Phương pháp nghiên cứu: quan sát có tham dự
Qua quan sát hộ sinh tại khoa Sản – bệnh viện Quân Y 87 thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu 68 bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ thường dựa vào bảng kiểm do BYT ban hành (đính kèm phần phụ lục), thu được kết quả cụ thể sau: 2.2.1. Lau khô và ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (Trẻ được đặt lên bụng mẹ ngay sau khi sinh và kéo dài ít nhất 90 phút sau sinh)
Có thực hiện nhưng chưa đầy đủ hoặc không đủ thời gian 90 phút. Cụ thể: 100% trẻ được tiến hành lau khô ngay cho trẻ trong vòng 5 giây đầu tiên sau khi sinh và ủ ấm một cách nhanh chóng sau khi lọt lòng. Đội mũ che đầu trẻ. Làm như vậy giúp giữ ấm cho trẻ, kích thích thở và ngăn ngừa giảm thân nhiệt. Tuy nhiên, chỉ có 95,6 % trẻ ngay sau đẻ được tiếp xúc da kề da
- Sản phụ mệt chưa muốn ôm con.
- Sản phụ chưa tự tin ôm con, sợ làm rớt con.
- Sản phụ sợ bẩn, để cho CBYT lau khô vệ sinh sạch sẽ, mặc quần áo cho con mới yên tâm.
- Cần phải chuyển bà mẹ sang chỗ khác để bàn đẻ cho thai phụ khác. - Trẻ cần hỗ trợ hô hấp nên phải cắt rốn sớm chuyển ra bàn hồi sức sơ sinh. * Giải pháp
- Tư vấn cho sản phụ lợi ích việc cho trẻ tiếp xúc da kề da: giúp điều hòa thân nhiệt cho trẻ, giúp truyền hơi ấm và các vi khuẩn có lợi từ mẹ sang, làm tăng sự gắn kết tình cảm của con, giúp cho trẻ bắt đầu bú sớm, tiếp xúc da kề da liên tục không gián đoạn sẽ giúp trẻ bú mẹ lần đầu thuận lợi. Điều này giúp hồng hào, ấm áp, bình yên và mạnh khỏe.
- Động viên bà mẹ tự tin và hỗ trợ ôm con, đặc biệt là các sản phụ trẻ đẻ con lần đầu.
- Chuyển cả mẹ và trẻ sang giường theo dõi sau đẻ.
2.2.2. Tiêm bắp 10UI oxytocin
Tổ chức Y tế thế giới (WHO) khuyến cáo sử dụng thuốc tăng co tử cung (thuốc được khuyến cáo là oxytocin) để xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ cho tất cả các trường hợp đẻ đường âm đạo, oxytocin sử dụng đường tiêm bắp với liều 10UI để đề phòng chảy máu sau đẻ.
Hộ sinh nhận thức được tầm quan trọng và lợi ích nên đã thực hiện bước này đúng thời điểm và thực hiện 100%.
Hình 2.2. Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin 2.2.3. Kẹp dây rốn muộn và cắt dây rốn một thì
Kẹp dây rốn muộn là chờ dây rốn ngừng đập hoặc chờ sau 2- 3 phút sau sổ thai mới tiến hành kẹp và cắt dây rốn.
Kết quả thu được:
- Có 92,6% kẹp dây rốn muộn và cắt dây rốn một thì. - Có 7,4% kẹp dây rốn sớm và cắt dây rốn một thì. * Nguyên nhân:
- Trẻ cần hỗ trợ hô hấp nên phải cắt rốn và chuyển ra bàn hồi sức sơ sinh. - CBYT chưa tập huấn/ đã tập huấn nhưng vẫn theo thói quen cũ.
* Giải pháp
- Nâng cao nhận thức của CBYT, lợi ích của việc kẹp và cắt dây rốn muộn: giúp cho trẻ sơ sinh nhận thêm được một lượng máu và nguồn dữ trữ sắt có từ người mẹ có thể ngăn ngừa được thiếu máu do thiếu sắt cho trẻ trong năm đầu, giảm tỷ lệ xuất huyết não do giảm protrrombin, giảm nguy cơ phải truyền máu vì thiếu máu nhất là đối với trẻ sơ sinh và nhẹ cân.
- Cần nghiêm chỉnh tuân thủ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ thường.
