3.4.1. VDTX và yếu tố kích ứng
VDTX với xi măng chính là viêm da dị ứng tiếp xúc do hợp chất crom hoá trị 6 hoà tan trong nước có trong xi măng kích ứng gây nên. Thành phần của chúng rất thấp nhưng lại đóng vai trò như một hapten cực mạnh có thể kích ứng viêm da dị ứng tiếp xúc. Hiệp Hội Châu Âu đã cấm tiếp thị và sử dụng xi măng có chứa Crom hoá trị 6 hoà tan trong nước trên 2 phần triệu nên đã hạn chế được tỉ lệ VDTX với xi măng ở các nước Châu Âu một cách đáng kể. Như vậy tỉ lệ VDTX phụ thuộc chất lượng an toàn sức khoẻ của từng loại xi măng. Ở Thừa Thiên Huế ba loại xi măng thường được sử dụng là: Kim Đỉnh, Bỉm Sơn và Long Thọ. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng nhận thấy rằng 100% công nhân bị VDTX đều có tiếp xúc trực tiếp với tất cả các loại xi măng này nhưng có đến 79,5% công nhân bị VDTX nhận thấy rằng sau tiếp xúc với xi măng Kim Đỉnh là dễ bị viêm da tiếp xúc hơn so với xi măng Bỉm Sơn hoặc Long Thọ chỉ chung quanh 10%. Điều này phải chăng tỉ lệ Crom hoá trị 6 hoà tan trong nước có trong xi măng Kim Đỉnh vượt quá mức giới hạn cho phép của Hiệp Hội Châu Âu đã khuyến cáo. Vấn đề này theo chúng tôi cần được nghiên cứu sâu hơn để có biện pháp dự phòng và bảo hộ người lao động tốt hơn.
3.4.2. VDTX và yếu tố làm dễ
Về yếu tố ánh nắng: Theo M. Marguery phản ứng dị ứng ánh sáng hay phản ứng miễn dịch ánh sáng là một phản ứng quá mẫn trung gian tế bào do
một chất nhạy cảm ánh sáng được hoạt hoá bởi ánh sáng xử sự như một haptene. Như vậy bệnh nguyên của phản ứng dị ứng ánh sáng cũng là bệnh nguyên của VDDƯ tiếp xúc. Chất nhạy cảm ánh sáng thông thường là một thành phần của dẫn xuất thuốc hoặc mỹ phẩm. Vì vậy các test tem ánh sáng là cần thiết trong chẩn đoán bệnh nguyên của phản ứng dị ứng tiếp xúc ánh sáng [22], [27]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 27,30% trường hợp bệnh nhân VDTX xi măng có yếu tố làm dễ bởi ánh nắng mặt trời. Vì vậy có lẽ đây là một yếu tố thú vị cần quan tâm vì hầu hết các công nhân xây dựng đều lao động dưới ánh nắng mặt trời cực mạnh của mùa hè. Điều này có nghĩa rằng bệnh lý này là bối cảnh của một viêm da tiếp xúc đơn thuần với xi măng nhạy cảm ánh nắng. Vấn đề này chúng tôi còn tiếp tục nghiên cứu và tìm hiểu.
Về yếu tố xây xước: Theo J. Thyssen xây xước trong nghề nghiệp có sử dụng xi măng là một trong những yếu tố nguy cơ có liên quan đến VDTX với xi măng [18]. Phân tích mối liên hệ giữa VDTX và tình trạng xây xước chúng tôi nhận thấy rằng tình trạng xây xước càng nhiều thì tỉ lệ VDTX càng cao. 80% bệnh nhân có xây xước trong quá trình lao động.
Tình trạng xây xước nhiều tỉ lệ VDTX khoảng 39%, tình trạng xây xước ít tỉ lệ VDTX khoảng 26%. Tuy nhiên không xây xước tỉ lệ VDTX vẫn còn khoảng 9% vì VDTX với xi măng còn phụ thuộc vào độ thấm qua da, sự hiện diện của yếu tố kích ứng sự xâm nhập qua da như pH, ánh sáng [18].
