Ưu điểm và tồn tại

2. Cơ sở thực tiễn

2.3. Ưu điểm và tồn tại

2.3.1. Ưu điểm

Bệnh viện Phổi Trung ương là một bệnh viện đầu ngành về chuyên ngành lao và các bệnh phổi. Bệnh viện là cơ sở đào tạo chuyên sâu về các lĩnh vực chuyên khoa thuộc chuyên ngành cho các đơn vị tuyến dưới. Trong đó, cấu phần dinh dưỡng là một trong những cấu phần quan trọng trong điều trị, được Bệnh viện chú trọng phát triển thành hạng mục mũi nhọn.

Bệnh viện đã sử dụng phần mềm mạng LAN để quản lý và thực hiện điều trị. Các công cụ sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng được thực hiện tích hợp trên phần mềm. Kết quả đánh giá và yêu cầu can thiệp được link về khoa Dinh dưỡng. Khoa Dinh dưỡng tiếp nhận và thực hiện phân loại, sắp xếp thứ tự ưu tiên về tình trạng suy dinh dưỡng, các bệnh đồng nhiễm để đưa ra chỉ định can thiệp dinh dưỡng phù hợp và kịp thời. 100% người bệnh được sàng lọc dinh dưỡng ngay khi nhập viện vào khoa điều trị. Đây là điểm mạnh của Bệnh viện ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng cho người bệnh.

Khoa Ung bướu phối hợp với khoa Dinh dưỡng rất hiệu quả trong công tác sàng lọc, đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh điều trị nội trú. Có nhân viên lâm sàng của khoa Dinh dưỡng phụ trách cắm chốt tại khoa Ung bướu hỗ trợ công tác sàng lọc, đánh giá và can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh của khoa.

2.3.2. Tồn tại

Mặc dù công tác sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng đã được thực hiện theo quy định của Bộ Y tế (thông tư 08/2011/TT-BYT) và theo quy trình chuyên môn dinh dưỡng tại Bệnh viện. Song vấn đề sàng lọc, đánh giá chỉ dừng lại ở lần 1 khi người bệnh vào nhập viện. Trong quá trình diều trị tình trạng dinh dưỡng của người bệnh; đặc biệt, người bệnh ung thư phải trải qua quá trình điều trị rất dài và khắc nghiệt. Các triệu chứng: Chán ăn, buồn nôn, khô miệng, thay đổi vị giác, cảm giác no sớm, rối loại tiêu hóa, táo bón, nuốt nghẹn sẽ ảnh hưởng rất lớn đến tình trạng dinh dưỡng của người bệnh. Việc sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng lần 2 hầu như chưa được thực hiện.

Đa số người bệnh ung thư trong quá trình điều trị hoặc sau đó đều trong tình trạng SDD hoặc nguy cơ SDD rất cao. Người bệnh hầu hết không ăn được hoặc ăn được nhưng không đủ dinh dưỡng vì quá mệt, quá lo lắng và suy nghĩ về bệnh tật; đặc biệt, những triệu chứng tiêu cực xảy ra đối với vấn đề ăn uống đã ảnh hưởng không nhỏ đến việc ăn của người bệnh làm tăng tình trạng SDD.

2.3.3. Nguyên nhân của tồn tại

Bệnh viện với cơ số giường thực kê tại khoa Ung bướu là 100 giường nhưng luôn trong tình trạng quá tải. Thời điểm đông trong năm lên 220 người bệnh/ngày (tăng hơn gấp 2 lần). Vấn đề quá tải diễn ra trường diễn trong năm dẫn đến việc thực hiện chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh điều trị nội trú gặp rất nhiều khó

khăn. Nhân lực khoa Ung bướu phải làm việc gấp đôi cũng chỉ có thể hoàn thành được công tác sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng lần 1 cho tất cả người bệnh nhập viện. Đội ngũ nhân lực dinh dưỡng lâm sàng tại Bệnh viện hiện tại còn rất mỏng (01 nhân viên/3 khoa). Đặc biệt, nhân lực dinh dưỡng lâm sàng đúng chuyên ngành còn ít (02 người). Đây cũng là vấn đề khó khăn trong công tác giám sát, phối hợp với nhân viên các khoa lâm sàng trong việc đẩy mạnh công tác sàng lọc đánh giá dinh dưỡng.

