7. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
3.3. MỘT SỐ KIẾN NGHỊ
3.3.1. K ến ng ị vớ Bảo ểm xã ộ V ệt N m
Những vấn đề kiến nghị với cơ quan BHXH nhà nƣớc chủ yếu là vấn đề hoàn thiện quy trình quản lý chi, hoàn thiện hệ thống chính sách quy định của bảo hiểm. Cụ thể đó là:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần hoàn thiện hệ thống chính sách quy định một cách thống nhất giữa các văn bản ban hành ở các thời gian khác nhau, tránh tình trạng mỗi văn bản quy định theo một hình thức quản lý khác, khiến cho công tác điều chỉnh quản lý gặp nhiều khó khăn. Nếu nhƣ thay đối
phƣơng thức quản lý đƣợc quy định trong các văn bản này thì cần phải có các biện pháp hƣớng dẫn nghiệp vụ cho BHXH các cấp, đồng thời bản thân các quy trình này phải đƣợc xây dựng một cách khoa học, có tầm nhìn xa, tránh hiện trạng vừa mới triển khai theo quy định này lại phải thay đổi theo trình tự khác.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần giữ vai trò chủ chốt trong việc phối hợp với các cơ Bộ ngành có liên quan đến công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH nhƣ Bộ Lao động thƣơng bình xã hội, Bộ Y tế để có đƣợc những cơ chế quản lý phối hợp tốt giữa các Bộ ngành liên quan, giúp cho không bỏ sót đối tƣợng đƣợc hƣởng chế độ, và không bỏ sót những chế độ đáng đƣợc hƣởng của ngƣời hƣởng quyền lợi bảo hiểm.
Chủ động đề xuất với Chính phủ sớm hình thành bộ phận thanh tra chuyên trách trong công tác Bảo hiểm, để có sự chủ động riêng trong hoạt động giám sát, thanh tra hoạt động của BHXH các địa phƣơng. Đây cũng là một biện pháp có thể giúp cải thiện chất lƣợng công tác quản lý thu và chi của BHXH cấp cơ sở.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng cần có những sự trợ giúp đối với các cấp ở địa phƣơng trong công tác triển khai ứng dụng công nghệ thông tin, phần mềm quản lý trong công tác quản lý bảo hiểm. Tổ chức đào tạo khả năng sử dụng phần mềm quản lý cho các nhân viên bảo hiểm tại từng địa phƣơng. Tăng cƣờng đầu tƣ kinh phí cho công tác hiện đại hóa hệ thống công nghệ thông tin tại cơ sở, để hƣớng tới hình thành hệ thống dữ liệu chung cho tất cả các cơ sở bảo hiểm trên phạm vi cả nƣớc.
Hiện nay các chế độ BHXH, BHYT bắt buộc ngày càng đƣợc mở rộng và phát triển thêm các chế độ của BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp vì thế lƣợng công việc của ngành là rất lớn nhƣng biên chế thì lại ít cho nên chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu về chuyên môn. Đề xuất trong những năm tới Bộ
Nội vụ tăng biên chế cho ngành BHXH. Cũng nhƣ đề xuất tăng các chế độ về tiền lƣơng, phụ cấp cho đội ngũ nhân viên trong ngành, giúp họ yên tâm thực hiện công tác của mình.
3.3.2. K ến ng ị vớ Bảo ểm xã ộ tỉn Kon Tum
Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum hiện nay cũng cần đƣa ra những biện pháp nhằm hỗ trợ BHXH huyện, thị xã, thành phố có cơ sở trong việc thực hiện công tác quản lý chi và hoạt động chi của mình, trong đó chủ yếu là những hỗ trợ về kiên thức nghiệp vụ, hỗ trợ về công tác đào tạo và đầu tƣ.
Tiêp tục ban hành các văn hƣớng dẫn, chỉ đạo một cách cụ thể, chi tiêt, rõ ràng giúp BHXH các huyện, thị xã, thành phố thực hiện tốt nghiệp vụ chuyên môn của ngành. Tổ chức công tác đào tạo cán bộ, giám sát, kiểm tra hoạt động của BHXH các huyện, thị xã, thành phố một cách thƣờng xuyên và hiệu quả.
