- Nghiệm pháp tìm dấu hiệu lõm sau
Bệnh nhân nằm ngửa háng co 450, gối gấp 900, bàn chân để trên giường. Trong tư thế này có đứt dây chằng chéo sau, xương chày tuột ra sau.
Ảnh 2.1. Dấu hiệu lõm ra sau [6].
- Nghiệm pháp há khớp
Người bệnh nằm ngửa, chân lành được khám trước. Chân được đỡ ra ngoài cạnh giường, háng dạng khoảng 150 gối co 300, bàn chân hơi xoay ngoài. Đó là tư thế nghỉ của chi dưới, các cơ đều được thả lỏng. Một tay giữ 1/3 dưới đùi làm đối lực, tay kia nắm cổ chân đẩy ra ngoài.
Ảnh 2.2. Thủ thuật khám dây chằng bên trong hoặc bên ngoài [6].
Nghiệm pháp dương tính khi khe khớp trong hở ra. Tuỳ theo khe khớp hở Ýt hay nhiều mà lượng giá kết quả của tổn thương dây chằng bên trong. Để tay ngược lại để khám dây chằng bên ngoài. Tuỳ theo khe khớp hở Ýt hay nhiều mà lượng giá mức độ tổn thương Ýt hay nhiều dây chằng bên ngoài.
- Nghiệm pháp Lachmann
Đây là nghiệm pháp dễ làm, cho thấy đứt dây chằng chéo trước một cách rõ ràng. Bệnh nhân nằm ngửa, gối co 20 - 300. Người khám với một tay cố định phần đùi, tay kia nắm đầu trên xương chày đẩy xương đùi và xương chày theo hướng ngược chiều nhau. Dấu hiệu dương tính khi mâm chày di chuyển ra trước. Dấu hiệu này khó tìm ở người bệnh quá mập và nếu tay người khám nhỏ không nắm vững chân của người bệnh. Làm nghiệm pháp này đối với những chấn thương mới gặp khó khăn vì gối còn sưng nề và còn đau nhiều.
- Nghiệm pháp ngăn kéo
Hình2.2. Thủ thuật khám dấu hiệu ngăn kéo.
Người bệnh nằm ngửa, gối gấp 900 háng gấp 450. Trong tư thế này dây chằng chéo trước gần song song với mặt khớp mâm chày. Bàn chân người bệnh được giữ chặt bởi người khám ngồi lên phần trước bàn chân. Bàn chân ở tư thế trung bình. Hai bàn tay người khám ôm vòng qua bắp chân ngay dưới khoeo, kéo ra trước. Bình thường xương chày lệch ra trước khoảng 3 mm so với bên lành. Nếu độ lệch ra trước nhiều hơn 4 mm thì tuỳ độ lệch nhiều Ýt mà có các tổn thương nh sau: Dây chằng chéo trước + bao khớp sau ngoài + bao khớp sau trong + dây chằng trong + dây chằng khoeo chéo + dây chằng khoeo vòng.
- Nghiệm pháp Pivot - shift (chuyển trục)
Dấu hiệu chuyển trục là dấu hiệu phức tạp của khớp gối được nhiều tác giả diễn tả nh Slocum, Hughston, Losee, Mac Intosh. Các dấu hiệu này đều nhằm mục đích tạo tình trạng bán trật ra trước và xoay trục của xương chày đối với đầu dưới xương đùi ở tư thế gấp nhẹ như đã tạo ra sự đứt dây
chằng chéo trước do chấn thương. Khi gối co hay duỗi ra đến khoảng 300, dây chậu chày có tác dụng kéo xương chày ra sau làm xương chày trở lại vị trí bình thường
Ảnh2.4. Nghiệm pháp Pivot - Shift [18].
Tuỳ theo sự trở lại Ýt hay nhiều mà có tổn thương của dây chằng chéo trước. Nếu dây chằng chéo trước có tổn thương thì sẽ thấy rõ hình ảnh mâm chày xoay ngoài và khi gấp gối, cẳng chân có hiện tượng trượt đi nhẹ nhàng đồng thời bệnh nhân có thể đau khi làm nghiệm pháp này.
Ảnh2.5. Nghiệm pháp Pivot - Shift [18].