Cơ sở thực tiễn - (LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng ki- 123docz.net

1.2.1. Tình hình nghiên cứu về ĐTĐ type II trên thế giới:

Trong những năm gần đây tỷ lệ ĐTĐ type II gia tăng mạnh mẽ trên toàn cầu, WHO đã lên tiếng báo động vấn đề nghiêm trọng này trên toàn thế giới bởi tỷ lệ tử vong, tàn phế cũng như chi phí kinh tế cho nó ngày càng lớn.

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới, năm 1994 chỉ có 110 triệu người mắc bệnh ĐTĐ thì đến năm 1995 con số này đã tăng lên 135 triệu người (chiếm 4% dân số toàn cầu). Năm 2015, trên toàn cầu, theo báo cáo của Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế (IDF – International Diabetes Federation) ước tính có khoảng 8,8% dân số - 415 triệu người tuổi từ 20 – 79 mắc bệnh ĐTĐ dự báo vào năm 2040 số người mắc bệnh ĐTĐ 642 triệu người. [20]

1.2.2. Tình hình nghiên cứu về ĐTĐ type II tại Việt Nam:

1.2.2.1 Tỉ lệ mắc Đái tháo đường

Ở Việt Nam thống kê ở một số bệnh viện lớn cho thấy ĐTĐ type II là bệnh thường gặp nhất trong các bệnh nội tiết. Nghiên cứu của Tô Văn Hải và Ngô Mai Xuân tại Bình Định [15] cũng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao hơn nam, ở nhóm ít hoạt động thể lực cao hơn nhóm hoạt động thể lực nhiều.Việt Nam không phải là nước có tỷ lệ người bệnh ĐTĐ cao nhất thế giới, nhưng lại là quốc gia có tốc độ phát bệnh nhanh nhất thế giới. Tuy nhiên nhận thức của cộng đồng về bệnh ĐTĐ, nhất là kiến thức phòng bệnh lại rất thấp. Do nhận thức về bệnh tật thấp cũng như những hạn chế của mạng lưới y tế nên tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ không được phát hiện trong cộng đồng còn cao, chiếm 64,5%. Vào thời điểm bệnh ĐTĐ được chẩn đoán 50% số người bệnh đã xuất hiện biến chứng, ĐTĐ thường được phát hiện muộn, nhất là ĐTĐ type 2. Thường khi phát hiện khoảng 20% người bệnh đã tổn thương thận, 8% có tổn thương võng mạc, 9% có tổn thương thần kinh và 50% đã có bệnh tim mạch. Theo tác giả Nguyễn Văn Quynh (2003) Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108, đã nghiên cứu các biến chứng và đặc điểm tổn thương thận ở người bệnh ĐTĐ type 2 ; qua nghiên cứu 218 người bệnh ĐTĐ type 2 nhận thấy:ĐTĐ type 2 thường có nhiều biến chứng phối hợp và tăng theo thời gian bị bệnh. Sau 15 năm bị bệnh:100% có tổn thương tim mạch; 76,1% tổn thương mắt; 71,1% tổn thương thận. Tổn thương thận tăng theo thời gian bị bệnh, biểu hiện sớm nhất là protein

niệu. Sau 15 năm có 100% tăng huyết áp và 93,3% suy thận trong đó có 26,7% suy thận độ VI. Nguyễn Thị Ngọc Hân và cộng sự (2010) nghiên cứu 165 người bệnh ĐTĐ type 2 và nhận thấy rằng 62,4% số người bệnh chấp hành tốt việc điều trị, 65,5% số người bệnh kiểm soát tối ưu BMI, 40% về huyết áp, 32,1% về cholesterol, 33,3% về tryglycerid, 30,3% về glucose máu và 31,5% về HbA1C

Tại Phú Thọ số người bệnh ĐTĐ type II ngày một tăng nhưng nhiều người khi được phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn, có nhiều biến chứng. Năm 2015 theo Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, qua điều tra, tổ chức khám sàng lọc ĐTĐ type II cho hơn 8.000 người, tại 15 phường xã của thành phố Việt Trì, đã phát hiện 700 trường hợp ĐTĐ ( chiếm 8,75%) và 1.200 trường hợp tiền ĐTĐ ( chiếm gần 25%).