Giữ vai trò chủ đạo trong việc thực hiện hoạt động nâng cấp hạ tầng cơ sở phục vụ hoạt động quản lý và chi trả bảo hiểm tại các đơn vị BHXH cấp huyện đang quản lý. Đánh giá thực trạng và xem xét nhu cầu thực tê của việc nâng cấp cơ sở vật chất của từng huyện, để đƣa ra phƣơng án lựa chọn địa phƣơng thực hiện việc nâng cấp. Không để xảy ra tình trạng đầu tƣ không cần thiêt, ảnh hƣởng đên nguồn kinh phí của BHXH tỉnh.
Hƣớng dẫn nghiệp vụ cải cách thủ tục hành chính trong hoạt động BHXH cho nhân viên tại BHXH các huyện, hỗ trợ triển khai thí điểm tại các huyện với sự trợ giúp của nhân viên bảo hiểm tỉnh. Tiến tới hoàn thiện mục tiêu toàn bộ BHXH các huyện đều thực hiện tốt quy trình một cửa trong việc tiêp nhận và xử lý hồ sơ bảo hiểm của ngƣời dân.
Quan tâm chú trọng sát sao hơn nữa đên công tác quản lý đối tƣợng hƣởng. Đặc biệt là những đối tƣợng hƣởng chê độ bảo hiểm thất nghiệp. Những trƣờng hợp tăng, giảm hàng tháng nhƣ: Đối tƣợng tăng nghỉ hƣởng
các chế độ, chuyển nơi nhận lƣơng hƣu, đối tƣợng chết, đối tƣợng hết tuổi hƣởng. Tránh xảy ra hiện tƣợng lạm dụng, khiếu kiện, hƣởng sai, không đúng theo quy định.
KẾT LUẬN
Công tác quản lý chi trả và hoạt động chi trả của BHXH là công tác có ảnh hƣởng trực tiếp tới quyền lợi của ngƣời dân cũng nhƣ ảnh hƣởng tới việc sử dụng kinh phí của BHXH một cách chính xác, hiệu quả. Trong thực tế, nguồn quỹ bảo hiểm đang còn có sự phát triển chậm do ngƣời dân chƣa ý thức đƣợc vai trò và lợi ích của BHXH, thì hoạt động quản lý chi càng thể hiện đƣợc ý nghĩa quan trọng giúp nguồn quỹ BHXH đƣợc sử dụng một cách hiệu quả nhất. Mà đội ngũ quản lý chi trả và chi trả trực tiếp hiện nay chính là BHXH cấp huyện, thị. Từ đó cho thấy, công tác chi của BHXH cấp huyện, thị có vai trò thiết thực nhất trong việc thực hiện quy định của bảo hiểm trong hoạt động chi trả cho ngƣời đƣợc hƣởng quyền lợi.
Với đề tài nghiên cứu là Hoàn thiện quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm tại BHXH thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum, tác giả đã tiến hành hệ thống hóa các lý thuyết liên quan đến công tác quản lý, công tác chi của BHXH hiện nay. Ngoài ra, nghiên cứu cũng chỉ ra đƣợc các yếu tố có sự ảnh hƣởng tới hiệu quả hoạt động quản lý chi của bảo hiểm xã hội thành phố Kon Tum, đánh giá mức độ hiệu quả của từng yếu tố trong tình hình hiện nay.
Trong nghiên cứu này, luận văn đã đi sâu đánh giá thực trạng hoạt động quản lý chi trả của BHXH thành phố Kon Tum tỉnh Kon Tum và đã chỉ ra đƣợc thực trạng hiện nay, công tác quản lý chi trả BHXH tại thành phố Kon Tum đang đƣợc thực hiện khá tốt, trong đó có thể kể đến việc thực hiện tốt quy trình nghiệp vụ quản lý, ứng dụng tốt công nghệ thông tin trong công tác quản lý, đội ngũ nhân viên có trình độ nghiệp vụ cao, có kỹ năng xử lý công việc và kiến thức về bảo hiểm tốt.
