Hai Nguyên nhân của sai vị trí đặt implant:
– Do lập kế họach điều trị không đầy đủ
– Do “được quyết định bởi phẫu thuật”
Hai Hậu quả:
– Về thẩm mỹ
BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN
Gãy vít abutment
Implant có vị trí sai (malpositioned implant) có thể được khắc phục bằng góc độ abutment nhưng: - Không thuận lợi cho phục hình (có phần vói) - Không thuận lợi về lực
- Không thẩm mỹ
Hậu quả lâu dài:
-Hư hỏng implant -Gãy vỡ phục hình
BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN
Câu hỏi 1: huớng không theo trục chịu lực của implant có gây phá hủy sự tích hợp xuơng không?
Thực tế: Trục implant có thể tạo một góc 135° so với
trục chịu lực (implant xương gò má, các phục hình “all on four”…) có thành công lâu dài.
Trên bộ răng thật, các lực không hòan tòan chỉ theo trục răng
Trục implant không gây bất lợi đối với tích hợp xương.
“The currently available evidence demonstrates that osseointegrated
BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN
Câu hỏi 2: huớng không theo trục chịu lực của implant có gây hại đối với implant không?
Bản chất “dính khớp” của implant làm lực chức năng không dẫn truyền theo cách thông thường, mà tập trung phóng đại tại trụ implant, làm hư hại các thành phần của chính implant:
– Lỏng, gãy vít cố định abutment/phục hình – Vỡ phần cổ implant, gãy implant
“currently no evidence that non-axial loading is detrimental to the interface of osseointegration, it is obvious to any experienced clinician that non-axial loading can be extremely damaging to the mechanical components of
BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN
Vỡ phần cổ implant
BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN
Vấn đề: Các nhà lâm sàng thường e ngại về khớp cắn khi điều trị implant và cho đó là nguyên nhân thất bại
Thực tế: Các nghiên cứu đều cho thấy: Implant đã tích hợp xương có khả năng chịu lực cao, kể cả lực không theo trục
“Implant chịu lực tức thời có nguy cơ cao về tích hợp xương đối với lực chức năng”
---
Định nghĩa viêm quanh implant (peri-implantitis): Quá trình viêm tác động đến các mô xung quanh một implant chức năng đã tích hợp xương và đưa đến mất xương nâng đỡ.
BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN
Vấn đề: Răng tự nhiên nhận cảm chủ yếu nhờ cơ quan cảm thụ bản thể ở dây chằng nha chu,
• Phục hình trên implant chỉ còn cảm thụ nhờ niêm mạc, màng xương, cơ hàm, khớp thái dương hàm
Implant khá “trơ” đối với các lực cơ học
Dễ phải chịu các lực quá mức (mà không biết!)
“excessive and/or non-axial loading of an implant may place that implant at
Phần vói của phục hình: Bất lợi về lực
Gãy phần cổ implant và cấu trúc thượng tầng phục hình
BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN
BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN VỊ TRÍ IMPLANT&KHỚP CẮN
Vấn đề: abutment của phục hình trên implant có kích
thước quá nhỏ so với cùi răng tự nhiên được mài “tiết kiệm mô răng”:
Phần được nâng đỡ (sườn) của sứ nhỏ + Lực quá mức
phục hình dễ bị gãy vỡ
Giải pháp: Làm cho abutment/sườn (sứ/kim loại) lớn xấp xỉ cùi răng thật
Sự bất lợi về thiết kế phục hình trên implant so với răng tự nhiên: Sứ không được nâng đỡ đầy đủ (b)
Phục hình bắt vít: sứ vừa không được nâng đỡ đầy đủ,
vừa bị chia cắt (c)
Biện pháp khắc phục: Làm sườn dày lên (a) Làm abutment to lên (b)
Phục hình với Implant là một lựa chọn của nha khoa phục hồi, KHÔNG PHẢI là luôn tốt nhất.
Chuẩn bị người bệnh về thể chất, tâm lý càng chu đáo càng tốt, Chuẩn bị vị trí đặt tối ưu
Cần xác định phục hình trước khi bắt đầu đặt implant
(phục hình hướng dẫn ≠ phẫu thuật hướng dẫn)
Uyển chuyển lựa chọn, không chỉ theo hoặc loại trừ một kỹ thuật nào