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 229 công nhân xây dựng đang lao động trên một số công trường thuộc hai huyện Phú Vang và Hương Thuỷ, tỉnh Thừa Thiên Huế chúng tôi có những kết luận như sau:
( Tỉ lệ viêm da tiếp xúc với xi măng ở công nhân xây dựng đang lao động tại đây là 19,21 %. Sự khác biệt tỉ lệ mắc bệnh giữa hai giới chưa có ý nghĩa thống kê (p(0,05). Độ tuổi mắc bệnh cao nhất là từ 46 đến 56, chiếm tỉ lệ 26,32%.
( Các yếu tố liên quan đến viêm da tiếp xúc:
- Mức độ xây xước càng nhiều thì tỉ lệ viêm da tiếp xúc càng cao: xây xước nhiều tỉ lệ viêm da tiếp xúc 39%, xây xước ít tỉ lệ viêm da tiếp xúc 26%. Tuy vậy vẫn có trên 61% công nhân mắc bệnh không sử dụng găng tay bảo hộ lao động. Mặt khác tỉ lệ xây xước càng cao thì thời gian kích ứng viêm da tiếp xúc càng ngắn. Viêm da tiếp xúc có thời gian kích ứng dưới 3 tuần kể từ khi vào nghề có tỉ lệ xây xước 92%, từ 3 tuần đến 1 năm có tỉ lệ xây xước 66,7% và trên 1 năm có tỉ lệ xây xước 33,3%.
- 100% công nhân bị viêm da tiếp xúc đều có tiếp xúc trực tiếp với tất cả các loại xi măng Kim Đỉnh, Bỉm Sơn và Long Thọ. Nhưng có đến 79,5% công nhân bị viêm da tiếp xúc nhận thấy rằng sau tiếp xúc với xi măng Kim Đỉnh là dễ bị viêm da tiếp xúc hơn so với xi măng Bỉm Sơn hoặc Long Thọ.
- Vị trí viêm da tiếp xúc tập trung chủ yếu ở đầu các ngón tay và gan tay. Tiếp đến là mu tay, cẳng tay và bàn chân. Các triệu chứng thường gặp là ngứa, khô da, bong vảy. Tiếp đến là sẩn đỏ, mụn nước, nứt rạn da, sừng hóa, bội nhiễm.
- Có khoảng 10% công nhân viêm da tiếp xúc có tiền sử gia đình hoặc tiền sử bản thân có mắc các bệnh quá mẫn type I nhưng mối liên quan giữa bệnh với tiền sử bản thân và tiền sử gia đình vẫn chưa có ý nghĩa thống kê với p( 0,01.
- Phần lớn bệnh thường tự khỏi hoặc thuyên giảm khi ngưng tiếp xúc với xi măng một thời gian và thường dễ tái phát khi tiếp xúc trở lại. Khoảng 1(3 trường hợp có thuyên giảm sau điều trị.
- Viêm da tiếp xúc với xi măng có ảnh hưởng lớn đến tình trạng sức khoẻ của công nhân xây dựng. Sau một thời gian lao động trung bình khoảng 10 năm trong lĩnh vực xây dựng trọng lượng cơ thể trung bình của nhóm công nhân bị viêm da tiếp xúc kém hơn nhóm không viêm da tiếp xúc khoảng 1,3 kg.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Phạm Việt Anh (1999), Nghiên cứu một số yếu tố sinh lý da, dịch tễ,
lâm sàng và điều trị ở bệnh nhân viêm da tiếp xúc tại viện da liễu Trung ương, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện quân Y, Bộ quốc phòng. 2. Lê Kinh Duệ (2000), “Những hiểu biết hiện nay về Atopic và viêm da
atopic”. Nội san da liễu. (1), Tổng hội Y dược Việt Nam xuất bản, tr 2- 6.
3. Lê Kinh Duệ, Nguyễn Thị Lai (2000), Kết quả bước đầu nghiên cứu số
lượng tế bào lympho T và lympho B ở bệnh nhân viêm da cơ địa. Tạp chí Y học thực hành, (10), Bộ Y tế xuất bản, tr 41.
4. Đỗ Hàm (2006), “Thực trạng sức khoẻ người dân xung quanh nhà máy
xi măng La Hiên-Thái Nguyên sau 6 năm sản xuất 1999-2005”, Tạp chí Y học dự phòng (16), tr 34-36.
5. Lê Quang Hoà, Huỳnh Thị Diệu Loan(2002), Nghiên cứu quá mẫn tiếp
xúc với xi măng ở quần thể công nhân xây dựng tại tỉnh Thừa Thiên Huế, Tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Trường ĐH Y Khoa - Đại học Huế, tr 25.