2.4. Đề xuất giải pháp có tính khả thi nhằm nâng cao hiệu quả phòng SDD cho người bệnh ung thư phổi tại viện phổi Trung ương

Tăng cường công tác giám sát, hỗ trợ khoa lâm sàng trong việc sàng lọc, đánh giá, phân loại mức độ suy dinh dưỡng cho người bệnh nhập khoa điều trị:

- Cần có các bảng kiểm giám sát ghi chú rõ ràng các nhắc nhở hay các chỉ định can thiệp trên người bệnh cần lưu ý bàn giao cụ thể giữa khoa Dinh dưỡng và khoa lâm sàng.

- Cần có quy định đối với các trường hợp bắt buộc phải sàng lọc, đánh giá lại tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh (VD: các trường hợp SDD, các trường hợp người bệnh mắc các bệnh đồng nhiễm, các trường hợp hội chẩn dinh dưỡng, các trường hợp có chỉ định can thiệp dinh dưỡng…).

Bệnh viện cần tổ chức tập huấn, đào tạo củng cố kiến thức cơ bản, quy trình chăm sóc dinh dưỡng cho nhân viên khoa lâm sàng để cùng phối hợp triển khai tốt hoạt động dinh dưỡng tại Bệnh viện.

Tăng cường công tác truyền thông dinh dưỡng bằng các bài báo cáo có hình ảnh, băng hình hàng tuần tại các khoa lâm sàng, kết hợp với tư vấn dinh dưỡng tại giường bệnh giúp cho người bệnh hiểu hơn chế dộ dinh dưỡng với bệnh mình mắc phải để có chế độ ăn đúng và đủ.

Xây dựng khẩu phần ăn cụ thể cho người bệnh ung thư phổi và tư vấn để người bệnh điều trị nội trú ăn hoàn toàn suất ăn Bệnh viện nhằm giúp cho người bệnh và gia đình yên tâm không phải lo lắng vấn đề dinh dưỡng trong thời gian điều trị tại Bệnh viện.

Xây dựng tài liệu tư vấn dinh dưỡng rút gọn (dạng tờ rơi) cho người bệnh ung thư tại Bệnh viện để phát tay cho người bệnh khi ra viện.

2.5. Kết luận

* Thực trạng suy dinh dưỡng của người bệnh ung thư phổi điều trị tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2019:

Theo chỉ số khối cơ thể (BMI): Tỷ lệ người bệnh có BMI < 18,5 kg/m2 chiếm 40,5%, tỷ lệ người bệnh có BMI > 25 kg/m2 chỉ chiếm 0,3%.

Theo SGA: Phần lớn người bệnh có nguy cơ SDD (dinh dưỡng ở mức SGA-B và C); trong đó, SGA-B chiếm tỷ lệ là 53,8% và mức SGA-C chiếm tỷ lệ là 15,6%.

* Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả phòng SDD cho người bệnh ung thư phổi:

Bệnh viện cần tổ chức tập huấn thường xuyên quy trình chăm sóc dinh dưỡng cho nhân viên y tế ở các khoa lâm sàng.

Tăng cường công tác truyền thông dinh dưỡng với các hình thức như sử dụng hình ảnh, băng hình, tài liệu phát tay hàng tuần tại các khoa lâm sàng, kết hợp với tư vấn dinh dưỡng tại giường bệnh.

Xây dựng khẩu phần ăn cho từng người bệnh ung thư phổi và tư vấn để người bệnh điều trị nội trú ăn hoàn toàn suất ăn của Bệnh viện.

TÀI LIỆU THAM THẢO * Tiếng việt

1. Bộ Y tế, Quyết định số: 6858/QĐ-BYT, Về việc ban hành bộ tiêu chí chất lượng

bệnh viện việt Nam, C7,

2. Bộ Y tế, Thông tư số: 08/2011/TT-BYT (2011), Hướng dẫn về công tác dinh dưỡng, tiết chế trong bệnh viện,

3. Đào Thị Thu Hoài (2015), "Tình trạng dinh dưỡng và khẩu phần ăn của người bệnh ung thư nhập viện tại trung tâm y học hạt nhân và ung bướu bệnh viện bạch mai ".

