2. 1.3 Một số vấn đề chung về bệnh trầm cảm
3.4.3. Về phía gia đình người bệnh
-Gia đình người bệnh chán nản mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có sự quan tâm đúng mức đến người bệnh.
-Chưa có đủ kiến thức hiểu biết về bệnh lý của người bệnh để có thái độ tâm lý với người bệnh và phát hiên sớm được các biểu hiện của bệnh để đi khám kịp thời
3.4.4 Các ưu và nhược điểm
* Các ưu điểm
-Vế cơ bản người bệnh trầm cảm đến điều trị tại Bệnh Viên Tâm Thần được chăm sóc tương đối tốt
- Nhân viên y tế nhiệt tình chu đáo với người bệnh và gia đình người bệnh. -Nhân viên y tế hoàn thành công việc được giao. Không để xảy ra tình trạng bệnh nhân tử vong .
- Điều dưỡng cho người bệnh thuốc bảo đảm thuốc tới tận dạ dày.
- Người bệnh trong quá trình điều trị được quản lý chặt chẽ tránh để sẩy ra những hành vi bất thường của người bệnh gây ra
- Người bệnh được điều dưỡng trò chuyện tiếp xúc khai thác những hành vi suy nghĩ của người bệnh kịp thời báo bác sỹ phối hợp điều tri
- Sau quá trình điều trị bệnh nhân trầm cảm ra viện hết các triệu chứng bệnh lý tăng cân và sức khỏe ổn định.
- Về cơ bản người bệnh và gia đình người bệnh đã hài lòng với sự phục vụ của nhân viên y tế trong bệnh viên.
- Bệnh Viện đã tạo điều kiện cung cấp cơ sở vật chất cơ bản để phục vụ chăm sóc cho người bệnh.
* Các nhược điểm
- Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh trầm cảm còn sơ sài, chưa toàn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu của người bệnh.
- Điều dưỡng thực sự chưa lắng nghe tâm tư nguyện vọng của bệnh nhân, chưa phát huy hết các liệu pháp tâm lý.
- Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán.
- Người bệnh sau ra viện chưa được theo dõi sức khỏe tại địa phương, chưa có lịch khám lại cho người bệnh.
3.5. Nguyên nhân của các việc đã làm được và chưa làm được. * Nguyên nhân của việc đã làm được. * Nguyên nhân của việc đã làm được.
- Nhân viên y tế thực hiên đúng chính sách của cơ quan. Hoàn thành nhiệm vụ được giao.
- Nhân viên y tế thực hiện đúng “Quy Tắc ứng xử của cán bộ ,viên chức trong các đơn vị sự nghiệp y tế ”. Nhân viên y tế có lời nói nhẹ nhàng, thái độ lịch sự tôn trọng người bệnh và gia đình người bệnh.
- Nhân viên y tế không uống rượu bia, hút thuốc lá trong giờ làm việc.
- Kịp thời báo cáo với lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện về những biến cố đột xuất xảy ra trong bệnh viện
* Nguyên nhân của những việc chưa làm được
- Không đủ thời gian lắng nghe tâm tư nguyện vọng của từng bệnh nhân - Điều dưỡng chưa được tập huấn về các tác dụng phụ của thuốc trầm cảm - Cơ sở vật chất phục vụ người bệnh và nhân viên y tế còn sơ sài
- Người bệnh không duy trì được việc uống thuốc đều đặn và khám định kỳ - Gia đình thiếu sự quan tâm động viên người bệnh.
4. ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 4.1. Đối với nhân viên y tế 4.1. Đối với nhân viên y tế
Khi người bệnh nằm điều trị tại bệnh viện thì:
- Lập kế hoạch chăm sóc toàn diện cho từng người bệnh trầm cảm cụ thể từng giai đoạn bệnh.
- Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người nhà người bệnh hiểu được bệnh lý của người bệnh
- Động viên, quan tâm và giúp đỡ người bệnh có tinh thần thoải mái uống thuốc đều đặn tái khám định kỳ
- Khi người bệnh chống đối dùng thuốc thì phải giải thích tại sao phải uống thuốc.
- Động viên người bệnh yên tâm điều trị .
- Nhân viên y tế hướng dẫn cho bệnh nhân và gia đình sau khi dùng thuốc sẽ có một số tác dụng phụ cần báo cho bác sĩ .
- Phục hồi chức năng cho người bệnh sau khi điều trị bệnh ổn định. Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc cho bản thân như tắm giặt, thay quần áo, vệ sinh cá nhân . [8]
- Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý của người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao sự tự tin, hình thành sự lạc quan tin tưởng vào qua trình điều trị.
- Sau khi người bệnh ra viện về gia đình phải giám sát người bệnh uống thuốc đều đặn, tránh để người bệnh có săng chấn về tâm lý
- Động viên gia đình kề vai sát cánh bên người bệnh tạo không khí vui vẻ lạc quan cho người bệnh
- Hướng dẫn gia đình người bệnh cách dùng thuốc cho người bệnh tại nhà và cách quản lý thuốc
- Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ năng cộng đồng như: đi du lịch tránh Strees, sử dụng các dịch vụ công cộng, đến với các dịch vụ trong bệnh viện khi cần thiết. [5]
- Giáo dục họ nhận thức được về quyền lợi, nghĩa vụ trách nhiệm của người bệnh như yêu cầu được giúp đỡ khi cần, tham gia vào các hoạt động của cộng đồng.
- Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh trầm cảm có ý tưởng và hành vi tự sát, không phải chỉ dựa vào thuốc là đủ. Mà cần dựa vào sự quan tâm chăm sóc động viên từ phía gia đình người bệnh. Để người bệnh có tâm lý va tinh thần thoải mái
- Gia đình luôn gần gũi, động viên cảm thông chia sẻ những mặc cảm của người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề…
- Khi người bệnh trở về cộng đồng thì vai trò của gia đình tạo công ăn việc làm ổn định cho người bệnh. [5]
- Cho người bệnh khám lại theo lịch của bác sĩ
- Quản lý thuốc chặt chẽ và cho người bệnh uống thuốc đều hàng ngày theo đơn và hướng dẫn của thầy thuốc. [9]
- Để quản lý chặt chẽ đến tận dà dày người bệnh phải có sự kết hợp của người nhà và tuyến y tế cơ sở với tuyến trên.
4.3. Đối với mạng lưới y tế cấp cơ sở
- Có lịch thăm khám bệnh cho người bệnh trầm cảm có ý tưởng và hành vi tự sát tại gia đình nhằm nắm rõ hoàn cảnh kinh tế và các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh
- Khám bệnh hàng tháng, hàng quý cho người bệnh trầm cảm có ý tưởng và hành vi tự sát
- Tích cực vận động người bệnh và gia đình tham gia bảo hiểm y tế.
- Liên hệ với các tổ chức tại địa phương để tạo điều kiện cho bệnh nhân hòa nhập cộng đồng
- Tổ chức các lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến thức về bệnh trầm cảm cũng như kỹ năng chăm sóc người bệnh và cách chống tái phát cho người bệnh sau khi ra viện
4.4. Đối với bệnh viện Tâm Thần trung ương I
- Điều dưỡng được phân công chăm sóc bệnh nhân toàn diện như: mỗi điều dưỡng có thể chăm sóc 2-3 bệnh nhân.
- Bệnh viện cung cấp thêm cơ sở vật chất phục vụ người bệnh như: các đồ dùng cho người bệnh phục hồi chức năng tại khoa bóng bàn, cầu lông…
- Tăng cường công tác truyền thông trên loa đài, tờ rơi, áp phích tại các địa phương, để người dân nắm bắt được các nguyên nhân và biểu hiện khởi phát của bệnh để họ sớm đưa người bệnh đi khám bác sĩ.
- Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho các bác sĩ trẻ, các điều dưỡng viên trong bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật những kiến thức mới và những phương pháp điều trị mới để điều trị cho người bệnh đạt kết quả tốt hơn
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu các cơ sở lý luận và thực tiễn công tác chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu tại Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I, chúng tôi xin có một số kết luận sau:
1. Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh trầm cảm có ý tưởng và hành vi tự sát
- Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh còn sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc của người bệnh.
