2.3.1. Ưu điểm.
Cho đến nay, việc thực hiện chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại bệnh viện phụ sản Nam Định có nhiều ưu điểm và cho những kết quả tốt thông qua các chỉ số như tỷ lệ chảy máu sau đẻ của thai phụ giảm, tỷ lệ tử vong do chảy máu sau đẻ giảm rõ rệt so với các giai đoạn trước. Một số các ưu điểm trong chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ cần kể đến là:
- Công tác chăm sóc chảy máu sau đẻ được lồng ghép và các quy trình, bảng kiểm chăm sóc sản phụ trước, trong và sau khi sinh tạo nên một hệ thống chăm sóc cho mỗi giai đoạn cụ thể.
- Thai phụ được phân loại sớm nguy cơ chảy máu sau đẻ dựa trên các nhận định của cả bác sĩ và điều dưỡng, hộ sinh. Việc phân loại này giúp điều dưỡng, hộ sinh chủ động trong việc lập kế hoạch và thực hiện chăm sóc. Tránh các tai biến nặng không đáng có hoặc chủ động đối phó với các hậu quả của chảy máu sau đẻ nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong của thai phụ.
- Việc lập kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho các thai phụ có nguy cơ chảy máu sau đẻ và các thai phụ có chảy máu sau đẻ đã được điều dưỡng, hộ sinh thực hiện một cách có hệ thống và khoa học hơn trước. Đem lại hiệu quả tốt trong quá trình chăm sóc thai phụ. Các bước trong kế hoạch chăm sóc các thai phụ chảy máu sau đẻ khá cụ thể cho dù vẫn chưa có các bảng kiểm hay quy trình mẫu.
- Là bệnh viện chuyên ngành tuyến tỉnh, việc có đầy đủ các cơ sở vật chất, máy móc cũng như các quy trình chuẩn hơn là một lợi thế và ưu điểm lớn so với các bệnh viện tuyến huyện. Chính vì vậy các tai biến sản khoa, trong đó có chảy máu sau đẻ thường được phát hiện sớm nguy cơ, chẩn đoán sớm và điều trị tốt hơn tuyến dưới.
2.3.2. Nhược điểm.
Cho dù đã đạt nhiều thành quả tích cực, đến nay trong công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại bệnh viện Phụ Sản Nam Định vẫn có những hạn chế nhất định:
- Các chuyên đề về chăm sóc chảy máu sau đẻ tại viện còn hạn chế, không được tổ chức một cách liên tục. Chính vì vậy các phương pháp chăm sóc mới dành riêng cho điều dưỡng và hộ sinh ít được cập nhập nhằm nâng cao hiệu quả trong chăm sóc chảy máu sau đẻ. Các chuyên đề được tổ chức thường không cụ thể, thường hướng đến việc chẩn đoán và điều trị.
- Các nhận đinh, khai thác tiền sử riêng của điều dưỡng còn ít được chú trọng. Việc nhận định, khai thác tiền sử bệnh nhân của điều dưỡng và nữ hộ sinh còn phụ thuộc khá nhiều vào nhận định và bệnh án của bác sĩ.
- Các sản phụ có chảy máu sau đẻ gần như không được đánh giá lại tình trạng tâm lý sau khi sinh đẻ. Cho dù các tác động xấu của chảy máu sau đẻ lên tâm lý sản phụ đã được khuyến cáo ở một số nghiên cứu [18].
- Việc theo dõi tình trạng sức khỏe của sản phụ chảy máu sau đẻ sau khi xuất viện gần như không thể thực hiện do nhiều nguyên nhân khách quan.
CHƯƠNG 3
GIẢI PHÁP THỰC HIỆN 3.1. Đối với bệnh viện
- Soạn thảo các quy trình chuẩn về chăm sóc chảy máu sau đẻ tại bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực hiện. Cần cập nhật quy trình mới nhằm đạt được hiệu quả chăm sóc tốt nhất.
- Bổ sung các tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ được đầy đủ và hiệu quả.
- Tăng cường các lớp tập huấn đào tạo lại và chuyên đề riêng về chăm sóc chảy máu sau đẻ cho điều dưỡng hộ sinh với các thông tin và quy trình theo chuẩn mới. Hướng tới mô hình đào tạo mô phỏng để không chỉ nâng cao kiến thức, kỹ năng và còn đào tạo khả năng làm việc nhóm cho điều dưỡng trên lâm sàng.