4. Lê Thị Hợp (2009), Dinh dưỡng hợp lý phòng chống bệnh ung thư, Nhà xuất

bản y học.

5. Lê Thị Hương, Dương Thị Phượng, Nguyễn Thùy Linh, Dương Thị Yến (2016), "Tình trạng dinh ,dưỡng của người bệnh Ung thư tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội".

6. Lưu Ngân Tâm (2011), "Hội chứng suy mòn trong ung thư"(15(4)), tr. 11-14. 7. Lưu Ngân Tâm và Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2009), "Tình trạng dinh dưỡng lúc

nhập viện tại bệnh viện Chợ Rẫy.", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.

305-312.

8. Nhà xuất bản Bách Khoa, Hà Nội, Bộ môn toán - tin (2013), Thực hành spss và

ứng dụng trong y -sinh học,

9. Nhà xuất bản Y học (2014), Những vấn đề cơ bản trong dinh dưỡng lâm sàng. 10. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Bộ môn ung bướu (1999), Bài giảng ung thư học,

13-17.

11. Phùng Trọng Nghị (2014), "Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư tại trung tâm Ung bướu và Y học hạt nhân, bệnh viện Quân Y 103 năm 2014", Bệnh viện quân y 103.

12. Tô Thị Huyền (2012), "Đánh giá nguy cơ suy dinh dưỡng trên người bệnh viêm phổi bằng phương pháp SGA tại khoa hô hấp bệnh viện Nhi Trung ương", Luận

văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.

13. Trịnh Hồng Sơn (2013), Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người bệnh trước mổ ung thư dạ dày.

* Tiếng anh

14. al, A.N.e (2013), "Malnutrition, anorexia and cachexia in cancer patients: A mini-review on pathogenesis and treatment", Biomedicine & Pharmacotherapy pp. 807 - 817.

15. Arends J, Bachmann P (2016), "ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients".

16. Board, PDQ Supportive and Palliative Care Editorial (2003), Nutrition in Cancer Care (PDQ®).

17. Bozzetti, F., et al. (1982), "Impact of cancer, type, site, stage and treatment on the nutritional status of patients. Annals of Surgery", Annals of Surgery,(196(2)), pp. 170-179.

18. Caro MMM, Laviano A, Pichard C. (2007), "Nutritional Intervention and Quality of Life in adult oncology patient.", Clinical Nutrition 26, pp. 289- 301. 19. Deans DAC, T.B., Wigmore SJ, Ross JA et al. (2009), "The influence of

systematic inflammation, dietary intake, and stage of disease on rate of weight loss in patients with gastro- oesophageal cancer.", British Journal Cancer(100). 20. ESPEN (2012), "Clinical Nutrition News Achieving goals in nutrition at the

34th ESPEN Congress".

21. ESPEN, T.C.a., *, I. Bosaeus b, R. Barazzoni c, J. Bauer d, A. Van Gossum e, S. Klek f,, I.N.h. M. Muscaritoli g, J. Ockenga i, S.M. Schneider j, M.A.E. de van der Schueren k, l,, and P.S. m. (2015), "Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr, 2015", pp. 335-340.

22. Ferreira, D., T.G. Guimarães1, and A. Marcadenti (2013), "Acceptance of hospital diets and nutritional status among inpatients with cancer. ", Einstein (Sao Paulo)(11(1)), pp. 41-46.

23. Garrow J, still hungry in hospital (1994), "Nutrition is given too little attention by doctors, nurses, and managers", Br Med J, p. 934: p. 308.

24. Kovacevic, Tomi, et al. (2017), "P3.05-011 Importance of Assessment of Malnutrition Risk in Lung Cancer Patients: Topic: Symptoms, Therapeutic Interventions", Journal of Thoracic Oncology, 12(1), pp. S1418-S1419.

25. Kruizenga, H.M., et al (2005), "Development and validation of a hospital screening tool for malnutrition: the short nutritional assessment questionnaire (SNAQ). ", Clin Nutr, pp. 75-82.