Hình 2.3. Kẹp dây rốn muộn và cắt dây rốn một thì. 2.2.4. Kéo dây rốn có kiểm soát
Có thực hiện nhưng chưa đúng quy trình kỹ thuật, chưa xuất hiện cơn co tử cung đã kéo dây rốn, kéo không đúng cơ chế với tỷ lệ 29,4%
* Nguyên nhân:
- Không tuân thủ quy trình kỹ thuật.
- Chưa tập huấn/ đã tập huấn nhưng vẫn theo thói quen cũ. - Chưa có kỹ năng của người đỡ đẻ.
* Giải pháp
- Nâng cao nhận thức của CBYT về nguy hiểm, biến chứng có thể xảy ra khi kéo dây rốn không đúng quy trình kỹ thuật.
- Đào tạo lại, đào tạo tại chỗ, cầm tay chỉ việc. - Cần nghiêm chỉnh tuân thủ quy trình kỹ thuật.
Hình 2.4. Kéo dây rốn có kiểm soát. 2.2.5. Xoa đáy tử cung 15 phút/ lần kéo dài 2 giờ.
Xoa đáy tử cung là một trong ba can thiệp của xử trí tích cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ được khuyến cáo tiến hành liên tục trong hai giờ đầu sau đẻ, với tần suất 15 phút/lần.
Xoa đáy tử cung giúp giảm lượng máu mất, giảm số lượng sản phụ cần dùng thêm thuốc tăng co bóp tử cung, phát hiện sớm các trường hợp đờ tử cung sau đẻ, hạn chế được tai biến băng huyết.
Nhận thức được lợi ích của việc xoa đáy tử cung nên bước này thực hiện được tỷ lệ 100% . Tuy nhiên có thực hiện nhưng chưa đủ thời gian.
* Nguyên nhân
- HS và sản phụ hợp tác chưa tốt.
- HS phải chăm sóc và theo dõi sản phụ khác.
- Nhiều sản phụ sau sinh mệt ngủ thiếp đi nên cũng quên không xoa đáy tử cung.
- Nhiều sản phụ nghĩ không quan trọng, trẻ đã đẻ ra là xong rồi. * Giải pháp
- Tư vấn, động viên, hỗ trợ sản phụ hợp tác với nhân viên y tế thực hiện đúng nội dung HS tư vấn và yêu cầu.
- Tư vấn cho sản phụ lợi ích việc xoa đáy tử cung: giảm lượng máu mất, phát hiện sớm đờ tử cung sau đẻ, hạn chế được tai biến băng huyết.
- Có thể nhờ người nhà sản phụ phối hợp xoa đáy tử cung cho sản phụ.
Hình 2.5. Xoa đáy tử cung 2.2.6. Hỗ trợ cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn. Thực hiện được 67,6%
* Nguyên nhân
- Như những nội dung trên công tác tư vấn cho bà mẹ chưa hiệu quả. - Sản phụ sau sinh thường mệt chỉ muốn ngủ, muốn nhìn ôm con một lúc. - HS nhiều việc không có thời gian hỗ trợ mẹ cho trẻ bú sớm mà thường hướng dẫn xong bỏ mặc.
- Tư vấn cho bà mẹ biết lợi ích tác dụng của việc cho trẻ bú sớm. - Tư vấn, động viên, hỗ trợ giúp bà mẹ cho trẻ bú.
- Cần thiết có thể nhờ người nhà hỗ trợ cho bú mẹ.
Chương 3
ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP
Hướng tới mục tiêu xây dựng xây dựng Quân đội cách mạng, chính quy, tinh nhuệ, từng bước hiện đại, Bệnh viện Quân Y 87 phải tiếp tục vươn lên mọi mặt để đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của nhiệm vụ trong giai đoạn cách mạng mới. Các thế hệ cán bộ, chiến sĩ, nhân viên của Bệnh viện đã nối tiếp nhau không ngừng phấn đấu học tập làm theo lời dạy Bác Hồ, phát huy truyền thống vẻ vang của ngành Quân Y anh hùng, tận tụy phục vụ thương binh, bệnh binh và nhân dân, góp phần cùng toàn quân thực hiện thắng lợi nhiệm vụ xây dựng và bảo vệ vững chắc Tổ quốc Việt Nam [1]. Với sự nỗ lực không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh, hiện nay Bệnh viện Quân Y 87 nói chung và khoa Sản nói riêng đã thực sự là địa chỉ khám chữa bệnh tin cậy của quân đội và người dân tỉnh nhà.