1.2.2.2 Kiến thức về dinh dưỡng của người bệnh Đái tháo đường

Theo kết quả nghiên cứu của Bùi Nam Trung, Đỗ Quang Tuyển, Trần Thị Thanh Hương tại Bệnh viện Lão khoa Trung Ương năm 2012 thì có tới 98% bệnh nhân có kiến thức đúng về lựa chọn các thực phẩm là ăn các loại rau để tăng cường chất xơ và giúp làm giảm quá trình hấp thu glucose. Trong khi đó kiến thức đúng về các loại thực phẩm cần tránh như dưa hấu chỉ đạt 17.6%, dứa đạt 21.5%[12]. Qua kết quả nghiên cứu của Hà Thị Huyền về kiến thức, thái độ, hành vi và nhu cầu chăm sóc y tế của bệnh nhân ĐTĐ tuyp II điều trị tại phòng khám Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum là 40,6% không biết rõ về chế độ ăn kiêng[9]

Nghiên cứu của Đặng Thanh Nhàn và cộng sự cho thấy, kiến thức đúng về phòng bệnh ĐTĐ và chế độ ăn kiêng 50,4%[10]. Nghiên cứu của Trần Văn Hải (2013) kết quả cho thấy, người dân có kiến thức chung về ĐTĐ là 25,9%[14]. Nghiên cứu của Nguyễn Văn Lành (2013) tại Hậu Giang cho thấy, trong 162 đối tượng ĐTĐ chưa có biến chứng, tỉ lệ người có kiến thức đúng về biếnchứng của bệnh chỉ chiếm 25,9% tổng số người được hỏi, còn đến 74,1% số đối tượng không có kiến thức

Chƣơng 2

LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1. Thực trạng

Bệnh viện Xây dựng Việt Trì là Bệnh viện Đa khoa hạng II trực thuộc Bộ Xây dựng đóng trên địa bàn tỉnh Phú Thọ với quy mô 250 giường bệnh, với chức năng nhiệm vụ là chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cán bộ nhân dân ngành Xây dựng các tỉnh phía Bắc và nhân dân trên khu vực. Tổng số cán bộ viên chức Bệnh viện 185 cán bộ, trong đó có 35 Bác sỹ. Bệnh viện Xây dựng Việt Trì có tổng số 14 Khoa, Phòng, bao gồm 7 Phòng chức năng, Khoa cận lâm sàng, 7 Khoa lâm sàng.

Khoa khám bệnh đảm nhận chức năng khám và điều trị Ngoại trú cho những người bệnh có bệnh lý thuộc lĩnh nội khoa như :Người bệnh ĐTĐ, tăng huyết áp, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…. Ngoài ra, khoa còn thực hiện nghiên cứu khoa học, đào tạo bồi dưỡng chuyên môn, tuyên truyền phòng bệnh , chỉ đạo tuyến theo chức năng nhiệm vụ được giao . Khoa hiện có 20 cán bộ và nhân viên, trong đó có 5 Bác sĩ (03 bác sĩ chuyên khoa I , 02 Bác sĩ đa khoa). Có 15 Điều dưỡng, (04 cử nhân điều dưỡng đại học, 02 cao đẳng điều dưỡng, 07 Điều dưỡng trung cấp đang theo học Đại học vừa học vừa làm, 02 KTV). Tập thể khoa có sự đoàn kết nhất trí cao giữa các cán bộ nhân viên. Đội ngũ cán bộ nhân viên trẻ, năng động, nhiệt tình, tâm huyết với nghề nghiệp, luôn khắc phục mọi khó khăn để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, thường xuyên trau dồi cập nhật kiến thức, luôn luôn có ý thức học tập, nghiên cứu khoa học để nâng cao trình độ lý luận và chuyên môn nghiệp vụ.

