Kết quả khảo sát về nguồn cho thận để ghép cho thấy đa số nguồn tạng được hiến tặng từ người cho sống với 87,8%. Với 12,8% nguồn tạng từ người cho chết não cho thấy hình thức hiến tặng này chưa được phổ biến tại địa bàn nghiên cứu. Theo báo cáo của PGS. TS Nguyễn Tiến Quyết [8] việc ghép thận từ người cho chết não được thực hiện lần đầu tiên ngày 07/05/2010 và tính đến tháng 11/2013 bệnh viện Việt Đức đã thực hiện ghép thận với nguồn tạng từ người cho chết não được 37 trong tổng số 201 trường hợp chiếm 18,4%. Như vậy về cơ cấu nguồn tạng kết quả thu được từ mẫu nghiên cứu phù hợp với kết quả ghép thận tại bệnh viện Việt Đức.
Trong kết quả về thời gian sau ghép, số bệnh nhân đã ghép thận trên1 năm chiếm tỷ lệ đa số với 73,2%, lớn hơn nhiều so với số bệnh nhân đã ghép thận dưới 1 năm với 26,8%. Trên thực tế bệnh viện Việt Đức thực hiện ghép thận thường xuyên từ năm 2009 đến nay do đó số bệnh nhân ghép trên 1 năm tương đối nhiều, hơn nữa với bệnh nhân sau ghép dưới 1 năm tiêu chuẩn loại trừ của chúng tôi là các bệnh nhân ghép thận dưới 3 tháng do đó tỷ lệ về thời gian sau ghép thu được là phù hợp với tình hình thực tế.
Về đặc điểm về thuốc ƯCMD đang sử dụng cho bệnh nhân sau ghép thận, có 84,6% số bệnh nhân đang được dùng thuốc Prograf trong khi tỷ lệ dùng thuốc Neoral chỉ chiếm 15,4%. Kết quả thu được cho thấy thuốc Prograf được sử dụng nhiều đối với bệnh nhân điều trị sau phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức, kết quả khảo sát CLCS thu được các điểm số cao của các bệnh nhân sau ghép là một đánh giá, kiểm định sự phù hợp và công hiệu của loại thuốc này đối với bệnh nhấn sau ghép thận tại Việt Nam.
Về kết quả 100% bệnh nhân sau phẫu thuật được phỏng vấn đều tuân thủ chế độ tái khám và điều trị sau ghép do bệnh viện đề ra điều này hoàn toàn phù hợp với thực tế bệnh nhân sau ghép thận không thể thiếu việc thăm khám và điều trị sau ghép định kỳ hàng tháng tại bệnh viện.
Về các bệnh kèm theo sau ghép thận, kết quả thu nhận đa số bệnh nhân sau ghép không mắc thêm bệnh gì khác với 73,9%. Đối với một số bệnh thường đi kèm với đến bệnh thận giai đoạn cuối như tiểu đường, cao huyết áp, tim mạch chúng tôi thu được kết quả tỷ lệ mắc bệnh chỉ có 16,1%. Kết quả này rất tốt và là niềm hạnh phúc của các bệnh nhân sau ghép và là niềm hy vọng của các bệnh nhân trước ghép khi phần lớn họ đã thoát khỏi các bệnh kèm theo từ khi mắc bệnh thận giai đoạn cuối. 3.3 Thông tin về đặc điểm về hỗ trợ xã hội
Về kết quả khảo sát gánh nặng kinh tế, gánh nặng kinh tế được hiểu là ảnh hưởng của các chi phí y tế để điều trị bệnh thận cụ thể là chạy thận nhân tạo trước ghép, ghép thận và điều trị sau ghép lên kinh tế gia đình. Theo thông tin thu thập từ bệnh nhân và hồ sơ tại bệnh viện Việt Đức, chi phí cho một ca ghép thận trung bình là 300 triệu đồng, chi phí này chưa được bảo hiểm y tế chi trả vì phẫu thuật này được xếp vào hình thức kỹ thuật cao. Theo số liệu thống kê trong niên giám thống kê Việt Nam năm 2013 [9] thu nhập bình quân đầu người của Việt Nam năm 2013 đạt 1.960 USD/người, trước đó năm 2012 đạt 1749 USD/ người và năm 2010 đạt 1273 USD/người. Như vậy chi phí này cao hơn 10 lần thu nhập trung bình của người Việt Nam. Kết quả khảo sát về gánh nặng kinh tế cho kết quả 81,3% bệnh nhân có bị gánh nặng kinh tế là có cơ sở thực tiễn.