Thật vậy, mặc dù khoa Phụ Sản (khoa B11) của Bệnh viện Quân Y 87 là khoa “trẻ nhất” và cũng là khoa có số lượng nhân viên “khiêm tốn nhất” nhưng tập thể Khoa Sản đã nỗ lực vươn lên cùng với sự phát triển của bệnh viện. CBVC trong khoa luôn đoàn kết sáng tạo, nỗ lực khắc phục khó khăn để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao. Trong sự phát triển chung của ngành sản phụ khoa Việt Nam, hơn 10 năm phấn đấu khoa Sản bệnh viện cũng đã bắt nhịp và có những bước tiến vững chắc đã góp phần nâng cao chất lượng sức khỏe bà mẹ, trẻ em nói riêng và sức khỏe nhân dân nói chung. Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đạt được, lĩnh vực này cũng đang đứng trước những thách thức rất lớn.
Hướng tới mục tiêu chung “Đem lại sự an tâm, hạnh phúc cho các bà mẹ vượt cạn”, trên cơ sở khảo sát thực trạng công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ thường tại khoa Sản – bệnh viện Quân Y 87 tôi đưa ra một số một số giải pháp nâng cao công tác này tại khoa như sau:
3.1. Đối với người dân
Nâng cao nhận thức của người dân đặc biệt là sản phụ: Tham gia các lớp học hoặc các buổi tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản, tạo cơ hội được tiếp cận với các loại hình thông tin đại chúng về các dịch vụ CSSKSS một cách đầy đủ.
- Tư vấn, truyền thông về lợi ích của quy trình chăm sóc thiết yếu đối với mẹ
và trẻ sau khi sinh, cái ôm kéo dài liền kề giữa da mẹ và da bé. Đây là phương pháp được Tổ chức Y tế thế giới (WHO) công nhận và khuyến cáo vì những lợi ích sức khỏe mà phương pháp này mang lại cho trẻ sơ sinh và cho cả người mẹ. Hơn hết, đó còn là phương pháp đầy tính nhân bản, con được ôm ấp và cảm nhận tình yêu thương trong vòng tay và hơi ấm của mẹ…
+ Phương pháp này cũng giúp thân nhiệt người mẹ sẽ ủ ấm cho bé, tránh cho em bé bị mất nhiệt, bé cũng được tiếp xúc với môi trường da mẹ. Theo phương pháp sinh trước, có quá nhiều thao tác như lau chùi, hút đờm, khiến em bé dễ bị hạ thân nhiệt, nguy cơ suy hô hấp, nhiễm trùng, xuất huyết não cao. Giờ đây, chỉ có những em bé bị ngạt mới tiến hành hút đờm.
+ Đối với người mẹ, việc bé bú sớm cũng giúp tử cung người mẹ co tốt hơn, giảm thiểu nguy cơ băng huyết sau khi sinh.
+ Em bé vừa chào đời đã được đặt nằm sấp trên bụng mẹ, mẹ cảm nhận được hơi ấm của mình truyền sang con, cảm nhận được tình mẫu tử thiêng liêng giữa mình và con. Tâm lý người mẹ cũng cảm thấy phấn chấn, ngập tràn hạnh phúc, làm giảm cơn đau, chóng phục hồi cơ thể, rút ngắn thời gian nằm viện của mẹ.
+ Phương pháp sinh con này đồng thời cũng là khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn. Ngay trên bụng mẹ, em bé có thể bú mẹ với những dòng sữa non ngọt ngào.
- Giúp đỡ, hướng dẫn sản phụ thực hành “cái ôm đầu tiên” để sản phụ làm quen, không bỡ ngỡ, tránh khỏi tâm lý bỡ ngỡ, sợ rớt trẻ. Vì hiểu được ích lợi của cái ôm đầu tiên đối với bản thân và bé giúp sản phụ tích cực hơn, hợp tác tốt hơn với CBYT trong khi sinh.
3.2. Đối với hộ sinh
1. Cần hiểu rõ công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ là cần thiết trong công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản của ngành y và của toàn xã hội để nâng cao chất lượng cuộc sống, nâng cao sức khỏe bà mẹ và cho ra đời những đứa trẻ khỏe mạnh đặc biệt là giảm thiểu nguy cơ tử vong mẹ, tử vong sau sinh trong và ngay sau đẻ.
2. Tham gia tích cực các đợt tập huấn, không ngừng nâng cao kiến thức chuyên môn, kỹ năng nghề nghiệp, liên tục bổ sung kiến thức chuyên ngành đặc
biệt là lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản dưới mọi hình thức: ngắn hạn, dài hạn, cầm tay chỉ việc.
