3.1.1. Chuẩn bị bệnh nhân
- Thông báo và giải thích cho bệnh nhân về thủ thuật sắp làm. Động viên bệnh nhân hít vào qua đường mũi để tránh làm loãng nồng độ oxy.
- Đặt bệnh nhân nằm tư thế thích hợp, thoải mái (thông thường bệnh nhân được đặt ở tư thế nửa nằm nửa ngồi) nhưng phải đảm bảo đường hô hấp được thông thoát.
3.1.2. Dụng cụ.
ống thông mũi hấu dùng 1 lần hoặc ống thông Nelaton vô khuẩn cỡ số thích hợp: Trẻ em dùng cỡ số 8 hoặc 10.
Người lớn nam giới dùng cỡ số 12 hoặc 14. Người lớn phụ nữ dùng cỡ số 10 hoặc 12.
- Bình oxy, áp lực kế, lưu lượng kế, dây dẫn, ống nối tiếp... - Bình làm ấm đựng nước cất hoặc nước chín (đổ nước 1/2 bình) - Dầu nhờn vô khuẩn hoặc cốc đựng nước chín
- Gạc (2-3 miếng) - Bǎng dính, kéo - Kim bǎng
- Đèn pin hoặc đèn soi và cái đè lưỡi.
Các bước
- Rửa tay
- Chuẩn bị và sắp xếp dụng cụ.
- Đưa dụng cụ đến bên giường bệnh. Nhận định bệnh nhân.
- Đánh giá về tình trạng chung của bệnh nhân, lưu ý tình trạng về hô hấp tuần hoàn.
Để biết về tình trạng bệnh nhân trước khi áp dụng thủ thuật.
- Hướng dẫn và giải thích cho bệnh nhân, chú ý giải thích về tầm quan trọng của thủ thuật sắp làm. Thông báo cho bệnh nhân và người nhà về những quy tắc an toàn trong khi bệnh nhân đang thở oxy.
- Hút đờm dãi cho bệnh nhân, nếu cần thiết rồi đặt bệnh nhân ở tư thế nửa nằm nửa ngồi hoặc nằm ngửa kê gối mỏng dưới vai phù hợp với bệnh để làm thông đường hô hấp và giúp bệnh nhân thở dễ dàng hơn. Tư thế Fowler hoặc bán Fowler cho phép sự giãn nở tốt hơn của lồng ngực.
- Lắp ráp hệ thống thở oxy và kiểm tra lại sự hoạt động của toàn bộ hệ thống.
Mở van điều chỉnh lưu lượng oxy tới 3 lít/phút. Nhúng một đầu ống thông vào cốc nước nếu thấy có bóng nổi lên chứng tỏ sự thông suốt của toàn bộ hệ thống. Sau khi thử xong, đóng van lại (H.130)
- Đo và đánh dấu ống thông
Cách đo: Đo từ đỉnh mũi tới dái tai. Sau khi đo xong thì dùng mảnh bǎng dính để đánh dấu điểm vừa đo. Để đảm bảo đầu ống thông được đưa vào đúng vị trí, không bị sâu quá hoặc nông quá (H.131).
- Bôi trơn đầu ống thông:
+ Bơm kem bôi trơn tan trong nước ra miếng gạc vuông rồi xoay xoay đầu
ống qua đó (không được dùng các loại dầu bôi trơn thông thường như glycerin hoặc paraffine...)
+ Nếu không có kem hòa tan trong nước thì chỉ cần nhúng đầu ống vào cốc
nước sau đó vẩy nhẹ cho hết nước đọng.
- Vặn van điều chỉnh lưu lượng lên 3 lít/phút trước khi đưa ống thông vào. - Nhẹ nhàng đưa ống thông vào một bên lỗ mũi cho tới khi điểm đánh dấu chạm vào bờ lỗ mũi. Có thể dùng đè lưỡi và đèn soi để kiểm tra vị trí của đầu ống thông. Nếu thấy đầu ống thông ở vị trí cạnh với lưỡi gà thì phải rút ống thông lại một chút cho đến khi không nhìn thấy thì thôi (H.132).
Bôi trơn đầu thông để đưa ống vào được dễ dàng, tránh gây tổn thương niêm mạc nhầy ở mũi. Không dùng các loại dầu bôi trơn thông thường (dầu
khoáng) để đề phòng trường hợp bệnh nhân hít phải có thể gây kích thích nặng ở phổi hoặc viêm phổi dạng mỡ (Lipoid pneumonia).
Luồng oxy đi qua ống thông sẽ tránh được sự tắc ống thông do dịch xuất tiết trong khi đưa ống thông vào.
Phải kiểm tra vị trí đấu ống vì nếu đầu ống ở quá sâu thì bệnh nhân sẽ nuốt vào nhiều oxy gây chướng bụng và khó chịu...
- Dán bǎng dính cố định ống thông có thể dán vào một bên mũi và má hoặc dán vào đỉnh mũi và trán. Gài kim bǎng để cố định ống vào vỏ gối hoặc áo của bệnh nhân.