Về hỗ trợ y tế, bệnh việt Việt Đức đang xây dựng mô hình bệnh viện thân thiện, không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và dịch vụ y tế cho bệnh nhân đang điều trị và đến khám bệnh. Riêng bệnh nhân ghép tạng nói chung, ghép thận nói riêng được ban lãnh đạo bệnh viện quan tâm, dành riêng những khu vực riêng để điều trị sau ghép. Kết quả cho thấy 86,2% bệnh nhân hài lòng và đánh giá chất lượng hỗ trợ y tế là tốt, chỉ có 13,8% đánh giá là không tốt hoặc chưa tốt. Kết quả này phản ánh khách quan tình hình thực tế.
Về hỗ trợ từ gia đình và những người xung quanh, đây chính phản hồi của bệnh nhân về sự giúp đỡ của gia đình, bạn bè, nơi làm việc trong việc điều trị sau ghép thận. Kết quả cho thấy có tới 82,9% bệnh nhân cho rằng họ nhận được nhiều hỗ trợ, chỉ có 17,1% cho rằng nhân được ít sự hỗ trợ. Kết quả này có cơ sở thực tiễn.
định của phần lớn bệnh nhân tham gia nghiên cứu, hỗ trợ từ bảo hiểm y tế là một phần lớn cấu thành hỗ trợ xã hội mà họ nhận được. Trên thực tế tỷ lệ đóng bảo hiểm y tế của người dân Việt Nam chưa cao, đến năm 2013 cả nước có khoảng 70% người dân tham gia bảo hiểm y tế. Khoảng 30% người dân còn lại chưa tham gia bảo hiểm y tê tập trung vào những người lao động tự do, buôn bán, làm nông nghiệp, nội trợ,… trong đó đa số họ là những người nghèo. Bất cập này làm cho tỷ lệ bệnh nhân ghép thận nhận được ít sự trợ giúp từ xã hội chiếm tỷ lệ khá cao 23,6%.
3.4 Điểm trung bình chất lượng cuộc sống sau ghép thận
3.4.1 Chi tiết điểm trung bình CLCS sau ghép thận theo các khía cạnh
Về Điểm trung bình CLCS chức năng thể chất, kết quả thu được điểm trung bình CLCS chức năng thể chất của bệnh nhân sau ghép tương đối cao (74,2 ± 18,6) trong đó điểm thấp nhất thu được là 25, điểm cao nhất thu được là 95. Điểm trung bình tại các câu hỏi từ Q1 đến Q5 dao động từ 50,6 đến 94,3. Độ lệch chuẩn tại các câu hỏi và của điểm trung bình khía cạnh tương đối lớn, dao động từ 16,2 đến 49,0.
Hiện tại ở Việt Nam chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào mô tả hay đánh giá về CLCS của bệnh nhân sau ghép thận do vậy với kết quả thu được chúng tôi gặp hạn chế trong việc so sánh đánh giá với các kết quả nghiên cứu trong nước.