Tuy nhiên, bên cạnh đó vẫn có những vấn đề tồn tại trong hoạt động quản lý chi trả của BHXH thành phố Kon Tum, đó là vẫn tồn tại sai sót trong
khâu quản lý đối tƣợng và thực hiện chi trả, đôi lúc do áp lực công việc mà nhân viên thể hiện thái độ không tập trung, không nhiệt tình đối với công việc, cơ sở vật chất và hệ thống văn bản quy định về công tác quản lý chi trả và chi BHXH còn rất nhiều bất cập, sự phối hợp giữa BHXH và các cơ quan chính quyền địa phƣơng chƣa thực sự mang lại hiệu quả về thông tin và sự hỗ trợ tiếp nhận phản hồi của nhân dân. Trƣớc những vấn đề này, luận văn đã đƣa ra những giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi của BHXH thành phố Kon Tum. Có thể kể đến giải pháp đó là thực hiện việc giám sát, đối chiếu sổ sách thƣờng xuyên hơn, đào tạo kỹ năng nghiệp vụ đồng thời đào tạo tác phong, văn hóa ứng xử cho đội ngũ nhân viên bảo hiểm, thực hiện quy trình chi trả hiện đại, phù hợp với điều kiện thực tế của địa phƣơng.
Hy vọng rằng, những kiến thức và những thực trạng cùng các giải pháp, kiến nghị đƣợc trình bày trong luận văn sẽ đƣợc sử dụng một cách hiệu quả trong công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH tại thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum trong thời gian tới, góp phần nâng cao tính thực tiễn của nghiên cứu này.
PHỤ LỤC
A. QUY TRÌNH CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ BHXH HÀNG THÁNG I. Trá n ệm ủ BHXH tỉn
1. Phòng CĐ BHXH
1.1. Lập Danh sách chi trả hàng tháng và các mẫu biểu báo cáo:
a) Hàng tháng, căn cứ Bảng đăng ký tổ chi trả của BHXH các huyện; địa chỉ nơi nhận chế độ BHXH hàng tháng của ngƣời hƣởng mới, từ nơi khác chuyển đến để xác định tổ chi trả; căn cứ các mẫu: 7-CBH, 9b-CBH, 9c-CBH, 10-CBH của BHXH các huyện chuyển đến và số ngƣời hƣởng tăng, giảm và điều chỉnh mức hƣởng do BHXH tỉnh giải quyết cùng với dữ liệu Danh sách chi trả của tháng trƣớc để lập: Danh sách chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số C72a-HD hoặc C72c-HD, C72b-HD); Tổng hợp kinh phí chi trả các chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 2-CBH); Báo cáo tăng, giảm hƣởng lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 3-CBH); Báo cáo số tiền đóng BHYT cho ngƣời hƣởng BHXH hàng tháng, trợ cấp thất nghiệp (mẫu số 5-CBH); Danh sách báo tăng hƣởng các chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 11-CBH); Danh sách điều chỉnh hƣởng các chế độ hàng tháng (mẫu số 12-CBH); Danh sách báo giảm hƣởng các chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 13-CBH).
Căn cứ theo lịch chi trả, BHXH các tỉnh quy định cụ thể thời gian lập và chuyển các mẫu biểu cho các Phòng, BHXH huyện và Bƣu điện tỉnh trƣớc ngày 30 hàng tháng để đảm bảo thời gian cấp, chuyển kinh phí chi trả theo quy định.
b) Căn cứ kết quả giải quyết hƣởng chế độ BHXH hàng tháng của ngƣời hƣởng mới hoặc tỉnh khác chuyển đến có những tháng chƣa nhận, lập Phiếu truy lĩnh số tiền chƣa nhận chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 17-CBH) cho
từng ngƣời hƣởng chuyển BHXH huyện để chi trả cho ngƣời hƣởng hoặc chi trả tại BHXH tỉnh theo nhu cầu của ngƣời hƣởng.
c) Hàng năm, cùng với thời gian lập báo cáo quyết toán tài chính năm, lập biểu Tổng hợp số ngƣời hƣởng lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 8-CBH) và biểu Báo cáo số tiền đóng BHYT cho ngƣời hƣởng BHXH hàng tháng, trợ cấp thất nghiệp của cả năm (mẫu số 5-CBH): Lƣu 01 bản và chuyển Phòng KHTC 01 bản đóng Báo cáo quyết toán năm.
