P.carinii) - PCP:
Pneumocystis jiroveci trước kia được coi là ký sinh đơn bào, nay được xếp vào loại nấm. Viêm phổi do P.jiroveci là nhiễm trùng cơ hội thường gặp trên bệnh nhân HIV/AIDS, thường khi số TCD 4< 200 mm3.
các bệnh nhiễm nấm
* Lâm sàng:
Pneumocystis jiroveci gây tổn thương chủ yếu ở
phổi, hiếm khi ở cơ quan khác.
Bệnh thường có diễn biến bán cấp (vài ngày tới vài tuần), biểu hiện chính là ho khan, khó thở, có thể gây tím tái, sốt.
các bệnh nhiễm nấm
* Chẩn đoán:
- X - quang phổi: thâm nhiễm kẽ lan toả.
- Xét nghiệm soi kính hiển vi tìm P.jiroveci trong đờm, để tăng độ nhạy), dịch rửa phế quản - phế nang. Các phương pháp nhuộm: Giemsa, thấm bạc, miễn dịch huỳnh quang.
các bệnh nhiễm nấm
* Điều trị:
- Phác đồ ưu tiên: Trimethoprim (TMP) 15 mg/kg/ngày + Sulfamethoxazol (SMX) 75 mg/kg/ngày uống hoặc TM (ngày 6 viên chia 3 lần) x 21 ngày.
- Phác đồ thay thế:
TMP 15mg/kg/ngày + dapson 100mg/ngày uống x 21 ngày, hoặc
Pentamidine 4 mg/ngày TM cho những trường hợp nặng, hoặc
Clindamycin 600 mg TM 8h/lần hoặc 300- 450mg uống 6h/lần + Primaquin 30 mg x 21 ngày.
các bệnh nhiễm nấm
Đối với các trường hợp nặng, có suy hô hấp (thở nhanh, tím tái (PO2 < 70 mmHg), cần điều trị kết hợp corticosteroid: prednisolon 40 mg uống 2 lần/ngày x 5 ngày đầu, giảm xuống 40 mg/ngày trong 5 ngày tiếp theo, sau đó 20 mg/ngày cho đến khi kết thúc điều trị.
- Điều trị ức chế duy trì: Bắt đầu sau điều trị viêm phổi do Pneumocystis và kéo dài cho đến cuối đời, có thể dừng khi bệnh nhân được điều trị HAART có TCD4> 200 TB/mm3 x dưới 3 tháng. Trừ khi có tái tạo miễn dịch do HAART.
các bệnh nhiễm nấm
* Một số điều cần chú ý ở trẻ em:
- Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci là bệnh nhiễm trùng cơ hội thường gặp nhất ở trẻ nhiễm HIV, thường diễn biến nặng và có tỷ lệ tử vong cao (15-40% ở nhóm trẻ được điều trị và gần 100% nếu không được điều trị). Bệnh thường xuất hiện ở trẻ nhỏ từ 3 - 6 tháng tuổi, có thể sớm hơn, vào 3 - 6 tuần tuổi.
- Trên lâm sàng, bệnh có thể khởi phát cấp tính hoặc bán cấp. Trẻ thường có biểu hiện sốt, ho, thở nhanh, tím tái, thăm khám có rales dưới hai đáy phổi.
các bệnh nhiễm nấm
- Xét nghiệm thường có thiếu oxy máu vừa đến nặng (PaO2 thấp, chênh áp oxy phế nang - động mạch > 30 mmHg), BC cao, LDH cao > 2 lần bình thường.
- X-Q đặc thù: thâm nhiễm kẽ lan toả hai bên, hạch rốn phổi không to. Một số hình ảnh X - quang không điển hình có thể gặp là tổn thương thuỳ phổi, tổn thư ơng kê hoặc không có tổn thương.
- Phát hiện P.jiroveci: nhuộm đờm bằng các phương pháp bạc - methenamine Gomori, xanh toluidine, Giemsa, Wright và miễn dịch huỳnh quang, nếu có.
các bệnh nhiễm nấm
* Điều trị: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Phác đồ ưu tiên: TMP - SMX 20 mg/kg/ngày (tính theo TMP) chia 6 -8h/lần trong 21 ngày.
- Phác đồ thay thế:
+ Pentamidine 4 mg/kg/ngày TM x 21 ngày, có thể thay sang Atovaquone 30 - 40 mg/kg/ngày uống chia 2 lần/ngày nếu tình trạng viêm phổi tiến triển tốt sau 7 - 10 ngày (liều cho trẻ 3 - 24 tháng tuổi là 45mg/kg/ngày).
các bệnh nhiễm nấm
+ Clindamycin 20 - 40 mg/kg/ngày chia 4 lần TM + Primaquin 15 - 30 mg/ngày uống hoặc:
+ TMP + Dapsone hoặc Pentamindine TM.
Điều trị hỗ trợ Steroid nếu có suy hô hấp, phân áp oxy dưới 70%. Liều 20 mg/mg/ngày chia 2 lần x 5 ngày, sau đó 1 mg/kg/ngày x 5 ngày, sau đó 0,5 mg/kg/ngày từ ngày 11 - ngày 21. Dừng điều trị theo tình trạng của bệnh nhi.