- Điều dưỡng chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng của người bệnh đẻ giúp đỡ họ về mặt tâm lý.
- Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức về bệnh trầm cảm cho người bệnh cũng như người nhà người bệnh.
- Hoạt động giám sát, đánh giá của điều dưỡng trưởng chưa thường xuyên, chưa hiệu quả.
- Điều dưỡng làm việc theo mô hình nhóm/ca, họ phụ trách 2 đến 3 buồng bệnh nên không có thời gian nhiều dành cho người bệnh.
- Việc tổ chức các hoạt động tập thể tại các khoa như thể dục thể thao, lao động làm vườn... gần như là không có.
2. Đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện tình trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm có ý tưởng và hành vi tự sát
- Xây dựng các văn bản pháp quy và hướng dẫn cụ thể cho người điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh lo âu trầm cảm.
- Tăng cường hoạt động giám sát, đánh giá các hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng.
- Nghiên cứu đề xuất mô hình chăm sóc phù hợp với đặc thù của khoa, bệnh viện chuyên ngành tâm thần.
- Từng bước hoàn thiệ các công trình hạ tầng giúp người bệnh có cơ sở để tham gia các hoạt động ngoại khóa với mục đích điều trị.
- Đào tạo liên tục cho điều dưỡng về chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu. - Phối kết hợp với các cơ sở y tế cơ sở trong quản lý người bệnh
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Trần Văn Cường (2002), Điều tra dịch tễ lâm sàng một số bệnh tâm thần thờng gặp ở các vùng kinh tế - Xã hội khác nhau ở nớc ta hiện nay , Đề tài NCKH cấp bộ đã đợc nghiệm thu,Bệnh viện tâm thần trung ương 1, tr. 42-43, 80.
2. Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Siêm (1991), Rối loạn trầm cảm, Bách khoa th bệnh học,Hà nội, tr. 215-218.
3. Nguyễn Văn Ngân (1996), Rối loạn trầm cảm, Một số chuyên đề tâm thần học, Học viện Quân y, Hà nội, tr. 62- 63 , 66-67.
4. Tô Thanh Phương (2006 ), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng và điều trị bằng Amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần.
Luận án Tiến sĩ Y học. Học viện Quân Y.
5. Nguyễn Thọ ( 1990 ), Xử trí một số trờng hợp cấp cứu trong tâm thần. Bài giảng tâm thần học, Học viện Quân y, Hà Nội, tr 130-131
Tiếng Anh
6. Chastang F. (2001), DÐpression et troubles anxieux, DÐpressions et comorbiditÐs psychiatriques, Masson, pp. 82-84.
7. Carvanho de W.; Cohen D. (1995), Ðtats dÐpressifs chez L’Adulte,
Les maladies dÐpressives, MÐdecine-Sciences-Flammarion, pp. 3-16.
8. Hanus M. (1998), DÐpression mÐlancolique et maladie Maniaco- DÐpressive, Psychiatrie de l’Ðtudiant, Maloine, pp. 15-16, 20-24, 29-30.
9. Hartmann F. (1995), Suicide et dÐpression, Les maladies dÐpressives. MÐdecine-Sciences-Flammarion, pp. 45-49.
10. Lancon C. (2001), DÐpression et psychose, DÐpressions et comorbilitÐs psychiatriques. Masson, pp. 145,146,150-152.
11. Ladame F; Ottino J; Pawlak C. (1995), ÐpidÐmiologie des conduites suicidaires, Adolescence et suicide, Masson, pp. 11-18.
12. Klein R.G. (1995), Les maladies dÐpressives chez l’adolescent, Les maladies dÐpressives, MÐdecine-Sciences-Flammarion, pp. 25-31
13. Rouillon F.; Leon F. (1995), L’ÐpidÐmiologie, Les maladies dÐpressives. MÐdecine-Sciences-Flammarion, pp. 274-279.
PHỤ LỤC
SAU ĐÂY LÀ MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ HOẠT ĐỘNG CỦA NGƯỜI BỆNH VÀ CÔNG TÁC CHĂM SÓC KHÁM CHỮA BỆNH , TẠI BỆNH VIỆN