1.2. Chuyển cho Phòng KHTC các mẫu số: 2-CBH, 3-CBH, 5-CBH. 1.3. Chuyển cho Phòng Quản lý thu mẫu số 5-CBH để đối chiếu với danh sách tính thu, ghi thu, cấp thẻ BHYT.
1.4. Dùng chữ ký số chuyển dữ liệu các mẫu số: 2-CBH, 11-CBH, 12- CBH, 13-CBH, C72a-HD hoặc C72b-HD và C72c-HD (chi trả qua tài khoản cá nhân và chi trả trực tiếp bằng tiền mặt) cho Bƣu điện tỉnh và BHXH huyện.
1.5. Theo dõi ngƣời hết hạn hƣởng để không lập vào Danh sách chi trả. 2. Phòng KHTC
2.1. Nhận các mẫu do Phòng CĐ BHXH chuyển đến và thực hiện:
a) Mẫu số 2-CBH để chuyển kinh phí cho Bƣu điện tỉnh vào tài khoản tiền gửi trƣớc thời gian chi trả 04 ngày. Lập Thông báo chuyển kinh phí chi trả các chế độ BHXH (mẫu số 1a-CBH) gửi Bƣu điện tỉnh và mẫu số 1b-CBH gửi BHXH huyện biết về số tiền đã chuyển cho Bƣu điện tỉnh.
b) Mẫu số 3-CBH để theo dõi, quản lý ngƣời hƣởng tăng, giảm trong tháng, đóng cùng báo cáo quyết toán quý.
c) Mẫu số 5-CBH để theo dõi ghi thu, ghi chi số tiền đóng BHYT theo phân cấp, đóng cùng báo cáo quyết toán quý, năm.
d) Mẫu số 8-CBH đóng cùng báo cáo quyết toán năm để quản lý.
2.2. Thực hiện chi trả theo mẫu số 17-CBH cho ngƣời hƣởng có nhu cầu nhận ngay tại BHXH tỉnh.
2.3. Thực hiện thu hồi số tiền do BHXH tỉnh đã chi sai cho ngƣời hƣởng theo phân cấp và lập danh sách thu hồi kinh phí chi BHXH theo mẫu số C75- HD; lập Bảng tổng hợp danh sách thu hồi kinh phí chi BHXH của toàn tỉnh theo mẫu số C76-HD.
2.4. Quyết toán số tiền chi trả cho ngƣời hƣởng chế độ BHXH hàng tháng qua tài khoản cá nhân với Bƣu điện tỉnh.
Căn cứ Danh sách chi trả mẫu C72a-CBH, C72b-CBH, C72c-CBH có ký xác nhận của Bƣu điện tỉnh, kèm theo mẫu số C74-HD, mẫu số 7-CBH (nếu có) quyết toán số tiền đã chi trả cho ngƣời hƣởng chế độ BHXH hàng tháng qua tài khoản cá nhân với Bƣu điện tỉnh.
2.5. Thanh toán chi phí chi trả cho bƣu điện tỉnh
a) Hàng tháng, căn cứ vào Giấy thanh toán chi phí chi trả (mẫu số C67- HD) do Bƣu điện tỉnh chuyển đến, đối chiếu, kiểm tra số tiền cơ quan Bƣu điện đã chi trả theo mẫu số C74-HD do BHXH các huyện chuyển đến và mẫu số C74-HD của BHXH tỉnh, tính chi phí chi trả các chế độ BHXH, BHTN theo tỷ lệ quy định.
b) Thông báo cho Bƣu điện tỉnh số tiền chi phí chi trả để Bƣu điện tỉnh xuất Hóa đơn tài chính về số tiền chi phí chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH.
c) Khi nhận đƣợc Hóa đơn tài chính, BHXH tỉnh chuyển số tiền chi phí chi trả vào tài khoản của Bƣu điện tỉnh.