6. Nguyễn Thị Lai, Lê Kinh Duệ (2002), “ Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân viêm da cơ địa người lớn”, Tạp chí Y học, (4) Bộ Y tế xuất bản, tr 13-15.
7. “Tình hình bệnh da liễu tại bệnh viện hữu nghị trong 2 năm 1986- 1987”. Nội san da liễu. (1/ 1997)
8. Nguyễn Văn Thái, Đỗ Hàm (2006), “ Thực trạng sức khoẻ công nhân
nhà máy xi măng La Hiên-Thái Nguyên sau 6 năm sản xuất 1999- 2005” Y học Việt Nam (6), tr 27-30.
9. Lê Tử Vân (2002), “Bệnh viêm da dị ứng”, Bệnh da nghề nghiệp. Lê
Tập 2. Trung tâm biên soạn tự điển bách khoa Việt nam, Hà Nội, tr 35- 41.
11.Khúc Xuyền(2002), “Bệnh da trong ngành xây dựng”, Bệnh da nghề
nghiệp. Lê Tử Vân, Khúc Xuyền. NXB Y học, tr 112-127.
TIẾNG ANH
12. Agner T, Menne T. Individual predisposition to irritant and allergic contact dermatitis. Contact Dermatitis, 4th edition, Frosch P J Menne- T, Lepoittevin P-J (eds): Berlin-Heidelberg-New York, Springer, 2006: pp. 127-134.
13. Avnstorp C. Follow-up of workers from the prefabricated concrete industry after the addition of ferrous sulphate to Danish cement. Contact Dermatitis 1989: 20: pp.365-371.
14. Brenner S., M. Landan. Contact Dermatitis With Systemic Symptoms from Agave americana. Dermatology. 4/1998.
15. European Commission. Directive 2003/53/EC of the Parliament and of the Council of 18 June 2003 amending for the 26th time Council Directive 76/769/EEC relating to restrictions on the marketing and use of certain dangerous substances and preparations (nonylphenol, nonylphenol ethoxylate and cement). Official Journal of the European Union 2003: 178/24-178/28.
16. Fregert S, Gruvberger B, Sandahl E. Reduction of chromate in cement by iron sulfate. Contact Dermatitis 1979: 5:pp. 39-40.
17. Itchner, L; Hinner,U... Prevention of Hand. Eczema in the Metal- Working Industry. Dermatology.226.1996.
18. Jacob Pontoppidan Thyssen, Jeanne Duus Johansen... Contact allergy epidemics and their controls. Contact Dermatitis 2007: 56: pp. 186-187. 19. Kligman A M. The identification of contact allergens by human assay. 3.
The maximization test: a procedure for screening and rating contact sensitizers. J Invest Dermatol 1966: 47: pp. 393-409
Eczeman. An Analysis of Allergens. Dermatology. 1997
21. Robert A, Swerlick, Thomas... Eczema, psoriasis, cutaneous infections, acne; and other common skin disorders. Harrison s Principles of internal Medicine. 14 th edition. 55. 2002.
22. Schmidt T., Ring J . Photoallergic Contact Dermatitis due to combined UVB and UVA Absorber Sensitization. University Munich, Germany. Dermatology 2000.
TIẾNG PHÁP
23.E. Makhoul. Le profil des maladies cutánéesan Liban. Dermatologie 1999.
24.Jean-Pierre Revillard. Hypersensibilités spécifiques d’antigenes: III.
Réactions dépendant des lymphocytes T. Immunologie. 190.1994
25. M. Marguery. Exploration d’une photoallergie de contact. Dermatologie. 1999
TIẾNG ĐỨC
27. Charles A. Jeneway und Paul Travers. Allergie: Reaktion auf harmlose Substanzen. Immunologie. 500.1995.
28. Englehardt W E, Mayer R L. Uber Chromeczeme im. Graphischen Gewerbe. Arch Gewerbepath Hyg 1931: 2: 140-168.
29. Immunologie; Allergische Erkrankungen. MSD Manual. 5. Auflage. Urban & Schwarzenberg. 1252. 1995.
30. Peter / Pichler. Allergische Erkrankungen. Klinische Immunologie. 634. 1996. 2. Auflage. Urban & Schwarzenberg.