Trong thời gian gần đây trên thế giới có một số nghiên cứu về CLCS của bệnh nhân sau ghép thận. Kết quả nghiên cứu của Farley R và cộng sự tại Vương quốc Anh năm 2011 trên 331 bệnh nhân mắc bệnh thận trong đó có 156 bệnh nhân sau ghép thận sử dụng bộ công cụ KDQOL-36[65]. Họ thu được kết quả điểm CLCS chức năng thể chất trung bình là 43,04 điểm thấp hơn nhiều so với kết quả thu được của nghiên cứu của chúng tôi là 74,2 điểm. Điều này cho thấy bệnh nhân sau ghép tại Việt Nam hồi phục về thể chất tốt hơn bệnh nhân tại Vương quốc Anh.
Bảng 2.6 cho thấy điểm trung bình CLCS chức năng tinh thần của bệnh nhân sau ghép rất cao (82,5± 15,5) trong đó điểm thấp nhất thu được là 34,3, điểm cao nhất thu được là 100. Điểm trung bình tại các câu hỏi từ Q6 đến Q12 dao động trong khoảng hẹp từ từ 80,5 đến 92,3. Độ lệch chuẩn tại các câu hỏi và của điểm trung bình khía cạnh tương đối lớn, dao động từ 1,9 đến 39,8. Câu hỏi Q7 thu được điểm trung bình thấp nhất (80,5±39,8). Câu hỏi Q8 về mức độ hạn chế công việc do cơn đau thu được điểm điểm trung bình cao nhất (92,3±15,1).
So sánh với kết quả điểm chức năng tinh thần trong nghiên cứu của Farlay R thu được 51,04 điểm cho thấy bệnh nhân tại Việt Nam có kết quả điểm CLCS chức năng tinh thần cao hơn nhiều so với bệnh nhân tại Vương quốc Anh. Điều này có thể do họ hồi phục nhanh hơn hoặc có tâm lý lạc quan hơn sau khi đã thoát khỏi tình trạng nặng nề về tâm lý trong giai đoạn lọc máu trước ghép.
Điểm trung bình CLCS chức năng gánh nặng của bệnh thận của bệnh nhân sau ghép cũng tương đối cao (73,8± 17,7) trong đó điểm thấp nhất thu được là 18,8, điểm cao nhất thu được là 100. Điểm trung bình tại các câu hỏi từ Q3 đến Q16 dao động trong khoảng ngắn từ 63,4 đến 82,3. Độ lệch chuẩn tại các câu hỏi và tương đối lớn, dao động từ 20,4 đến 30,0. Điểm CLCS gánh nặng bệnh thận 73,8 thấp hơn trong kết quả nghiên cứu của Farlay R với 78,54 điểm.
Bảng 2.7 cho thấy điểm trung bình CLCS chức năng Các triệu chứng và vấn đề của bệnh nhân sau ghép rất cao (96,6±4,8) trong đó điểm thấp nhất thu được là 79,6 điểm cao nhất thu được là 100. Điều này phản ánh rằng hầu hết mẫu bệnh nhân sau ghép thận còn rất ít những triệu chứng vấn đề gặp phải như trước đây trong tình trạng suy thận giai đoạn cuối. Điểm trung bình tại các câu hỏi từ Q17 đến Q27 đều trên 90 điểm. Độ lệch chuẩn tại các câu hỏi và của điểm trung bình khía cạnh tương đối thấp, dao động từ 4,8 đến 18,0.
Kết quả cao cho thấy hầu hết bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã không còn hoặc còn rất ít các triệu chứng liên quan đến bệnh thận đặc biệt là suy thận giai đoạn cuối mà trước đó bệnh nhân đã phải trải qua. Kết quả này cho điểm số cao hơn kết quả của nghiên cứu của Farley R với 81,73 điểm.
Với chức năng Tác động của bệnh thận của bệnh nhân sau ghép cũng rất cao (94,4±5,3) trong đó điểm thấp nhất thu được là 78,1 điểm cao nhất thu được là 100. Điểm trung bình tại các câu hỏi từ Q29 đến Q36 dao động trong khoảng ngắn từ
thấp nhất 83,1 điểm, trong khi câu hỏi Q29 về hạn chế nước uống cho điểm trung bình cao nhất với 100 điểm. Kết quả này cho điểm số cao hơn kết quả của nghiên cứu của Farley R với 83,82 điểm.
