Kết quả khai thâc tiền sử đê không phât hiện được đối tượng năo mắc câc bệnh lý thận tiết niệu trước đó; đặc biệt chúng tôi không phât hiện được trường hợp năo có sỏi hệ tiết niệu qua khai thâc tiền sử, bệnh sử vă khâm lđm săng, mặc dù theo lý thuyết sỏi hệ tiết niệu liín quan rất chặt chẻ với NTĐT .
Kết quả ở bảng 3.7 cho thấy câc triệu chứng lđm săng của NTĐT được phât hiện rất nghỉo năn, không có bệnh nhđn năo biểu hiện của bệnh cảnh viím thận, bể thận cấp; có lẻ vì đđy lă nghiín cứu cộng đồng, những bệnh nhđn có triệu chứng nặng nề như vậy nếu có cũng đê được nhập viện điều trị. Câc triệu chứng của hội chứng nhiễm trùng, đau quặn thận, bí tiểu, đau băng quang, thận lớn đều không phât hiện được, câc triệu chứng tiểu buốt, tiểu rât, tiểu đục, tiểu mâu được phât hiện với tỉ lệ rất thấp vă hầu hết lă qua khai thâc tiền sử, bệnh sử chứ không phải lă biểu hiện. Hiện tại triệu chứng đau thắt lưng được gặp với tỉ lệ cao (13,3%) nhưng lại hoăn toăn không đặc hiệu cho NTĐT , vì đau thắt lưng có thể lă biểu hiện của nhiều bệnh lý khâc như thoâi hóa cột sống thắt lưng, thoât vị đĩa đệm, tổn thương khối cơ lưng... cho nín mặc dù đau thắt lưng lă triệu chứng thường gặp nhưng chúng tôi không đưa văo nhóm triệu chứng của NTĐT ; tỉ lệ đau tắt lưng ở đđy lă 13,3%. Theo nghiín cứu của tâc giả Lí Đình Hùng vă Hoăng Văn Hương ở cộng đồng phụ nữ mên kinh phường Thuận Hòa thănh phố Huế. Bằng khâm lđm săng vă thử nước tiểu thì có đến 25,7% đối tượng có đau thắt lưng, trong khi đó nhóm chứng lă 10,9% sự khâc biệt năy lă do ảnh hưởng của sự khâc nhau về đối tượng nghiín cứu 4.3 lă kết quả của test thử nước tiểu 10 thông số để chẩn đoân NTĐT .
- Ở nghiín cứu của chúng tôi chỉ phât hiện được hai trường hợp Nitrit niệu (+) với tỉ lệ thấp 0,8% toăn bộ số lượng đối tượng nghiín cứu theo tâc giả Vù Đình Hùng vă Trương Đức Thănh nghiín cứu ở thănh phố Biín Hòa cho thấy tỉ lệ Nitrit niệu (+) lín đến 16,4% thì kết quả của chúng tôi thấp hơn một câch đâng ngạc nhiín . Tuy vậy, nhiều nghiín cứu về Nitrit niệu trong cộng đồng lại phât hiện ra những tỉ lệ (+) khâc nhau: tâc giả Hồ Văn Lộc vă cộng sự đê nghiín cứu trín 1300 người tại xê Phong Sơn, Phong điền Thừa Thiín Huế bằng giấy thử Uritest phât hiện tỉ lệ Nitrit niệu dương tính lă 2,38%. Theo chúng tôi có sự khâc biệt tương đối lớn về kết quả Nitrit niệu trong cộng đồng có lẻ lă do sự khâc biệt của laọi giấy thử vă địa điểm nghiín cứu. Theo tâc giả Andrew Dearden vă John Dwilliams thì việc xâc định Nitrit niệu bằng giấy thử sẽ có rất ít dương tính giả, trong khi sẽ có nhiều đm tính giả ảnh hưởng đến kết quả nghiín cứu. Câc nguyín nhđn có thể gđy ra đm tính giả lă:
-Tích lủy nước tiểu ở băng quang không đủ lđu.
-Vi khuẩn sinh bệnh không sản xuất men để chuyển Nitrat thănh Nitrit. -Có sự kết hợp của nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí.
-Theo tâc giả Arthur Green Berg kết quả đm tính giả của Nitrit niệu để chẩn đoân NTĐT lă do:
-Một số Enterococcus vă một số vi khuẩn khâc không sinh men chuyển Nitrat thănh Nitrit.
-Khi nước tiểu có sự hiện diện của Acid Ascorbic.
-Nước tiểu được lưu giữ trong băng quang ít hơn 4 giờ (thời gian đủ để chuyển Nitrat thănh Nitrit).