Khoa Khám bệnh hiện có 05 phòng khám, trong đó có 02 Phòng khám bệnh nội tiết, 03 phòng khám nội khoa. Phòng khám nội tiết của bệnh viện còn thiếu nhân lực nên chưa tư vấn được đầy đủ cho người bệnh ĐTĐ đang điều trị ngoại trú. Chưa có nhiều tranh, ảnh, tài liệu về bệnh ĐTĐ, cách tự chăm sóc về chế độ dinh dưỡng. Trình độ chuyên môn của một số cán bộ y tế còn hạn chế, chưa được đào tạo chuyên sâu về tư vấn giáo dục sức khoẻ, chăm sóc cho người bệnh ĐTĐ. Một số cán bộ y tế kỹ năng truyền thông giáo dục sức khoẻ còn chưa tốt nên hiệu quả tư vấn chưa cao.

Qua khảo sát 97 người bệnh ĐTĐ typeII điều trị ngoại trú tại phòng khám bệnh Bệnh viện Xây dựng Việt Trì. Thời gian trong tháng 5 năm 2019, với phương pháp điều tra mô tả cắt ngang bằng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn. Bằng hình thức phỏng vấn ngẫu nhiên người bệnh ĐTĐ type II tự điền vào phiếu thu được kết quả sau:

Bảng 9: Phân bố các đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu

Giới

Tuổi (%) Dân tộc (%) Nghề nghiệp (%) Học vấn (%)

≥ 60 < 60 Kinh Khác Trí óc Chân tay Không LĐ Tiểu học TH CS THPT trở lên Nam 52,2 47,8 97,8 2,2 8,7 69,9 21,7 6,5 63,0 30,4 Nữ 53,6 46,4 98,0 2,0 7,8 72,5 19,6 9,8 56,9 33,3 Chung 53,9 47,1 97,9 2,1 8,1 71,2 20,6 8,2 59,9 32,0 Nhận xét: Ở đối tượng nghiên cứu, độ tuổi từ 60 trở lên chiếm tỷ lệ cao hơn

53,6%; hầu hết là đân tộc Kinh 97,9%; phần lớn là lao động chân tay 71,2%; và trình độ học vấn trung học cơ sở chiếm đa số 59,9%. Không có sự khác biệt giữa hai giới.

1.2.1.1 Tình trạng dinh dƣỡng của đối tƣợng nghiên cứu

Bảng 10: Phân bố chỉ số BMI ở đối tƣợng nghiên cứu

BMI (kg/m2)

Giới < 18,5 18,5-24,9 ≥ 25

Nam 65,2 28,3 6,5

Nữ 70,6 25,5 3,9

Chung 68,0 26,9 5,2

Nhận xét: 26,8% người bệnh có tình trạng dinh dưỡng bình thường; 68,0%

gầy. Không có sự khác biệt giữa hai giới.

1.2.1.2 Thời gian mắc bệnh và tiền sử gia đình

Bảng 11: Phân bố thời gian mắc bệnh và tiền sử gia đình ở đối tƣợng nghiên cứu.

Giới Thời gian mắc bệnh (năm)

Có ngƣời thân mắc bệnh

Nữ 76,5 26,0 8,2 19,6 80,4

Chung 70,8 25 9,5 26,1 74

Nhận xét: Thời gian mắc bệnh ở đối tượng nghiên cứu chủ yếu dưới 5 năm

(70,8%) và có 26,1% có người thân trong gia đình mắc bệnh ĐTĐ.

1.2.1.3 Tƣ vấn của thầy thuốc

Bảng 13. Tƣ vấn của thầy thuốc về tình hình bệnh ở đối tƣợng nghiên cứu

TVTT Giới Có (%) Không (%) Có nhƣng không rõ ràng (%) Nam 10,9 6,5 82,6 Nữ 18,0 14,0 68,0 Chung 14,4 10,2 75,3

Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh được thầy thuốc tư vấn rõ ràng về tình hình

bệnh rất thấp (14,6%).

1.2.1.4 Nhu cầu cung cấp thông tin ở đối tƣợng nghiên cứu

Bảng 14. Nhu cầu cung cấp thông tin ở đối tượng nghiên cứu

Giới

Cung cấp thông tin chung (%) Chế độ dinh dƣỡng (%)

Có Không Có Không

Nam 86,7 14,3 93,5 6,5

Nữ 78,0 22,0 98,0 2,0

Chung 82.3 18,5 95,8 4,2

Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu cung cấp thông tin về bệnh rất cao

80,4% và tỷ lệ người bệnh có nhu cầu được tư vấn dinh dưỡng cũng rất cao 95,8%.

2.2. Những ƣu, nhƣợc điểm: * Ƣu điểm: * Ƣu điểm:

- Nhân viên y tế luôn tận tình với người bệnh, tâm huyết với nghề.

- Mặc dù còn thiếu nhân lực nhưng các BS và Điều dưỡng có tư vấn, GDSK cho người bệnh nhưng thời gian dành cho tư vấn chưa được nhiều .

- Người bệnh cùng người nhà đã lắng nghe những hướng dẫn của nhân viên y tế.

- Một số người bệnh đã biết cách tự điều chỉnh chế độ dinh dưỡng hàng ngày.

- Bệnh viện chưa có phòng riêng để tư vấn GDSK. Chưa có câu lạc bộ người bệnh Đái tháo đường tại Bệnh viện.

- Phòng khám nội tiết của Bệnh viện còn thiếu nhân lực nên chưa tư vấn được đầy đủ cho người bệnh ĐTĐ đang điều trị ngoại trú. Chưa có nhiều tranh, ảnh, tài liệu về bệnh ĐTĐ, chế độ dinh dưỡng cho người bệnh ĐTĐ.

-Chưa có quy trình khám riêng áp dụng cho người bệnh ĐTĐ tại Bệnh viện. - Trình độ chuyên môn của một số cán bộ y tế còn hạn chế, chưa được đào tạo chuyên sâu về tư vấn giáo dục sức khoẻ, chăm sóc cho người bệnh ĐTĐ.

- Một số cán bộ y tế kỹ năng truyền thông giáo dục sức khoẻ còn chưa tốt nên hiệu quả tư vấn chưa cao.

- Nhiều người bệnh và người nhà người bệnh đang điều trị ngoại trú còn chưa thực sự quan tâm và thực hiện việc tự điều chỉnh chế độ ăn hàng ngày.

- Người bệnh chưa chủ động trong việc tìm hiểu kiến thức về chế độ dinh dưỡng hàng ngày.

2.3. Nguyên nhân của những tồn tại:

- Số lượng người bệnh đông, nhân lực y tế thiếu dẫn đến sự tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho người bệnh chưa đạt hiệu quả cao.

-Bệnh viện đã xây dựng quy trình khám bệnh chung tại khoa khám bệnh chưa có quy trình khám bệnh dành riêng cho người bệnh ĐTĐ .

- Nhân viên y tế chưa được đào tạo bài bản về phương pháp tư vấn cho người bệnh cùng với việc thiếu phương tiện, tài liệu giáo dục hợp lý gây ảnh hưởng đến sự hạn chế tiếp nhận thông tin, kiến thức của người bệnh về bệnh ĐTĐ.

- Người bệnh ĐTĐ type II đa phần là người cao tuổi bị suy giảm trí nhớ, nên việc tiếp thu, ghi nhớ những kiến thức về chế độ ăn còn hạn chế.

Chƣơng 3

ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ DINH DƢỠNG CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE II

ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ

Từ thực trạng trên chúng tôi xin đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức về chế độ dinh dưỡng của người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019 như sau

3.1. Đối với Ban lãnh đạo Bệnh viện

Tăng cường thêm nhân lực Bác Sỹ, điều dưỡng cho phòng khám nội tiết, từ đó bác sỹ, điều dưỡng có nhiều thời gian hơn cho quá trình khám tư vấn cho người bệnh.