3.4.2 Tổng hợp điểm CLCS sau ghép thận theo các khía cạnh
Kết quả thu được điểm trung bình CLCS theo các khía cạnh đối với bệnh nhân sau ghép thận rất cao, từ 73,8 đến 96,6 điểm. Điểm trung bình CLCS theo khía cạnh thấp nhất thu được là của gánh nặng của bệnh thận (73,8±17,7), tiếp đến là chức năng thể chất (74,2±18,6), chức năng tinh thần (82,5±15,5), tác động của bệnh thận (94,4±5,3), cao nhất là của Các triệu chứng và các vấn đề (96,6±4,8).
Hình 3.1 Biểu đồ phân bố điểm CLCS sau ghép theo các khía cạnh
Hình 3.1 tổng hợp sự phân bố và giá trị các điểm trung bình CLCS theo các khía cạnh. Sự phân bố điểm trung bình CLCS theo các khía cạnh được chia theo các mức thấp, trung bình và cao trong đó,
- Thấp: điểm CLCS < Mean – SD;
- Trung bình: Mean - SD < điểm CLCS < Mean +SD; - Cao: điểm CLCS > Mean+SD.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Chức năng
thể chất Chức năng tinh thần Gánh nặng bệnh thận Triệu chứng vấn đề bệnh thậnTác động
23.6% 17.9% 13.8% 14.6% 13.8% 69.1% 66.7% 72.4% 85.4% 59.3% 7.3% 15.4% 13.8% 0.0% 26.8% Cao Trung bình Thấp
Với chức năng thể chất, kết quả cho thấy 69,1% bệnh nhân ở mức trung bình, 23,6% cho điểm ở mức thấp, chỉ có 7,3% ở mức cao. Điều này phản ánh điểm CLCS chức năng thể chất thu được tương đối đồng đều ở mức trung bình.
Với chức năng tinh thần cũng thu được kết quả tương tự với 66,7% bệnh nhân ở mức trung bình, 17,9% cho điểm ở mức thấp, chỉ có 15,4% ở mức cao. Tỷ lệ bệnh nhân mức cao nhiều hơn so với tại chức năng thể chất.
Tại khía cạnh Gánh nặng của bệnh thận, tỷ lệ thấp, trung bình, cao tương ứng là 13,8%; 72,4% và 13,8%.
Trong khía cạnh Các triệu chứng và các vấn đề, kết quả thu được hầu hết bệnh nhân nằm trong nhóm có điểm CLCS ở mức trung bình (85,4%), còn lại là nằm trong nhóm có điểm CLCS ở mức thấp (14,6%) và không có bệnh nhân nào nằm ở nhóm có điểm CLCS ở mức cao.
Khía cạnh tác động của bệnh thận thu được kết quả phân bố rời rạc hơn của các điểm trung bình CLCS, với tỷ lệ mức thấp, trung bình và cao tương ứng là 13,8%, 59,2% và 26,8%.
Như vậy sự phân bố điểm trung bình CLCS theo 5 khía cạnh phân bố tập trung nhiều ở mức trung bình, tiếp đến là mức thấp và cuối cùng là mức cao.
3.4.3. Sự thay đổi điểm CLCS so với trước ghép thận:
Kết quả trong bảng 2.11 cho thấy, thời điểm trước khi ghép thận điểm CLCS rất thấp, từ 19,9 đến 61,9 điểm. Độ lệch chuẩn thu được tương đối cao từ 16,1 đến 24,9 điểm.
Khía cạnh gánh nặng của bệnh thận cho điểm trung bình CLCS thấp nhất với 19,9 điểm, tiếp đến là chức năng thể chất với 29,6 điểm, chức năng tinh thần với 34,2 điểm, tác động của bệnh thận với 45,1 điểm. Cao nhất là khía cạnh các triệu chứng và các vấn đề với 61,9 điểm.
