Theo hội thấp khớp Hoa Kỳ ( ARA ) năm 1987 :
1. Cứng khớp buổi sâng : dấu hiệu cứng khớp hoặc quanh khớp kĩo dăi tối thiểu 1h trước khi giảm tối đa
2. Viím tối thiểu 3 nhóm khớp trong số nhóm khớp sau : ngón tay gần (2), băn ngón tay (2), cổ tay (2), khuỷu (2), gối (2), cổ chđn (2), băn ngón chđn (2)
3. Viím câc khớp ở băn tay, sưng tối thiểu một nhóm trong câc khớp sau đđy : cổ tay, băn ngón, ngón gần
4. Viím khớp đối xứng : ngoại trừ khớp ngón gần, khớp băn ngón tay, khớp băn ngón chđn
5. Hạt dưới da
6. RF huyết thanh (+)
7. Dấu hiệu X-quang khớp điển hình : băn tay vă cổ tay thấy băo mòn vă mất vôi hình đêi
Chẩn đoân xâc định : khi có trín 4 tiíu chuẩn ( trong đó câc tiíu chuẩn tứ 1 – 4 phải kĩo đăi trín 6 tuần )
E) TIẾN TRIỂN
1. Diễn tiến tự nhiín của bệnh viím khớp dạng thấp : rất khâc nhau trín mỗi bệnh nhđn. Đa số trường hợp diễn tiến dai dằng. CÓ 3 kiểu chính trong những năm đầu của bệnh
- Chỉ có một đợt tiến triển sau đó thuyín giảm ( 20% )
- Có nhiều đợt tiến triển ( 7ọ% ) trong đó :
50% tiến triển từng đợt, giữa câc đợt có sự thuyín giảm hoăn toăn 50% tiến triển từng đợt, giữa câc đợt không có sự thuyín giảm hoăn toăn
- Bệnh tiến triển ngăy căng nặng không có thời kỳ lui bệnh ( 10% )
2. Câc yếu tế tiín lượng xấu
- Tuổi giă - giới nữ
- Tổn thương nhiều khớp
- Tổn thương X-quang nặng vă sớm
- Hạt dưới da (+)
- RF (+) cao
- HLADR4 (+)
- Có biểu hiện ngoăi khớp, đặc biệt lă viím mạch mâu
F) ĐIỀU TRỊ
1. Điều trị hỗ trợ
- Tập luyện vật lý trị liệu, phục hồi chức năng
- Phẫu thuật chỉnh hình .
- Giải quyết câc vấn đề tđm lý
2. Điều tri triệu chứng
- Thuốc khâng viím non steroid
- Corticoide toăn thđn vă tại chỗ
3. Điều trị cơ bản : câc thuốc có thể cải thiện được bệnh lă :
- Muối văng
- D_ Penicillamine
- Thuốc chống sốt rĩt Chloroquine
- Sulfasalazine
- ức chế miễn dịch : Methotrexate, Azathioprine, Cyclosporine A
4. Nguyín tắc điếu trị
- Sử dụng ngay từ đầu những thuốc có thể ngăn chặn sự hủy hoại xương vă sụn, giúp thay đổi được diễn tiến của bệnh
- Điều trị triệu chứng kết hợp với điều trị cơ bản vă giam dần đến ngưng hẳn điều trị triệu chứng khi điều trị cơ bản có hiệu quả
- Điều trị cơ bản cần duy trì lđu dăi nếu không có tâc dụng phụ nguy hiểm
VIÍM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP (AVKYLOSING SPOVDYLITIS_AS) (AVKYLOSING SPOVDYLITIS_AS)
ThS. Hồ Phạm Thục Lan
A) ĐẠI CƯƠNG
Viím cột sống dính khớp lă một bệnh khớp mên tính thường gặp ở nam giới, trẻ tuổi. Có câc đặc điểm :
1. Ảnh hưởng sớm đến khớp trục ( khớp cùng chậu, cột sống )
2. Ảnh hưởng đến cơ quan ngoăi khớp : viím mống mất, tim, phổi, da 3. Thiếu yếu tố thấp ( RF )
4. Liín kết với HLAB27
B) DỊCH TỄ
1. Nam giới gặp nhiều hơn nữ giới ( tỷ lệ 8.7 : 1 )
2. Nữ thường bị ênh hưởng ở khớp ngoại biín vă thường kết hợp với bệnh đường tiíu hóa. Nam thường bi ảnh hưởng ởû khớp trục ( cùng chậu, cột sống ) vă thường kết hợp với bệnh vấy nến
3. Thường gặp ở người trẻ tuổi : 60% nhỏ hơn 20 tuổi; 80% nhỏ hơn 30 tuổi