- Thành lập tổ tư vấn về các nguy cơ sản khoa, đặc biệt là CMSĐ cho sản phụ có nguy cơ cao nhằm nhằm giúp bệnh nhân tiếp cận thông tin đầy đủ cả trước, trong và sau khi đẻ nhằm giúp cho sản phụ chuẩn bị tâm lý tốt trong đẻ và hạn chế các stress.
- Thành lập chương trình quản lý sức khỏe của sản phụ sau đẻ có tình trạng chảy máu sau đẻ, đặc biệt là quản lý tâm lý thai phụ.
3.2. Đối với điều dưỡng
- Tham gia các lớp tập huấn kiến thức mới về quản lý và chăm sóc CMSĐ nhằm tăng cường công tác chuyên môn và cập nhật kiến thức mới về chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ và tăng cường khả năng ra quyết định và khả năng làm việc nhóm trên lâm sàng.
- Cần nhận định đúng, đủ tình trạng sản phụ trước, trong và sau đẻ. Tránh lệ thuộc vào các chẩn đoán, nhận định của bác sỹ. Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ rõ ràng và thực hiện tốt kế hoạch đã đề ra.
- Cung cấp đầy đủ thông tin tình trạng sức khỏe thai nhi, tình trạng chảy máu của sản phụ trước, trong và sau đẻ để hạn chế lo lắng và các rối loạn tâm lý sau đẻ của sản phụ.
- Quản lý và chăm sóc sản phụ sau đẻ nhằm theo dõi các biến chứng muộn của CMSĐ.
3.3. Đối với sản phụ.
- Chủ động tiếp cận các thông tin về chảy máu sau đẻ trên các kênh truyền thông sức khỏe trong và ngoài bệnh viện dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế để chuẩn bị tâm lý tốt nhất trong và sau khi đẻ.
- Đối với sản phụ có chảy máu sau sinh cần khám lại và theo dõi các biến chứng sau khi đẻ để có thể chủ động kịp thời khi có các biến chứng. Chủ động tìm các biện pháp hỗ chợ tâm lý sau chảy máu sau đẻ trong thời điểm hiện tại nhằm tránh cá tác động xấu đến lần đẻ sau.
KẾT LUẬN
1. Thực trạng công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại Bệnh viện phụ sản Nam Định năm 2019.
- Sản phụ chưa được cung cấp thông tin đầy đủ trước, trong và sau khi đẻ do quá tải người bệnh, điều dưỡng có ít thời gian để tư vấn và động viên người bệnh kịp thời.
- Nhận định điều dưỡng trên sản phụ chưa được chú trọng, đa phần điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào nhận định của bác sỹ để chăm sóc. Nguyên nhân của vấn đề này do điều dưỡng chưa đủ trình độ và khả năng để nhận đinh được người bệnh có chảy máu sau đẻ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Các chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đưa ra còn chung chung, chưa đề cập được vấn đề cụ thể trên từng cá nhân của sản phụ. Nguyên nhân của vấn đề này là điều dưỡng còn hạn chế về kiến thức.
- Phần đánh giá sản phụ mới chỉ đánh giá được tình trạng chảy máu. Chưa đánh giá được tình trạng rối loạn tâm lý sau khi sinh đẻ.
- Thiếu các tờ rơi, các hướng dẫn về chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn và cung cấp thông tin cho sản phụ.
- Các chuyên đề về chăm sóc chảy máu sau đẻ tại viện còn hạn chế, không được tổ chức một cách liên tục. Chính vì vậy phương pháp chăm sóc mới dành riêng cho điều dưỡng và hộ sinh ít được cập nhật nhằm nâng cao hiệu quả trong chăm sóc CMSĐ. Hơn nữa các chuyên đề này thường được lồng ghép vào việc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nên hiệu quả của việc nâng cao kiến thức cho điều dưỡng sẽ hạn chế.
- Điều dưỡng tại viện chưa được đào tạo bằng phương pháp mô phỏng trong chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ. Chưa có cơ hội được đào tạo làm việc nhóm ở những tình huông này.
- Việc theo dõi tình trạng sức khỏe sản phụ CMSĐ sau khi xuất viện gần như không thể thực hiện do nhiều nguyên nhân khách quan.
2. Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại bệnh viện Phụ sản Nam Định năm 2019.
- Soạn thảo các quy trình chuẩn về chăm sóc chảy máu sau đẻ tại bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực hiện. Cần cập nhật quy trình mới nhằm đạt được hiệu quả chăm sóc tốt nhất.