26. L.M.W. van Venrooija, et al (2007), "Quick-and-easy nutritional screening tools to detect disease-related undernutrition in hospital in- and outpatient settings", A systematic review of sensitivity and specificity. ESPEN, pp. 21-37.

27. Li, R., et al. (2011), "Comparison of PG-SGA, SGA and body-composition measurement in detecting malnutrition among newly diagnosed lung cancer patients in stage IIIB/IV and benign conditions"(1559-131X (Electronic)). 28. Nguyen, Hoang, Tinh, and Hoang, Quoc Cuong (2017), "ID:2030 Malnutrition

and Quality of Life in Patients with Non-Small-Cell Lung Cancer at Thai Nguyen Cancer center", Biomedical Research and Therapy, 4, p. 62.

29. Seltzer MH, et al (1979), "Instant nutritional assessment.", JPEN J Parenter Enteral Nutr, pp. 157-159.

30. Wie, G. A., et al. (2016), "Prevalence and risk factors of malnutrition among cancer patients according to tumor location and stage in the National Cancer Center in Korea"(1873-1244 (Electronic)).

31. World health organization (2012), Estimate Cancer Incidence Mortality and Prevalence Worldwide 2012, Editor^Editors.

32. World health organization (May, 2019), "International agency for Research on Cancer", Globocan 2018(The Global Cancer Observatory), p. 1.

33. Yeh SS1, S.M (1999), "Geriatric cachexia: the role of cytokines. Am J Clin Nutr", pp. 183-197.

34. J, Tisdale M (2009), "Mechanism of Cancer Cachexia", Physiol Rev 89, pp. 381- 410.

35. Bray, Freddie, et al. (2018), "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries", CA: A Cancer Journal for Clinicians, 68(6), pp. 394-424.

36. Kovacevic, Tomi, et al. (2018), "P3.05-011 Importance of Assessment of Malnutrition Risk in Lung Cancer Patients", Journal of Thoracic Oncology, 12(1), pp. S1418-S1419.

PHỤ LỤC Mã số phiếu:

Ngày điều tra:…../……./….

Điều tra viên: ………..

BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN CÁ NHÂN VỀ TÌNH HÌNH SỨC KHỎE Xin chào Ông/bà…., nhằm phục vụ cho mục tiêu chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh điều trị Ung thư tại Bệnh viện phổi Trung Ương năm 2018, chúng tôi tiến hành khảo sát thực trạng sức khỏe từng người bệnh, để từ đó có biện pháp can thiệp xác hợp, hoạch định các dịch vụ y tế, góp phần bảo vệ sức khỏe ngày một tốt hơn. Chúng tôi cam đoan rằng tất cả những thông tin mà anh chị cung cấp cho chúng tôi hoàn toàn phục vụ mục đích nghiên cứu và sẽ được giữ bí mật. Ông/bà có quyền không trả lời bất cứ câu hỏi nào mà anh chị không muốn trả lời, cũng như ngừng tham gia phỏng vấn giữa chừng. Tuy nhiên, để đạt được ý nghĩa trong cuộc khảo sát, chúng tôi hy vọng anh chị tham gia trả lời đầy đủ các câu hỏi một cách trung thực nhất. XÁC NHẬN ĐỒNG Ý TRẢ LỜI PHỎNG VẤN Tôi tên: ………

(Nếu người được phỏng vấn không thể trả lời, ghi tên người bảo trợ/ người chăm sóc thay mặt người được phỏng vấn cung cấp thông tin và mối quan hệ của người cung cấp thông tin và người được phỏng vấn) Người cung cấp thông tin………

Mối quan hệ với người được phỏng vấn………..

Địa chỉ nhà: ……….……….

……….………..

Tôi đã được giải thích mục đích cuộc khảo sát và tôi đồng ý trả lời phỏng vấn Ký tên: Họ và tên người phỏng vấn: ……….