Câc tâc giả Chđu Mỹ Phương vă Nguyễn Thị Hoăi Phương khi nghiín cứu test Nitrit niệu cũng ghi nhận nhiều trường hợp cấy nước tiểu (+) trín 105 khuẩn lạc/ml. Nhưng Nitrit niệu vẫn đm tính về tiíu chuẩn bạch cầu niệu. Để tăng độ đặc hiệu cho kết quả, chúng tôi chỉ ghi nhận bạch cầu (+), khi kết quả (++) trở lín nghiín cứu năy đê phât hiện được một tỉ lệ tương đối cao của bạch cầu niệu dương tính lă 13,306%. Những trường hợp năy chúng tôi đưa văo
nhóm nghi ngờ bị NTĐT vì khẳng định chẩn đoân NTĐT vẫn phải đưa văo xĩt nghiệp cấy nước tiểu.
Mặc dù câc tâc giả thường nhấn mạnh sự đặc hiệu cao khi kết hợp hai tiíu chuẩn bạch cầu niệu vă Nitrit niệu trong chẩn đoân NTĐT , nhưng trong nghiín cứu năy tỉ lệ Nitrit niệu lă quâ thấp trong khi tỉ lệ bạch cầu niệu (++) trở lín lă khâ cao do vậy chúng tôi lấy tiíu chuẩn bạch cầu niệu để nghi ngờ NTĐT nhằm trânh bỏ sót vì có quâ nhiều trường hợp Nitrit niệu (-).
Việc loại trừ những trường hợp có bạch cầu niệu (+) (mức độ thấp) sẽ giúp hạn chế được những trường hợp dương tính giả, vă việc phối hợp chẩn đoân với câc tiíu chuẩn khâc như hồng cầu niệu, protein niệu, Nitrit niệu sẽ giúp hạn chế những đm tính giả của xĩt nghiệm bạch cầu niệu.
Kết quả ở bảng 3.8 cho thấy tỉ lệ protein niệu (+) vă hồng cầu niệu (+) lă 5,6% vă 6,5% thấp hơn nhiều so với tỉ lệ bạch cầu niệu . Chúng tôi không lấy tiíu chuẩn protein niệu (+) lă một tiíu chuẩn chính để chẩn đoân NTĐT vì protein niệu có thể dương tính trong nhiều bệnh lý khâc nhau mă không phải NTĐT , theo Andrew Dearden vă John Dwilliams thì hoăn toăn không có mối liín quan năo giữa NTĐT vă protein niệu.
So với nghiín cứu của tâc giả Vũ Đình Hùng thì tỉ lệ bạch cầu niệu ở nghiín cứu của nhóm chúng tôi cao hơn, trong nhóm 33 đối tượng nghi ngờ NTĐT thì câc triệu chứng lđm săng được gặp với tỉ lệ rất thấp. Nếu không tính đến triệu chứng đau thắt lưng thì câc triệu chứng tiểu buốt, tiểu rât, tiểu đục, tiểu mâu được gặp theo thứ tự 18,2%; 12,1% vă 6,1%. Câc triệu chứng lđm săng khâc của NTĐT như hội chứng nhiễm trùng, bí tiểu, đau quặn thận, đau băng quang, thận lớn hầu như không thấy. Ở sơ đồ 3 kết quả cho thấy 33 đối tượng nghi ngờ NTĐT thì chỉ có 9 người có câc triệu chứng lđm săng như đê nói ở trín chiím stỉ lệ 27,27%, còn lại đến 72,73% số đối tượng mặc dù không có triệu chứng lđm săng gợi ý năo nhưng bạch cầu niệu vẫn dương tính ở mức độ (++) trở lín, chứng tỏ hình thâi NTĐT không triệu chứng có thể lă rất phổ biến trong cộng đồng. Theo tâc giả Andrew Dearden vă John Dwilliams thì nhiễm
khuẩn niệu không triệu chứng lă hay gặp vă tương đối nguy hiểm vì có đến 1/3 phụ nữ sẽ phât triển thănh VTBT cấp trong thai kỳ.
Kết quả bảng 3.11 không cho thấy một sự khâc biệt năo về mạch, BMI, lượng nước tiểu vă pH lẫn tỷ trọng nước tiểu giữa hai nhóm NTĐT vă không NTĐT tuy vậy khi khảo sât câc yếu tố liín quan khâc ở bảng 3.12 chúng tôi nhận thấy trong nhóm NTĐT thì tỉ lệ nữ giới cao hơn nhóm không NTĐT . Điều năy cũng phù hợp nhận xĩt của hầu hết câc tâc giả khi nghiín cứu NTĐT rằng tỉ lệ loại bệnh năy ở nữ thường cao hơn nam do đặc điểm giải phẫu của niệu đạo, điều kiện vệ sinh sinh dục...