- Dán bǎng dính và cài kim bǎng để khi bệnh nhân cử động cũng không làm thay đổi vị trí của ống thông.
- Điều chỉnh lưu lượng theo chỉ định
- Đánh giá lại tình trạng bệnh nhân về màu da, tình trạng, tính chất hô hấp và các dấu hiệu sinh tồn khác như mạch và huyết áp.
- Treo bảng "cấm lửa" vào vị trí dễ nhìn thấy nhất và kiểm tra lại các quy tắc an toàn xem đã được thực hiện chưa.
- Thu dọn dụng cụ: đưa các dụng cụ sạch về vị trí cũ. Xử lý các dụng cụ bẩn theo quy định.
Nội dung ghi chép:
+ Tình trạng bệnh nhân trước khi thở oxy
+ Thời gian bắt đầu thực hiện thủ thuật, lưu lượng oxy/phút
+ Tình trạng bệnh nhân sau khi làm thủ thuật và trong quy trình thở oxy + Người thực hiện: ký tên
3.2. Thở oxy qua mặt nạ
Mặt nạ là một dụng cụ phủ kín miệng và mũi bệnh nhân và được dùng để cho bệnh nhân thở oxy trong những trường hợp khẩn cấp hoặc khi bệnh nhân có tổn thương mũi, hầu. Thở bằng mặt nạ có thể cung cấp một nồng độ oxy cao (tham khảo bảng dưới đây). Một số ít được thiết kế để có thể cung cấp oxy đạt tới nồng độ 90%. Tuy nhiên người ta ít khi cchỉ định cho thở oxy với nồng độ cao hơn 60% để đề phòng mối nguy hiểm do ngộ độc oxy. Thở oxy qua mặt nạ không nên áp dụng trong các trường hợp sau:
Bệnh hô hấp, tuần hoàn gây khó thở tím tái kinh niên.
Hen phế quản
Lao xơ lan rộng
Nồng độ oxy tính theo lưu lượng lít/phút
Qua ống thông mũi hầu Qua mặt nạ 1 lít – 24% 2 lít – 28% 3 lít – 32% 4 lít – 36% 5 lít – 40% 5-6 lít – 40% 6-7 lít – 50% 7-8 lít – 60% 3.1.1. Chuẩn bị bệnh nhân
Như chuẩn bị bệnh nhân ơe phần thở oxy qua ống thông mũi hầu.
3.2.2. Dụng cụ:
- Bình oxy, áp lực kế, lưu lượng kế
- Bình làm ẩm, đựng nước cất hoặc nước chín
- Mặt nạ theo chỉ định cỡ số thích hợp (dùng loại mặt nạ có bình thở lại hoặc không có bình thở lại là tùy thuộc vào từng bệnh nhân cần nồng độ oxy cao hay thấp).
- Dây dẫn, ống nối tiếp.
3.2.3. Kỹ thuật các bước:
- Thực hiện các bước từ 1-6 như trong kỹ thuật cho thở oxy qua đường thông mũi hầu.
- Động viên bệnh nhân tự cầm và điều khiển mặt nạ theo chỉ dẫn (nếu bệnh nhân tự làm được).
- Đưa mặt nạ về phía mặt bệnh nhân và áp mặt nạ từ phía mũi xuống miệng. - Vặn van điều chỉnh lưu lượng oxy theo chỉ định.
- Điều chỉnh mặt nạ cho khít với mặt bệnh nhân.
- Mặt nạ phải áp sát với mặt bệnh nhân để sao cho càng ít oxy thoát ra qua
khe hở giữa mặt nạ với da mặt càng tốt.
- Cố định bǎng co giãn quanh đầu bệnh nhân. Buộc bǎng vừa phải không chật quá làm mặt nạ bị xê dịch khỏi vị trí đúng.
- Thực hiện tiếp các bước 14-17 như trong kỹ thuật thở oxy qua đường mũi hầu, cần lưu ý một số điểm sau:
- Phải quan sát da mặt của bệnh nhân ở vùng đặt mặt nạ để xem có bị kích thích do dị ứng với chất cao su hoặc nhựa cao su hoặc nhựa của mặt nạ không?
- Sau khoảng 1 giờ 30 phút - 2 giờ phải tháo mặt nạ ra lau khô lại mặt nạ và lau mặt cho bệnh nhân. Hoặc khi thấy mặt nạ đọng nhiều mồ hôi muối thì phải tháo ra lau khô ngay. Để làm cho bệnh nhân thoải mái dễ chịu.
PHụ GIúP THầY THUốC CHọC MàNG TIM, MàNG PHổI, MàNG BụNG, TủY SốNG
1. ĐạI CƯƠNG
Chọc màng tim, màng phổi, màng bụng, tủy sống là những thủ thuật dùng kim đặc biệt đưa vào các khoang của màng tim, màng phổi, màng bụng, ống sống nhằm mục đích: