Bảng 2.12: Mối liên quan giữa một số rào cản và hoạt động thể lực
Đặc điểm Hoạt động thể lực Kiểm định/ p Đủ n (%) Chưa đủ n (%) Không sắp xếp được thời gian để tập Đồng ý (50%) 13 (50%) 13 p=0,547(*) Không đồng ý (50,9%) 112 (49,1%) 108 Không thích tập, không cảm thấy thích thú khi tập Đồng ý (33,3%) 16 (66,7%) 32 p=0.005(*) Không đồng ý 109 (55,1%) 89 (44,9%) Luôn cảm thấy mệt mỏi khi tập thể dục Đồng ý 58 (44,6%) 72 (55,4%) p=0,027(*) Không đồng ý 67 (57,8%) 49 (42,2%) Chưa có thói quen tập thể dục và rèn luyện thể lực hàng ngày/ lười tập Đồng ý (48,2%) 40 (51,8%) 43 p=0,326(*) Không đồng ý (52,1%) 85 (47,9%) 78 Ngại đến các địa điểm tập luyện vì nhà ở xa các địa điểm tập Đồng ý (51,8%) 72 (48,2%) 67 p=0.411(*) Không đồng ý 54 (50,5%) 53 (49,5%) Cảm thấy không tự tin khi
tập Đồng ý 59 (51,3%) 56 (48,7%) p=0.493(*) Không đồng ý 66 (50,4%) 65 (49,6%) Không biết hoặc không được ai tư vấn, hướng dẫn các bài tập cụ thể Đồng ý 23 (31,5%) 50 (68,5%) p=0,000 Không đồng ý 102 (59,0%) 71 (41,0%) Vợ hoặc chồng(hoặc
người yêu, các thành viên trong gia đình) không khuyến khích hoặc không tạo điều kiện để tập Đồng ý (35,5%) 43 (64,5%) 78 p= 0,000 Không đồng ý 82 (65,5%) 43 (34,4%) (*) test χ2
Nhận xét: Kết quả phân tích từ bảng kết quả trên cho thấy có mối liên quan giữa người bệnh không thích tập, không cảm thấy thích thú khi tập với mức độ hoạt động thể lực (p=0,005). Tình trạng cảm giác mệt mỏi khi tập của người bệnh cũng là một rào cản lớn trong việc hoạt động thể lực, kết quả cho thấy có mối liên quan giữa rào cản này với hoạt động thể lực (p= 0,027). Người bệnh không biết hoặc không ai tư
vấn, hướng dẫn các bài tập cụ thể là một rào cản được tìm thấy trong nghiên cứu của chúng tôi và có mối liên quan với mức độ hoạt động thể lực (p=0,000). Vấn đề gia
đình hỗ trợ khuyến khích và động viên và tạo điều kiện tập cũng là một rào cản được tìm thấy là có mối liên quan đến mức độ hoạt động của đối tượng nghiên cứu (p=0,000).
Chương 3 GIẢI PHÁP
Từ kết quả thu được qua thống kê nghiên cứu ở người bệnh ĐTĐ type 2 điều trị
ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, tôi xin đề xuất một số giải pháp sau:
3.1. Đối với bệnh viện
- Cơ sở vật chất: Triển khai thêm phòng khám ĐTĐđể giảm được thời gian chờ đợi khám của người bệnh và người bệnh sẽđược tư vấn nhiều nội dung hơn.
- Nhân lực: Bổ sung nhân lực có trình độ chuyên môn đúng chuyên ngành, tăng cường nhân lực cho những ngày khám với số lượng bệnh nhân đông (ưu tiên các bác sỹ nội khoa); có sự phối hợp và hỗ trợ của các khoa lâm sàng, cận lâm sàng và các chuyên khoa trong bệnh viện.
- Cùng với việc quản lý, theo dõi điều trị người bệnh ĐTĐ phải tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, hướng dẫn chế độ hoạt động thể lực và theo dõi phòng ngừa các biến chứng, kiểm tra và khám định kỳ theo quy định.
- Bệnh viện nên tăng cường tổ chức, triển khai các chương trình tư vấn, giáo dục sức khỏe về hoạt động thể lực cho người bệnh ĐTĐ nhằm góp phần nâng cao kiến thức hoạt động thể lực cho người bệnh đái tháo đường type 2, phối hợp lồng ghép với các ngành chức năng tăng cường công tác truyền thông sâu rộng tới toàn thể người bệnh ĐTĐ.
- Thành lập các câu lạc bộ ĐTĐ tại các cơ sở y tế, tổ chức giao lưu, trao đổi kinh nghiệm trong công tác quản lý, chăm sóc, theo dõi bệnh ĐTĐ.
- Tăng cường tổ chức sinh hoạt chuyên môn, cập nhật những kiến thức mới trong hoạt động thể lực, theo dõi dự phòng biến chứng ở người bệnh ĐTĐ
- Cần mở rộng thêm thời gian và phạm vi làm chuyên đề để có cơ sở cho việc
đánh giá một cách hiệu quả các kiến thức cũng như thực hành tự chăm sóc cho các ĐTNC.
3.2. Đối với cán bộ y tế
- Thường xuyên đánh giá hoạt động thể lực của người bệnh, giảm thiểu tối đa các rào cản và khuyến khích cho người bệnh thực hiện các hoạt động thể lực theo khuyến cáo của WHO.
- Tư vấn và hướng dẫn kỹ hơn cho người bệnh về lợi ích, cường độ và thời gian thích hợp cho hoạt động thể lực phù hợp với từng người bệnh để thúc đẩy thay đổi hành vi hoạt động thể lực.
- Giáo dục về hoạt động thể lực thường xuyên, liên tục cho người bệnh nhằm nâng cao kiến thức và thay đổi hành vi cho người bệnh.
- Tích cực học tập, nghiên cứu cập nhật những kiến thức mới về bệnh ĐTĐ, hoạt động thể lực ở người bệnh đái tháo đường, nâng cao kỹ năng giao tiếp ứng xử với người bệnh.
- Luôn tiếp cận, hỏi han, trò chuyện để hiểu rõ tâm lý của người bệnh, thêm vào đó cần hướng dẫn họ các kiến thức liên quan đến bệnh đái tháo đường type 2 và hoạt động thể lực phù hợp để họ tuân thủ theo.
3.3. Đối với người bệnh
- Kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp, cholesterol máu để làm giảm các biến chứng ở người bệnh ĐTĐ.
- Người bệnh cần chủ động tìm hiểu những kiến thức, nâng cao kiến thức của mình qua sách báo, và các phương tiện truyền thông trong quá trình điều trị, bổ sung kiến thức về hoạt động thể lực kết hợp hoạt động thể lực vào trong điều trị bệnh, thay
đổi hành vi theo hướng có lợi cho sức khỏe.
- Người bệnh nên chia sẻ kinh nghiệm của mình cho những người bệnh khác. - Lắng nghe sự hướng dẫn của cán bộ y tế, đi khám sức khỏe định kỳ và theo lịch hẹn của bác sĩ, ít nhất 1 tháng/ lần.
- Hoạt động thể lực với mức độ phù hợp. - Duy trì nghỉ ngơi hợp lý.
- Hướng dẫn người bệnh ĐTĐ type 2 về hoạt động thể lực
Hoạt động thể lực là một thuật ngữ chung bao gồm tất cả các hoạt động làm tăng việc sử dụng năng lượng và là một phần quan trọng trong kế hoạch quản lý bệnh
ĐTĐ. Hoạt động thể lực làm tăng độ nhạy cảm của insulin, nhờđó cải thiện kiểm soát mức glucose và có thể làm giảm cân.Người bệnh ĐTĐ nên hoạt động thể lực từ mức độ vừa phải đến mức độ mạnh 30 phút mỗi ngày, ít nhất 5 ngày/tuần hay tổng cộng 150 phút mỗi tuần không nên ngưng tập hơn 2 ngày liên tiếp/tuần. Không nên ngồi liên tục quá 30 phút. Mỗi tuần tập kháng lực (kéo dây, nâng tạ) từ 2-3 lần. Người già, đau khớp có thể chia tập nhiều lần trong ngày, thí dụ đi bộ sau 3 bữa ăn, mỗi lần 10-15 phút.
- Người bệnh ĐTĐ cần chú ý kiểm tra các biến chứng tim mạch, mắt, thần kinh, bàn chân và đo huyết áp, tần số tim trước khi luyện tập, tránh luyện tập hay các hoạt
động gắng sức. - Một số hình thức tập luyện sức bền phổ biến: + Đi bộ + Chạy + Bơi + Thể dục nhịp điệu
KẾT LUẬN
Qua quá trình nghiên cứu trên 246 người bệnh để khảo sát Thực trạng hoạt
động thể lực của người bệnh Đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định trong thời gian từ tháng 1/2020 đến tháng 4/2020 , tôi đưa ra
được một số kết luận:
1. Thực trạng hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu.
- Đối tượng nghiên cứu là người đã nghỉ hưu chiếm 49,2%.
- Thời gian phát hiện Đái tháo đường của người bệnh đa phần từ 1 đến 5 năm là 53,3%.
- Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu còn ở mức thấp với tỷ lệ cao nhất
ở nhóm trình độ trung học cơ sở là 38,6%.
- Kết quả HbA1C của đối tượng nghiên cứu trung bình là 7,812; tỷ lệ người bệnh đạt mức độ tốt và chấp nhận chiếm 52,8%.
- Tỷ lệ người bệnh đái tháo đường type 2 hoạt động đủ tương đương ≥ 600 METs-phút/tuần là 50,8%, trong đó nam (55,8%) cao hơn nữ (43,3%).
- Người bệnh trong nghiên cứu tham gia hoạt động đi bộ hoặc xe đạp ít nhất 10 phút mỗi ngày là 93,1%.
- Thời gian đối tượng nghiên cứu hoạt động thể lực công việc là 26,51 phút/ tuần.
- Nghiên cứu cho thấy có 11% đối tượng tham gia hoạt động thể dục thể thao giải trí cường độ mạnh.
- Thời gian tĩnh tại trung bình trong nghiên cứu là 3,7±1,65 giờ/ngày.
2. Các yếu tố liên quan đến hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu.
Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi tìm thấy mối liên quan giữa tuổi, giới, nghề, thời gian phát hiện đái tháo đường (p<0,05)
Chúng tôi tìm thấy mối kiên quan giữa nồng độ HbA1C gần đây nhất với mức
độ hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu(p=0,000).
Kiến thức về hoạt động thể lực còn thấp, điểm trung bình là 4,58±1,72. Có mối liên quan giữa kiến thức về hoạt động thể lực với mức độ hoạt động thể lực (p=0,000)
Có mối liên quan của một số rào cản như Tình trạng mệt mỏi với mức độ hoạt
động thể lực (p=0,0027); người bệnh không biết hoặc không được ai tư vấn, hướng dẫn các bài tập cụ thể có liên quan đến mức độ hoạt động thể lực (p=0,000); vấn đề vợ
hoặc chống (hoặc người yêu, các thành viên trong gia đình) không khuyến khích, không tạo điều kiện có kiên quan với mức độ hoạt động thể lực (p=0,000).
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Đỗ Thị Kim Thu (2015). Các yếu tốảnh hưởng đến việc hoạt động thể lực ở người bệnh ĐTĐ type 2 tại Hà Nội, Việt Nam, Đặc san, nghiên cứu và đào tạo Điều dưỡng Nam Định số 2 tháng 10 năm 2015.
2. Hệ nột tiết và đái tháo đường việt nam (2018). Tổng quan về nghiên cứu lâm sàng bệnh đái tháo đường
https://www.vade.org.vn/modules.php?name=News&op=viewst&sid=149 xem 23/10/2019.
3. Lê Thị Hương Giang và Hà Văn Như (2013). Đánh giá tuân thủ điều trị đái tháo
đường type 2 và một số yếu tố liên quan của người bệnh ngoại trú tại Bệnh viện 198, năm 2013. Tạp chí Y học thực hành, 893(11), tr.93-97.
4. Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Thị Hằng, Phan Thanh Nhung và cộng sự (2016). Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động thể lực ở người bệnh đái tháo đường type 2. Y học Việt Nam, 449: 3-9.
5. Nguyễn Thị Hằng (2016). Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động thể lực ở người bệnh Đái tháo đường type 2 tại Bệnh viện Nội tiết Tỉnh Sơn La năm 2016, Luận văn Thạc sĩĐiều dưỡng, Nguyễn Thị Hằng, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định.
6. Nguyễn Thị Tâm (2018). Mức độ hoạt động thể lực ở bệnh nhân đái thá đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Đông Anh. Tạp chí nghiên cứu Y học. 113(4).p166-172.
7. Nguyễn Văn Lành (2014). Thực trạng bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường ở
người Khmer tỉnh Hậu Giang và đánh giá hiệu quả một số biệp pháp can thiệp. 8. Sở Y tế Tỉnh Nam Định (2019). Một số sai lầm khi tập thể dục gây tác hại cho sức
khỏe. http://soyte.namdinh.gov.vn/home/hoat-dong-nganh/giao-duc-suc-khoe/mot- so-sai-lam-khi-tap-the-duc-gay-tac-hai-cho-suc-khoe-1133 xem 04/07/2020. 9. Trần Thị Kim Quý (2018). Thực trạng hoạt động thể lực ở người bệnh Đái tháo
Nẵng năm 2018, Luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng, Trần Thị Kim Quý, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định.
Tiếng anh
10. A.M. Egan, W.A.W. Mahmood, R. Fenton, N. Redziniak, T. Kyaw Tun, S. Sreenan, J.H. McDermott (2013). Barriers to exercise in obese patients with type 2 diabetes. An International Journal of Medicine, 106, 635-638, [online] Available at: https://doi.org/10.1093/qjmed/hct075 [Accessed 25 June 2020].
11. Adeniyi, A. F., O. A., Ogwumike, O. O., & Adeniyi, C. Y. (2012). Comparative influence of self-efficacy, social support and perceived barriers to low physical activity development in patients with type 2 diabetes, hypertension or stroke. Ethiopian Journal of Health Sciences, 22(2), 113-119.
12. Al-Kaabi, J., Al-Maskari,F., Saadi, H., Afandi, B., parkar, H., & Nagelkerke, N. (2009), Physical Activity and Reported Barriers to Activity Among Type 2 Diabetic Patients in the United Arab Emirates. The Review of diabetes studies, 4(6), 271-278.
13. American College of Cardiology (2011). The Role of Physical Activity in the Maintenance of Type 2 Diabetes, [online] Available at: https://www.cardiosmart.org/News-and-Events/2011/05/The-Role-of-Physical- Activity-in-the-Maintenance-of-Type-2-Diabetes [Accessed 4 July 2020].
14. American Diabetes Asociation. (2013), Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 36 (1), S11-S67.
15. American Diabetes Association (2016). Update ADA Guidelines on Physical Activity for People With Diabetes.
16. Aune D, Norat T, Leitzmann M, Tonstad S, Vatten L J. Physical activity and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and dose-response meta-analysis. Eur
J Epidemiol 2015;30:529–542.
17. Biswas A, Oh PI, Faulkner GE, Bajaj RR, Silver MA, Mitchell MS, Alter DA. Sedentary time and its association with risk for disease incidence, mortality, and hospitalization in adults: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;162:123–132.
18. Bulc, Mateja, et al. (2007). EUROPREV Guide on Promoting Health through Physical Activity: A Guide to Physical Counselling in Daily Practice.
19. Colberg SR, Sigal RJ, Fernhall B, Regensteiner JG, Blissmer BJ, Rubin RR, Chasan-Taber L, Albright AL, Braun B; American College of Sports Medicine; American Diabetes Association. Exercise and type 2 diabetes: the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement. Diabetes Care. 2010;33:e147–e167.
20. Colberg, S. R., Sigal, R. J., & Braun, B. (2010). Physical Activity Remains Key to Preventing and Managing Type 2 Diabetes Exercise and Type 2 2 Diabetes: the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement executive summary. Diabetes Care, 33(12), 2692-2696. 21. Colberg, SR. (2016). Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position
Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care, 39(11), 2065-
2079. [online] Available at:
https://care.diabetesjournals.org/content/39/11/2065[Accessed 21 October 2019]. 22. Control, C.D. Promoting Physical Activity 2nd edition: A Guide for Community
Action, Human Kinetics 10%, [online] Available at: http://books.google.com.vn/books?id=mz684yzpIMUC&printsec=frontcover&hl= vi#v=onepage&f=false[Accessed 23 October 2019].
23. Factors Influencing Physical Activity Behavior among Iranian Women with Type 2 Diabetes Using the Extended Theory of Reasoned Action https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3221027/ .
24. Funnell, Martha M., et al. (2011). National Standards for Duabetes Self- Management Education. Diabetes Care, 24(1), S89-S96.
25. Huong, Nguyen Thi Mai (2014). Factor related physical activity in type 2 diabetes mellitus patients in general hospital of Thai Nguyen Province, Viet Nam, Master’s thesis, Genrotological Nursing, Faculty of Nursing, Burapha University, Chon Buri. 26. International diabetes federation (2017). Diabetes, [online] Available
at:https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/facts-figures.html [Accessed 21 October 2019].
27. International diabetes federation (2017). Members, [online] Available at:https://idf.org/our-network/regions-members/western-pacific/members/119-
28. Interrelationship among physical activity, quality of life, clinical and sociodemographic characteristics in a sample of Nigerian patients with type 2
diabetes 2015, [online] Available at:
https://www.ajol.info/index.php/ajprs/article/view/140100 [Accessed 25 June 2020].
29. Kanaya AM, Narayan KM. Prevention of type 2 diabetes: data from recent trials.
Prim Care 2003;30:511–526.
30. Karlijn De Greef PhD, Delfien Van Dyck MA, Benedicte Deforche PhD, Ilse De Bourdeaudhuij PhD (2010). Physical environmental correlates of self‐reported and objectively assessed physical activity in Belgian type 2 diabetes patients, [online] Available at:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2524.2010.00958.x [Accessed 25 June 2020].
31. Keakile, S.B. (2015). Knowledge, Attitudes and Practices Amongst Diabetes Mellitus Patients about Exercise at a Primary Health Center in Gaborone Botswana, Master’s thesis, University of Limpopo.
32. Knuth, A. G., Bieleman, R. M., de Silva, S. G., Borges, T. T., Del Duca, G. F., Kremer, M. M., et al (2009). Public knowledge on the role of physical activity in the prevention and treatment of diabetes and hypertension: a population-based study in southern Brazil. Cad. Sasude Pusblica, Rio de Janeiro, 25(3), 513-520.
33. Korrkiakangas, E. E., Alahuhta, M. A., & Laitinen, J. H. (2009). Barriers to regular exercise among adults at high risk or diagnosed with type 2 diabetes: a systematic review. Health Promotion International, 24(4), 416-427.
34. Lam, Nguyen Thi (2012). Over 6% of Vietnam Population Suffer from Diabetes, [online] Available at: https://www.ngocentre.org.vn/news/over-6-vietnam- population-suffer-diabetes [Accessed 21 October 2019].
35. M.DuclosabJ.-M.OppertcB.VergesdV.ColicheeJ.-F.Gautierf, Y.Guezennecg et al. Physical activity and type 2 diabetes. Recommandations of the SFD (Francophone Diabetes Society) diabetes and physical activity working group, [online] Available at: https://doi.org/10.1016/j.diabet.2013.03.005 [Accessed 25 June 2020].