3. Tự tin sẻ chia những kinh nghiệm cùng đồng nghiệp, tích cực học hỏi lẫn nhau; đặc biệt chú trọng trang bị những kỹ năng mềm về giao tiếp và cung ứng dịch vụ. Từ đó, thể hiện tính chuyên nghiệp trong công việc.
4. Áp dụng các kiến thức mới được cập nhật và công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ.
5. Tuân thủ nghiêm chỉnh thực hiện quy chế, chức năng nhiệm vụ của hộ sinh, đảm bảo quyền lợi được hưởng của sản phụ: không cắt xén bớt quy trình kỹ thuật, thời gian chăm sóc sản phụ.
6. Tuân thủ các bước trong quy trình kỹ thuật đặc biệt là các nội dung chưa đạt được như: lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ ít nhất 90 phút, kẹp và cắt rốn muộn 1 thì, kéo dây rốn có kiểm soát, xoa đáy tử cung 15 phút/ lần trong 2 giờ, hỗ trợ cho trẻ bú sớm.
7. Thường xuyên học tập, rèn luyện, trao dồi y đức; lấy đạo đức nghề nghiệp làm nền tảng trong công việc của bản thân. Thường xuyên học tập, rèn luyện và cố gắng làm theo tấm gương đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh.
8. Phải có lòng yêu nghề, thay đổi phong cách, thái độ hướng tới sự hài lòng của của người bệnh. Tiếp xúc người bệnh với thái độ niềm nở, ân cần, tôn trọng; phục vụ nhiệt tình; chủ động cùng với người bệnh giải quyết khó khăn, trở ngại. Coi người bệnh như khách hàng của mình.
9. Phát huy tính chủ động, sáng tạo trong công việc, xây dựng vị thế và hình ảnh người HS trong xã hội.
3.3. Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện
1. Tổ chức tập huấn và tập huấn lại cho HS tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG về các DVCSSKSS, trong đó lưu ý các bước còn yếu kém hoặc chưa được coi trọng như đã phát hiện trong chuyên đề này.
2. Thường xuyên tổ chức các buổi sinh hoạt chuyên môn, các buổi nói chuyện theo chuyên đề, giao lưu, giảng dạy để hộ sinh có cơ hội cập nhật bổ sung những kiến thức, thay đổi thói quen chưa đúng của mình đặc biệt các hộ sinh trẻ, thiếu kinh nghiệm.
3. Bổ sung kiến thức ngay trong các buổi giao ban chuyên môn hằng ngày tại khoa.
4. Tổng kết sơ kết báo cáo các tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao công tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh.
5. Y đức là phẩm chất tốt đẹp của người làm công tác y tế, được biểu hiện ở tinh thần trách nhiệm cao, tận tuỵ phục vụ, hết lòng thương yêu chăm sóc người bệnh, coi họ đau đơn như mình đau đớn, như lời Chủ tịch Hồ Chí Minh đã dạy: "Lương y phải như từ mẫu". Thường xuyên tuyên truyền, giáo dục y đức cho toàn thể cán bộ, công chức, viên chức và người lao động trong toàn ngành y tế.
6. Triển khai thực hiện tốt các “Quy định của Thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh trong bệnh viện”, “Chuẩn đạo đức nghề nghiệp của điều dưỡng viên Việt Nam” nhằm thúc đẩy lòng yêu nghề, tinh thần trách nhiệm, đoàn kết của CBYT. Đồng thời tăng cường công tác chăm sóc người bệnh toàn diện.
7. Thực hiện công tác kiểm tra chéo và tăng cường công tác kiểm tra việc thực hiện quy trình kỹ thuật, phải đổi mới phương thức kiểm tra, đặc biệt là kiểm tra đột xuất, kiểm tra định kì để nâng cao chất lượng chăm sóc. Khuyến khích công tác kiểm tra hỗ trợ việc thực hiện quy trình kỹ thuật.
8. Lắp đặt hệ thống camera hỗ trợ giám sát việc thực hiện các quy trình kỹ thuật.
9. Khoa Sản thường trong tình trạng quá tải, cần có nghiên cứu đánh giá về khối lượng công việc để có phương hướng và biện pháp khắc phục những hạn chế đang tồn tại, đảm bảo nhân lực làm việc tại khoa, cần tăng cường nguồn nhân lực để