Chỉ định
1.Thời gian trong vòng 6 giờ tính từ khi khởi phát. Riêng với động mạch sống nền, thời gian cửa sổ có thể dài hơn.
2.Có thể tiến hành ly giải cục máu đông đƣờng động mạch trong trƣờng hợp chống chỉ định ly giải cục máu đông đƣờng tĩnh mạch nhƣ: quá 3 giờ tính từ khi khởi phát; bệnh nhân trải qua phẫu thuật gần đây, tắc mạch lớn…
3.Bệnh nhân đƣợc điều trị trong cơ sở chuyên khoa có khả năng can thiệp mạch não
Điều trị tiêu huyết khối bằng rtPA ĐƢỜNG ĐỘNG MẠCH MẠCH
•Quy trình tiêu huyết khối bằng rtPA đường động mạch
•Hiện chƣa xây dựng đƣợc quy trình thống nhất cho kỹ thuật
tiêu huyết khối đƣờng động mạch.
•Sau khi tiến hành chụp DSA, tiếp cận vị trí tắc, tiến hành bơm
rtPA pha loãng 0,2mg/ml trực tiếp vào vị trí tắc. Chụp kiểm tra đánh giá trực tiếp sự tái thông mạch.
Điều trị tiêu huyết khối bằng rtPA ĐƢỜNG ĐỘNG MẠCH MẠCH
•Theo dõi bệnh nhân sau tiêu huyết khối rtPA đường động mạch
•- Bất động chân thẳng bên chọc động mạch đùi 10 giờ
•- Theo dõi vết chọc động mạch đùi băng ép tăng cƣờng nếu
thấy dấu hiệu máu tụ (Hematoma)
•- Các chỉ tiêu theo dõi khác nhƣ r-TPA tĩnh mạch
Điều trị tiêu huyết khối bằng rtPA ĐƢỜNG ĐỘNG MẠCH MẠCH
LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC
• Ngoài chỉ định riêng thì phƣơng pháp can thiệp mạch lấy
huyết khối bằng dụng cụ cơ học còn đƣợc lựa chọn là một khâu trong hệ thống liên hoàn biện pháp điều trị phục hồi tƣới máu khi liệu pháp tiêu huyết khối thất bại.
Một số hƣớng nghiên cứu mới trong điều trị bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp bằng rtPA
•- Phát triển thuốc tiêu huyết khối mới có hiệu quả cao hơn và
hạn chế tác dụng phụ
•- Mở rộng thêm thời gian cửa sổ điều trị.
•- Chỉ định điều trị căn cứ vào chẩn đoán hình ảnh hơn là căn
cứ vào mốc thời gian: xác định tỷ lệ giữa vùng hoại tử với vùng penumbra.
• - Chỉnh mức liều rtPA: ƣu tiên giảm liều rtPA đến mức tối đa mà có hiệu quả điều trị.
• - Các biện pháp điều trị phối hợp với thuốc rtPA để tăng
hiệu quả: sóng siêu âm, hạ thân nhiệt…
• - Nghiên cứu sử dụng thuốc tiêu huyết khối ở trẻ em (dƣới
18 tuổi)