trùng vào buồng tử cung (IUI) [5]
• Là phương pháp điều trị vô sinh đầu tiên và được áp dụng phổ biến nhất. IUI được đánh giá là kỹ thuật điều dụng phổ biến nhất. IUI được đánh giá là kỹ thuật điều trị điều trị vô sinh hiệu quả nhất hiện nay. Nguyên tắc của IUI là làm giảm các tác động bất lợi của môi
trường âm đạo và chất nhầy cổ tử cung lên tinh trùng; đồng thời đặt tinh trùng ở vị trí gần trứng nhất. đồng thời đặt tinh trùng ở vị trí gần trứng nhất.
• Cùng với sự phát triển của các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, việc sử dụng tinh trùng đã qua lọc, rửa và kích sản, việc sử dụng tinh trùng đã qua lọc, rửa và kích
hoạt đã trở thành tiêu chuẩn điều trị trong IUI từ những năm đầu thập kỷ 80, giảm đáng kể tỉ lệ các biến chứng năm đầu thập kỷ 80, giảm đáng kể tỉ lệ các biến chứng thường gặp (đau, co thắt tử cung, nhiễm trùng…),
Chỉ định: Do tính hiệu quả, giá thành thấp và kỹ thuật đơn giản, kỹ thuật IUI hiện được áp dụng rộng rãi cho nhiều chỉ định như:
• Bất thường phóng tinh: lỗ tiểu đóng thấp, chấn thương tủy sống, xuất tinh ngược dòng, bất lực do nguyên nhân thực thể hay tâm lý. • Yếu tố cổ tử cung: chất nhầy cổ tử cung không thuận lợi, ít chất
nhầy cổ tử cung.
• Vô sinh nam: tinh trùng ít, tinh trùng di động kém, tinh trùng dị dạng hoặc phối hợp các bất thường trên.
• Miễn dịch: kháng thể kháng tinh trùng ở nam giới (tự kháng thể) hoặc kháng thể kháng tinh trùng ở nữ giới ở cổ tử cung, trong huyết thanh.
• Vô sinh không rõ nguyên nhân.
• Lạc nội mạc tử cung: dạng nhẹ, vừa.
• Rối loạn phóng noãn: sau khi điều trị gây phóng noãn, người ta phối hợp với IUI để tăng tỉ lệ thành công của chu kỳ điều trị.
• Bơm tinh trùng nguời cho (đối với chồng không có tinh trùng).
Điều kiện để có thể thực hiện điều trị IUI gồm: người vợ có ít nhất 1 trong 2 vòi trứng thông và buồng trứng còn hoạt động và tinh
Kỹ thuật IUI được thực hiện gồm 3 bước sau: Kích thích buồng trứng – Chuẩn bị tinh trùng – Bơm tinh trùng.
A. KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG (Ovarian stimulation) stimulation)
• Mục đích của kích thích buồng trứng là tạo được sự phát triển của 3, tối đa là 4 nang noãn trưởng sự phát triển của 3, tối đa là 4 nang noãn trưởng thành và chứa noãn có khả năng thụ tinh, đồng thời chuẩn bị nội mạc tử cung cho sự làm tổ của phôi. Nếu số nang noãn trưởng thành nhiều hơn 4, tỉ lệ đa thai thường cao.
• Có thể sử dụng hầu hết các phác đồ kích thích buồng trứng, các phác đồ có sử dụng hMG/FSH buồng trứng, các phác đồ có sử dụng hMG/FSH thường có tỉ lệ phóng noãn cao và số nang noãn nhiều hơn, dẫn đến tỉ lệ thành công cao hơn.
• Kích thích buồng trứng được bắt đầu vào ngày thứ hai của chu kỳ kinh. thứ hai của chu kỳ kinh.
-Theo dõi đáp ứng của buồng trứng được thực hiện
bằng cách phối hợp siêu âm đầu dò âm đạo và xét nghiệm nội tiết (E2, LH huyết thanh). Cần siêu âm cơ
bản đầu chu kỳ, trước kích thích, để làm cơ sở đánh giá sự phát triển nang noãn. Siêu âm theo dõi nang noãn thường được bắt đầu vào ngày 6-7 của chu kỳ, sau đó siêu âm lại khoảng 3 ngày/lần để đánh giá sự đáp ứng của buồng trứng và tăng giảm liều thuốc thích hợp.