Theo nghiên cứu của Ngô Văn Khánh và cộng sự [13] kết quả điểm trung bình CLCS của các khía cạnh lần lượt là: chức năng thể chất: (13,5 ±3,2), chức năng tinh thần: (12,8±3,8), gánh nặng của bệnh thận: (6,7±2,8), các triệu chứng và các vấn đề: (45,3±9,1) và tác động của bệnh thận: (27,6,2±7,1) như vậy nghiên cứu của chúng tôi về CLCS trước ghép thận cho kết quả cao hơn trong nghiên cứu của Ngô Văn Khánh, điều này có thể lý giải như sau:
- Thời điểm phỏng vấn: chúng tôi hỏi lại các câu hỏi cho bệnh nhân sau ghép nhớ lại thời điểm 1 tháng trước khi ghép thận. Trong khi nghiên cứu của Ngô Văn Khánh phỏng vấn trức tiếp bệnh nhân đang điều trị suy thận giai đoạn cuối. Vì thời gian sau ghép của các bệnh nhân khác nhau, có bệnh nhân đã được ghép trên 3 năm do vậy trí nhớ của họ để trả lời các câu hỏi có thể không hoàn toàn chính xác.
- Tâm lý của bệnh nhân: sau khi ghép thận với việc cải thiện đáng kể sức khỏe và CLCS, bệnh nhân thường có tâm lý lạc quan hơn do vậy cách họ nhìn nhận vấn đề trong quá khứ thường được đơn giản hơn và tích cực hơn cách nhìn nhận vấn đề trực tiếp của người đang điều trị suy thận giai đoạn cuối thường có tâm lý rất nặng nề, bi quan.
- Hai nhóm đối tượng khác nhau: nghiên cứu của chúng tôi đối với mẫu bệnh nhân đã và đang điều trị tại bệnh viện Việt Đức còn nghiên cứu của Ngô Văn Khánh đối với mẫu bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện Bạch Mai. Thứ hai là các đối tượng khác nhau về các đặc điểm cá nhân, bệnh lý, hỗ trợ xã hội do đó kết quả sẽ khác nhau.
- Các sai số thống kê khác: việc hỏi về thời điểm quá khứ ngay sau thời điểm hiện tại do vậy có thể gây nhầm lẫn trong việc trả lời.
Tuy có những hạn chế như trên nhưng kết quả CLCS của bệnh nhân trước ghép thận rất có ý nghĩa và cần thiết cho nghiên cứu vì những lý do sau:
- Cung cấp kết quả CLCS trước ghép thận trên cùng một bệnh nhân, giúp đánh giá sự thay đổi về CLCS trước và sau ghép tạng trên cùng một bệnh nhân.
- Phân tích sự thay đổi từng khía cạnh của CLCS trước và sau ghép thận giúp Bác sỹ và người nghiên cứu những phân tích và đánh giá sâu hơn về mức độ cải thiện CLCS của bệnh nhân.
Hình 3.2 Biểu đô sự thay đổi điểm trung bình CLCS trước ghép và sau ghép
Hình 3.2 tổng hợp sự thay đổi điểm trung bình CLCS của bệnh nhân tại thời điểm trước và sau phẫu thuật ghép thận chia theo 5 khía cạnh. Kết quả cho thấy, sau ghép thận điểm CLCS của bệnh nhân tăng lên rõ rệt ở tất cả các khía cạnh với mức tăng từ 34,7 đến 53,9 điểm. Tất cả các so sánh trước, sau ở 5 khía cạnh đều cho mức ý nghĩa p<0,05 tức là đều có ý nghĩa thống kê.
Điểm CLCS cải thiện nhiều nhất là ở khía cạnh gánh nặng của bệnh thận, tăng