4/ Sự gia tăng chức năng đông máu:
NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI
Nếu bệnh nhân không theo lời dặn của bác sỉ hay bác sỉ không điều trị đúng mức, biến chứng sẻ xảy ra. Bệnh không xảy ra đột ngột mà chúng kéo dài nhiều năm tháng một cách âm thầm trước khi biến chứng xãy ra.
Bình thường đường trong máu lên cao ngay sau khi ăn. Nhưng sau 2 giờ, lượng đường trong máu trở lại bình thường. Ở người bệnh tiểu đường loại 2, khởi đầu đường trong máu lên cao hơn mức độ bình thường sau khi ăn 2 giờ. Trong giai đoạn này, tôi gọi là bệnh nhẹ (glucose tolerant impairment). Tôi không gọi danh từ khác vì ở giai đoạn này người bệnh đã bắt đầu có những biến chứng. Mổi lần thời gian đường lên cao kéo dài, là mổi lần các cơ quan nội tạng bị phá hoại dần.
Ta gọi sự hư hoại nặng là biến chứng của bệnh. Trước khi người bác sỉ chẩn đoán bệnh tiểu đường, người bệnh đã có biến chứng rồi. Ý kiến của tôi là các bác sỉ và bệnh nhân nên thay đổi cái thái độ của mình đối với bệnh này. Vào giai đoạn này, chúng ta có thể chửa được và bệnh nhân có thể không cần uống thuốc lâu dài.
Nếu chờ đến lúc bệnh bộc phát toàn diện, bệnh nhân đã có biến chứng, đưa đến tật nguyền hay mất mạng rồi. Để chẩn đoán sớm, ta dựa vào lượng đường trong máu sau khi ăn 2 giờ. Nếu đường trong máu lên cao hơn 5.6 mmol/L (100 mg/dL), chúng ta phải điều trị liền. Điều trị này có nghiả là người bệnh phải thay đổi lối sống về ăn uống và tập thể dục, thể thao và theo dỏi định kỳ để điều trị kịp thời những nguy cơ sắp xãy ra. Ngoài ra mỡ trong máu lên cao nhất là mỡ triglycerides lên cao. Nó báo hiệu bệnh tiểu đường sẻ xãy ra trong vòng 5-8 năm.
Đối với bệnh nhân, những triệu chứng như lên cân nhanh, mệt mỏi thường xuyên là những báo hiệu bệnh tiểu đường sắp sửa xãy ra. Đây là lúc phải đi gặp bác sỉ của họ. Vì những biến chứng của bệnh tiểu đường loại 2 rất là trầm trọng và có thể đưa đến cái chết. Bệnh tiểu đường là một trong những nguyên nhân đưa đến tử vong đúng hàng đầu tại Mỹ và Canada. Năm 1994, bệnh tiểu đường đứng hàng thứ 7 của tổng số người chết tại đất Bắc Mỹ này:
Đứng hàng thứ 7 tử vong của người da trắng, da đen, người gốc Hoa & Phi Luật Tân
Đứng hàng thứ 6 tử vong của người gốc Nhật
Đứng hàng thứ 5 tử vong ở người dân Hawaiins
Trong các giống dân, đàn bà chết nhiều hơn đàn ông. Trong bệnh tiểu đường loại 2, biến chứng về tim như nhồi máu cơ tim (heart attack) chiếm 40% của tổng số các trường hợp nhồi máu cơ tim. Biến chứng tai biến mạch máu nảo và nhồi máu cơ tim của bệnh tiểu đường loại 2 chiếm 65% các trường hợp của bệnh về tim mạch. 80% những người với bệnh tiểu đường loại 2 chết vì bị nhồi máu cơ tim. Đó là lý do tại sao tất cả những người bị tiểu đường loại 2 nên kiên ăn chất dầu mỡ hay những thức ăn có nhiều mỡ (cholesterol) và uống thuốc hạ mỡ máu.
Người bệnh tiểu đường phát ra ở tuổi trung niên sẻ giãm thọ 5-10 năm nếu được chạy chửa tốt. Nếu bệnh phát ra càng về già thì sự giãm tuổi thọ càng ít, khi điều trị tốt.
Cơ chế bệnh tiểu đường gây ra những biến chứng:
Như tôi đã trình bày trong các câu hỏi khác. Tôi có thể lập lại tại sao bệnh tiểu đường lại gây ra biến chứng. Tôi có thể tóm tắc nguồn gốc của biến chứng bắt đầu đường và mở cao theo những giải thích sau cho những ai muốn tìm hiểu sâu hơn.