- Bổ sung các tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ được đầy đủ và hiệu quả hơn.
- Tăng cường các lớp tập huấn, đào tạo lại và chuyên đề riêng về chăm sóc CMSĐ cho điều dưỡng và hộ sinh với các thông tin và quy trình theo chuẩn mới. Hướng tới mô hình đào tạo mô phỏng để không chỉ nâng cao kiến thức, kỹ năng và công tác đào tạo khả năng làm việc nhóm cho điều dưỡng trên lâm sàng.
- Thành lập tổ tư vấn về các nguy cơ sản khoa, đặc biệt là CMSĐ cho sản phụ có nguy cơ cao nhằm giúp bệnh nhận tiếp cận thông tin đầy đủ cả trước, trong và sau đẻ nhằm giúp sản phụ chuẩn bị tốt tâm lý trong đẻ và hạn chế được các stress.
- Thành lập chương trình quản lý sức khỏe của các sản phụ sau đẻ có tình trạng chảy máu sau đẻ, đặc biệt là quản lý tâm lý thai phụ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Bệnh viện Phụ sản Nam Định (2016). Bảng kiểm: Chăm sóc sản phụ sau đẻ thường.
2. Bệnh viện Phụ sản Nam Định (2016). Quy trình chăm sóc theo dõi sản phụ trong 6 giờ đầu sau đẻ.
3. Bệnh viện Phụ sản Nam Định (2017). Chăm sóc thiết yếu trong và sau đẻ. 4. Bệnh viện Phụ sản Nam Định (2017). Quy trình sử dụng túi đo máu sau đẻ. 5. Bệnh viện phụ sản Nam Định (2018). Báo cáo số liệu chăm sóc thai sản năm 2018.,
6. Bộ môn Sản - Đại Học Y Hà Nội (2014). Bài giảng Sản Phụ Khoa, Nhà xuất bản
Y học, Hà Nội.
7. Bộ Y Tế - vụ khoa học và đào tạo (2006). Chăm sóc bà mẹ trong khi đẻ, Nhà
xuất bản y học,
8. Bộ Y Tế (2010). Quyết đinh 5231 về việc"Phê duyệt tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán, xử trí cấp cứu các tai biến sản khoa".
9. Bộ Y Tế (2014). Điều dưỡng sản phụ khoa, Nhà xuất bản y học,
10. Bộ Y Tế (2016). Quyết định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 2016.
11. Phạm Văn Chung (2010). Nghiên cứu tình hình chảy máu sớm sau đẻ tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 giai đoạn 1998-1999 và 2008-2009, Luận văn tốt
nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội.
12. Nguyễn Hồng Hạnh (2011). Tình Hình băng huyết sau sinh tại bệnh viện đa
khoa thị xã Sông Cầu giai đoạn 2000-2010. Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện
đa khoa sông cầu,
13. Phạm Thanh Hải (2008). Yếu tố nguy cơ băng huyết sau sinh. Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện Từ Dũ,
14. Trần Sơn Thạch, Tạ Thị Thanh Thủy và Nguyễn Vạn Thông (2005). Mũi may (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
B-Lynch cải tiến điều trị băng huyết sau sanh nặng do đờ tử cung vỡ. Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần V,
15. Nguyễn Đức Vy (2002). Tình hình chảy máu sau đẻ tại Viện Bảo vệ Bà mẹ và
TIẾNG ANH
16. A B Lanlonde. Et al (2006). Postpartum hemorrhage today: living in the shadow
of the TajMahal. A textbook of Postpartum hemorrhage, Sapiens Publishing, 2-10. 17. Duthie. S (2006). Postpartum hemorrhage in Asian countries, Sapiens
Publishing,
18. Nicole J. Woodley. Et al (2018). Prevalence of Post-Traumatic Stress Disorder
after Vaginal Delivery and in Particular after Postpartum Hemorrhage. Obstetrics & Gynecology, 121, 91.
19. Signe Egenberg and et al (2017). No patient should die of PPH just for the lack
of training. BMC Medical Education, 17(119)
20. Weeks (2015). The prevention anh treament of pospatum haemorrhage: what do
we knaw, and where do we go to next? BJOG: an international journal of obstertrics and gynaecology, 122(2), 202-210.
21. Zaat TR and et al (2018). Posttraumatic stress disorder related to postpartum
haemorrhage: A systematic review. Eur J Obstet Gynecol reprod Biol, 225, 214- 220.