2.6. Hàng tháng, lập Báo cáo chi chế độ BHXH (mẫu số 4-CBH). 2.7. Thực hiện hạch toán, ghi sổ kế toán theo quy định.
II. Trá n ệm ủ BHXH uyện
1. Chi trả cho ngƣời hƣởng
1.1. Căn cứ mẫu số 17-CBH theo quy định tại Tiết b, Điểm 1.1, Khoản 1 Điều 17 do BHXH tỉnh chuyển đến, thông báo ngay cho ngƣời hƣởng biết và thực hiện chi trả cho ngƣời hƣởng.
1.2. Trƣờng hợp ngƣời hƣởng chƣa nhận lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng trong kỳ chi trả tại các điểm chi trả của cơ quan bƣu điện, nếu có nhu cầu nhận tiền trƣớc khi BHXH huyện báo cáo số tiền chƣa nhận về BHXH tỉnh thì BHXH huyện kiểm tra, đối chiếu trên Danh sách chi trả (mẫu số C72a-HD, C72c-HD), mẫu số C74-HD, mẫu số 7-CBH (của Bƣu điện huyện lập), nếu ngƣời hƣởng chƣa ký nhận thì viết Phiếu chi tiền mặt chi trả ngay cho ngƣời hƣởng tại BHXH huyện; hƣớng dẫn ngƣời hƣởng ký nhận vào Phiếu chi tiền mặt và Danh sách mẫu số 7-CBH (cột ghi chú).
2. Hàng tháng, lập, in, ký mẫu số 5-CBH để ghi thu, ghi chi số tiền đóng BHYT theo phân cấp.
3. Tổ chức chi trả, quyết toán
3.1. BHXH huyện tổ chức thực hiện chi trả cho ngƣời hƣởng lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng bằng tiền mặt thông qua hệ thống bƣu điện trong vòng 10 ngày đầu của tháng.
3.2. BHXH huyện quyết toán số tiền Bƣu điện huyện chi trả các chế độ BHXH hàng tháng bằng tiền mặt cho ngƣời hƣởng:
a) Căn cứ mẫu số C72a-HD (hoặc C72c-HD), C72b-HD, Danh sách ngƣời hƣởng chƣa nhận các chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 7-CBH) do Bƣu điện huyện gửi để lập mẫu số 7-CBH chuyển BHXH tỉnh. Đồng thời, căn cứ số ngƣời không in Danh sách chi trả tháng sau nhƣng còn những tháng chƣa nhận tại Mục III mẫu số 7-CBH để theo dõi vào Sổ S01-CBH để làm cơ sở giải quyết truy lĩnh cho ngƣời hƣởng; lập Thông báo tạm dừng in Danh sách chi trả chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 14-CBH) đối với trƣờng hợp ngƣời hƣởng tạm dừng in danh sách chi trả, chuyển Bƣu điện huyện để chuyển cho ngƣời hƣởng.
b) Căn cứ Thông báo chuyển kinh phí chi trả các chế độ BHXH (mẫu 1- CBH) do BHXH tỉnh gửi, kiểm tra Bảng thanh toán chi trả chế độ BHXH
(mẫu số C74-HD), mẫu số 7-CBH do Bƣu điện huyện lập và gửi đến để làm cơ sở thanh quyết toán. Gửi 01 bản mẫu số C74-HD đã quyết toán với Bƣu điện huyện cho BHXH tỉnh để làm căn cứ thanh toán chi phí chi trả các chế độ BHXH cho Bƣu điện tỉnh.
c) Hàng tháng, lập báo cáo 4-CBH, hạch toán, ghi sổ kế toán theo quy