Mỡ trong máu cao (Lipid abnormality):
Các nhà khoa học nhận thấy rằng sự thay đổi thành phần của lipoproteins đi đôi với sự đề kháng insulin và làm tăng cơ hội bị bệnh tim mạch. Như tôi đã đề cập trên, có sự gia tăng triglycerides (mỡ xấu) đi đôi với sự giãm mỡ tốt HDL. HDL có chức năng bảo vệ tim. Sự thay đổi này xãy ra nhiều năm trước khi có sự thay đổi đường trong máu (đường trong máu lên cao).
Mặc dù mỡ xấu LDL (low density lipoprotein) không thay đổi nhưng thành phần của nó thay đổi. Đó là sự tăng lipoprotein Apo B có phân tử nhỏ dể đóng vào thành mạch máu gây ra nhồi máu cơ tim (heart attack) và tai biến mạch máu nảo
(stroke). Và sự giãm lipoprotein Apo A1 có dạng phân tử lớn và không gây những nguy hiễm về tim mạch. Người ta cho rằng sự đề kháng insulin trong tế bào gan và bắp thịt tạo ra sự gia tăng các loại mỡ xấu (bad cholesterols) trong máu và tạo ra bệnh chai cứng mạch máu (atherosclerosis)
Chức năng của tế bào trong thành mạch máu (endothelial function)- Cao áp huyết:
Các tế bào trong thành mạch máu tiết ra hóa chất làm co và dản mạch máu. Những chất làm dản mạch như nitric oxide (NO), prostacyclin, bradykinin và endothelium-derived hyperpolarization factor. Những chất co mạch gồm: endothelin, superoxide anion, endothelium-derided constricting factor, angiotensin II sản xuất tại chổ, và thromboxane. Những chất này không những điều khiển sự co dản mạch, chúng còn ảnh hưởng đến sự đóng cholesterol lên thành mạch máu.
Những tác dụng của chúng làm tiểu cầu dính lại (platelet adhesion), co lại (aggregation), và tạo ra cục máu đông (thrombogenicity). Nếu có sự hư hại của tế bào trong thành mạch máu sẻ đưa đến sự sản xuất ra nhiều chất co mạch. Những tiểu huyết cầu (platelets) bám vào những chổ hư hại và tiết ra những chất lôi cuốn các tế bào máu khác (cytokines), những yếu tố tăng trưởng, và có thể tạo ra phản ứng viêm sưng (inflammatory reaction). Sau khi phản ứng viêm sưng bắt đầu, LDL cholesterol bám trực tiếp vào thành mạch máu và tạo ra những tế bào phình
lớn (foam cells). Nhũng tế bào phình lớn này là thực bào (macrophages) chứa đầy mỡ.
Kết quả là tạo ra những vết mỡ trên thành mạch máu. Cuối cùng, những tế bào cơ trơn (smooth muscle cells) của thành mạch máu và sinh sôi nảy nở. Chúng gia tăng số lượng hợp chất ngoài tế bào (extra cellular matrix proteins) và tạo ra những chổ chai cứng của mạch máu (organized atheroslerosis plaques).
Sự gia tăng chức năng đông máu:
Như đã trình bày trên về cơ chế đông máu. Những người bệnh tiểu đường loại 2 có sự đề kháng insulin đưa đến sự đông máu trong mạch nhiều hơn bình thường. Sự đông máu ở nảo đua đến tắc nghẻn mạch máu nảo và có tai biến mạch máu nảo (stroke). Và tương tự, sự đông máu xảy ra ở tim đưa đến nhồi máu cơ tim (heart attack/myocardial infarction). Ở những người mập phệ thường bị đông máu trong bắp chân (calf). Sự kiện này là sự đông máu trong các tỉnh mạchnằm sâu trong bắp thịt (deep vein thrombosis-DVT). Những cục máu đông theo tỉnh mạch về tim rồi lên phổi (thromboembolism) tạo ra triệu chứng khó thở vì thiếu dưỡng khí. Bệnh nhân sẻ chết nếu không được điều trị kịp thời.
Tóm lại, đường trong máu lên cao phá hư thành mạch máu, mỡ đóng vào thành mạch cộng với sự gia tăng đông máu. Các mạch máu nhỏ cũng như mạch máu lớn bị hư hại. Từ đó biến chứng phát sinh.