Trong nhóm 33 đối tượng nghi ngờ NTĐT năy tỉ lệ có tiền sử bản thận về NTĐT cao hơn so với nhóm kia một câch có ý nghĩa thống kí, điều năy gợi ý rằng khi một đối tượng đê có một tiền sử NTĐT trong quâ khứ thì việc tầm soât một NTĐT ở hiện tại lă việc cần lăm dù bệnh nhđn hiện thời không có triệu chứng lđm săng năo nhằm trânh bỏ sót NTĐT tiềm tăng. Tỉ lệ Glucose niệu (+) ở nhóm không NTĐT lă 2,33% trong khi nhóm NTĐT lín đến 21,21% (P<0,01). Cho thấy một yếu tố thuận lợi quan trọng của NTĐT lă đâi thâo đường (ĐTĐ), nghiín cứu của chúng tôi không phât hiện được bệnh nhđn năo bị sỏi (hệ tiết niệu) mặc dù nhiều tâc giả đê nhận thấy một mốiliín quan rõ răng giữa sỏi vă NTĐT , vì chúng tôi cũng chỉ dựa văo hỏi bệnh vă khâm lđm săng chứ không dùng câc phương tiện năo để chẩn đoân sỏi thận do đó có thể bỏ sót những trường hợp sỏi hệ tiết niệu im lặng (sỏi không có triệu chứng lđm săng). Hơn nữa sỏi hệ tiết niệu được ghi nhận thay đổi tỉ lệ mắc bệnh theo từng địa dư, việc không phât hiện sỏi tiết niệu có thẻ giải thích phần năo cho tỉ lệ Nitrit niệu (+)m thấp vì nhiều tâc giả ghi nhận sự liín quan giữa Nitrit niệu vă sỏi niệu (những vi khuẩn gđy NTĐT trong sỏi tiết niệu thường có khả năng chuyển Nitrat thănh Nitrit).
Bảng 3.13 cho thấy có sự khâc biệt về tỉ lệ mắc NTĐT giữa câc nhóm tuổi khâc nhau (từ 9,72% ở đối tượng 18-40 tuổi tăng lín 11,11% ở dối tượng 41-60
tuổi rồi 18,87% ở đối tượng 61-84 tuổi) cho thấy tỉ lệ NTĐT tăng dần theo tuổi. Kết quả năy phù hợp với nhận xĩt của tâc giả Andrew Dearden.
Kết quả ở bảng 3.15 ghi nhận một tỉ lệ cao hơn phụ nữ mên kinh ở nhóm NTĐT so với nhóm kia. Kết quả năy phù hợp với nghiín cứu của Lí Đình Hùng vă Hoăng Văn Hương khi nghiín cứu bệnh lý thận tiết niệu ở phụ nữ mên kinh phường Thuận Hòa thănh phố Huế bằng giấy thử nước tiểu 10 thông số (URS- 10) tương tự như của chúng tôi.
Khi nghiín cứu hệ số tương quan giữa câc chỉ số đo được ở câc đối tượng nghiín cứu chúng tôi không phât hiện những sự tương quan đặc biệt năo.
Kết quả bảng 3.14 ngoăi những tương quan thuận tương đối rõ răng như: - Chiều cao vă cđn nặng.
- Chiều cao vă giới. - Huyết âp vă tuổi. - BMI vă cđn nặng.
KẾT LUẬN
Qua nghiín cứu 248 người lớn tại phường Trường An thănh phố Huế bằng khâm lđm săng vă thử nước tiểu bằng que thử 10 thông số URS 10 để sơ bộ phât hiện nhiễm trùng đường tiểu trong cộng đồng, chúng tôi có kết luận như sau:
- Tỉ lệ câc đối tượng nghi ngờ bị nhiễm trùng đường tiểu (bạch cầu niệu dương tính từ (++) trở lín lă 13,306% trong đó Nitrit niệu dương tính với tỉ lệ thấp (0,806%) trong nhóm nghi ngờ nhiễm trùng đường tiểu năy thì tỉ lệ hoăn toăn không có triệu chứng lđm săng lă rất cao (72,73%). Số còn lại thường có câc triệu chứng của tiểu buốt, tiểu rât, tiểu đục vă tiểu mâu.
- Có mối liín quan giữa nhiễm trùng đường tiểu với tuổi (tuổi căng cao tỉ lệ nhiễm trùng đường tiểu căng tăng; giới nữ nhiều hơn nam, mên kinh vă đâi thâo đường (Glucose niệu dương tính) thì tỉ lệ nhiễm trùng đường tiểu tăng hơn. Đặc biệt chúng tôi không phât hiện được trường hợp sỏi hệ tiết niệu năo qua thăm khâm lđm săng ở nghiín cứu năy.