Xây dựng quy trình khám áp dụng riêng cho người bệnh ĐTĐ tại Bệnh viện. Thành lập câu lạc bộ người bệnh Đái tháo đường tại bệnh viện giúp người bệnh hiểu biết thêm chia sẻ về bệnh giữa các người bệnh với bác sỹ, người bệnh với người bệnh.

Treo, dán thêm tờ rơi, tranh ảnh về bệnh ĐTĐ tại các phòng khám bệnh ĐTĐ. Qua đây người bệnh tìm hiểu thông tin về bệnh, cách chăm sóc bản thân.

3.2. Đối với Bác sỹ, điều dƣỡng trực tiếp khám và điều trị cho ngƣời bệnh:

Bệnh viện tổ chức cho Nhân viên y tế tại phòng khám bệnh nội tiết học về kỹ năng, phương pháp tư vấn GDSK cho người bệnh.

Tăng cường công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh để người bệnh có kiến thức đúng về cách chăm sóc và điều trị bệnh, nhằm ngăn ngừa, giảm các biến chứng của bệnh ĐTĐ.

3.3. Đối với ngƣời bệnh:

Chủ động tìm hiểu kiến thức về bệnh và chế độ ăn hàng ngày qua các lần khám bệnh và tư vấn sức khỏe của cán bộ y tế, qua tờ rơi về bệnh, qua thông tin báo, truyền hình.

KẾT LUẬN

1. Thực trạng kiến thức về chế độ dinh dưỡng của người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019”

Qua khảo sát kiến thức về chế độ dinh dưỡng của người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019 tôi rút ra một số kết luận sau:

+ Độ tuổi mắc bệnh ở hai nhóm ≥ 60 và < 60 không có sự chênh lệch nhiều (nhóm > 60 chiếm 53,6%); 97,8% dân tộc kinh; 9,3% đối tượng không lao động, 32,0% có trình độ học vấn cao; thời gian mắc bệnh chủ yếu dưới 5 năm 71,1%; 25,8% có người thân mắc bệnh đái đường; 9,3% có hút thuốc lá; 14,4% uống rượu (bia); 24,7% ăn muối trên 6g/ngày; 43,3% tập thể dục 30-60 phút/ngày; 74,2% ăn rau quả mỗi ngày.

+ Chỉ số BMI trong giới hạn bình thường chỉ chiếm 26,8%, không có sự khác biệt giữa 2 giới. Tỷ lệ thừa cân- béo phì 5,2%; tỷ lệ gầy chiếm 68,0%.

+ Trên 90% không biết rõ về bệnh, và 92,8% không biết rõ về chế độ ăn kiêng, không có sự khác biệt giữa nam và nữ. 85,5% không được tư vấn rõ ràng về tình hình bệnh, 80,4 có nhu cầu cung cấp thông tin bệnh; 95,9% có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng.

2. Một số giải pháp nâng cao kiến thức về chế độ dinh dưỡng của người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2019

Treo, dán thêm tờ rơi, tranh ảnh về bệnh ĐTĐ tại các phòng khám bệnh ĐTĐ. Qua đây người bệnh tìm hiểu thông tin về bệnh, cách chăm sóc bản thân.

Nhân viên y tế tại phòng khám bệnh nội tiết học về kỹ năng, phương pháp tư vấn GDSK cho người bệnh.Tăng cường công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh để người bệnh có kiến thức đúng về cách chăm sóc và điều trị bệnh, nhằm ngăn ngừa, giảm các biến chứng của bệnh ĐTĐ.

Người bệnh ĐTĐ type II điều trị ngoại trú tại Phòng khám nội tiết Bệnh viện Xây dựng Việt Trì còn nhiều người bệnh chưa nắm rõ kiến thức về bệnh và chế