1. Đại cương:
- Là thể lao cấp tính của lao tản mạn, o BK lan tràn đường máu với số lượng lớn, trong thơì kỹ tiên phát hoặc thứ phát.
- Ở nước ngoài: lao kê chiếm 1,6-2% ( 1994 ) Việt Nam (VLBP): 1980-84: 2,3%, 1994: 1,4%. Ở BN HIV/AIDS gặp lao kê:20,5%.
- Trước đây lao kê thường gặp ở trẻ em và người già. Ngày nay ở mọi lứa tuổi, do HIV/AIDS. 2. Bệnh sinh:
- Nhiễm khuẩn huyết lao: do vỡ 1 số ổ bã đậu hoá lỏng vào tĩnh mạch (thể ác tính). - Do lan tràn đường máu từ hạch sơ nhiễm cũ vào bạch huyết và TM chủ trên.
- BK lan tràn đường máu và khu trú ở thành mạch, gây viêm mạch bã đậu ở nội mạc và từ đó đổ BK vào dòng máu.
- Do phẫu thuật vào cơ quan bị lao, không đề phòng BK lan tràn đường máu. - Thời gian BK vào máu đến khi có tổn thương phổi » 6 tuần..
3. Lâm sàng:
- Đột ngột, hoặc nặng dần. Có thể có HC màng não. - Ho kéo dài, có thể khó thở tím tái.
- Nghe phôỉ có ran ẩm, ran nổ đối xứng 2 bên. gõ phôỉ vang (do khí phế thũng cấp).
- Lách to (50%), gan to, hạch to, tràn dịch và viêm các màng (HC màng não, TDMP...)khám họng và thanh quản có thể thấy hạch lao. Soi đáy mắt thấy củ hắc mạc (nhất là khi có lao máng não). Cần nội soi và sinh thiết để chẩn đoán mô bệnh-TB.
- Xquang: hình ảnh hạt kê rải đều, đối xứng , d < 2mm. Hạt kê bao giờ cũng ở đỉnh giảm dần xuống. Nhiều khi chỉ thấy viêm bạch mạch lao.
- BK (-) hoặc (+) khi có bã đậu hoá.
- Mantoux (-) hoặc (+) yếu. Điều trị ổn định thì chuyển (+). Sau 3 tuần thì 60% trở lại (+). - Máu: BC: 10.000-40.000 hoặc giảm 2000-4000; HC và HST giảm, Lvà E giảm, M tăng, VS tăng. - Sinh hoá máu: K giảm , Na giảm, photphataza kiềm tăng, Bili<20mg/lít.
- Khi mantoux (+) có thể xét nghiệm ELISA máu hoặc dịch não tuỷ. Có thể cấy máu ở hệ thống bactec hoặc xét nghiệm : PCR.
- Để chẩn đoán xác định dựa vào tiêu chuẩn của Grieco MH. (1974): + BK (+) = nuôi cấy, từ 2 nguồn bệnh phẩm khác nhau.