Ngày phỏng vấn: ngày .….. tháng ... năm ... Thời gian bắt đầu phỏng vấn : ..….. giờ..…..phút Thời gian kết thúc phỏng vấn: ..….. giờ..…...phút

STT Nội dung

I. Thông tin chung

Họ và tên người bệnh :... A1. Giới tính: Nam Nữ

A2. Tuổi: ≥18 Từ 18 đến 40 Từ 40 đến 60 ≥ 60 Cân nặng :……… Chiều cao ………

Ngày vào viện: ……../ ………/ 2018 A.3 Nơi sinh sống của

người bệnh 1. Thành phố 2. Thị xã, thị trấn 3. Khác [ ] [ ] [ ] A.4 Nghề nghiệp của người

bệnh

1. Sinh viên.

2. Công chức, viên chức, hưu. 3. Công nhân, nông dân. 4. Lao động tự do. 5. Khác. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] A.5 Trình độ học vấn của người bệnh 1. Mù chữ 2. Tiểu học, THCS, THPT 3. Trung cấp, cao đẳng 4. Đại học, sau đại học

[ ] [ ] [ ] [ ]

II. Đặc điểm ung thư phổi

B.1 Loại ung thư phổi người bệnh mắc

1. Ung thư không tế bào nhỏ 2. Ung thư tế bào nhỏ 3. Khác

[ ] [ ] [ ] B.2 Giai đoạn ung thư của

người bệnh 1. Giai đoạn 1 2. Giai đoạn 2 3. Giai đoạn 3 4. Giai đoạn 4 [ ] [ ] [ ] [ ]

Phương pháp điều trị áp dụng B.3 Người bệnh đang áp dụng phương pháp 1. Hóa trị 2. Phẫu thuật 3. Xạ trị 4. khác [ ] [ ] [ ] [ ]

III. Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh. Tình trạng dinh dưỡng theo BMI và SGA

C.1 Tình trạng dinh dưỡng tính theo BMI 1. SDD nặng mức độ 3 ( <16) 2. SDD mức độ 2 TB (≥16;<17) 3. SDD nhẹ độ 1 ( ≥17;<18,5) 4. Bình thường ( ≥18) 5. Thừa cân [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Mức SGA A B C Phần 1: Bệnh sử

C2.1. Ông bà có bị sụt cân trong vòng 6 tháng qua không?

1. Có 2. Không

Phần trăm thay đổi cân nặng trong 6 tháng qua?

Sụt cân < 5%

Sụt cân từ 5% đến 10% Sụt cân > 10%

C2.2. Thay đổi cân nặng trong 2 tuần qua không?

Sụt ít, không giảm hoặc tăng cân Sụt vừa

Sụt nhiều

C2.3. Khẩu phần ăn: Thay đổi Không thay đổi

(Khó khăn khi ăn hoặc giảm khẩu phần ăn)

Không hoặc cải thiện

Một chút nhưng không nặng Nhiều hoặc nặng

C2.4. Triệu chứng tiêu hóa (kéo dài trên 2 tuần)

Không có Buồn nôn Nôn

Ỉa chảy Chán ăn

Không

Một chút nhưng không nặng Nhiều hoặc nặng

C2.5. Giảm chức năng

Giới hạn/Giảm hoạt động bình thường

Không

Một chút nhưng không nặng Nhiều hoặc nặng (liệt giường)

C2.6. Nhu cầu chuyển hóa:

Chẩn đoán bệnh …. Mức độ stress

Thấp

Tăng (suy tim, có thai, bệnh không ổn định, hóa trị liệu…) Cao (chấn thương lớn, đại phẫu, suy đa phủ tạng, NTH…)

Phần 2: Khám lâm sàng C2.7. Mất lớp mỡ dưới da

Cơ tam đầu hoặc vùng xương sườn dưới tại điểm giữa vùng nách

Không Nhẹ đến vừa Nặng

C2.8. Teo cơ (giảm khối cơ)

Cơ tứ đầu hoặc cơ delta

Không Nhẹ đến vừa Nặng

C2.9. Phù

Mắt cá chân hoặc vùng xương cùng

Không Nhẹ đến vừa Nặng

C2.10. Cổ chướng

Khám hoặc hỏi tiền sử

Không Nhẹ đến vừa Nặng

Điểm SGA

A: Không có nguy cơ. B: Nguy cơ mức độ nhẹ. C: Nguy cơ cao