- Do hiểu biết của người bệnh còn hạn chế và tâm lý e ngại tiêm tại nhà dẫn đến không hiểu hoặc không nhớ được cách tiêm tại nhà.
- Chưa có bảng kiểm phát cho người bệnh về tiêm tại nhà.
- Chưa có tài liệu tham khảo mang tính trực quan hướng dẫn người bệnh (video, hình ảnh, minh hoạ).
4. ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP KHẢ THI TRONG HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH
TIÊM TẠI NHÀ 4.1. Về phía bệnh viện
- Cấp thêm kinh phí cho nghiên cứu trên quy mô lớn hơn.
- Đề xuất xây dựng đề tài nghiên cứu cấp cơ sở về hướng dẫn tiêm tại nhà. - Xây dựng pano, áp phích về quy trình tiêm an toàn, tiêm tại nhà. Dán, phân phát dưới dạng tờ rơi cho người bệnh.
4.2. Về phía Trung tâm Hỗ trợ sinh sản quốc gia
- Xây dựng quy trình kỹ thuật tiêm thuốc KTBT tại nhà.
- Xây dựng bảng kiểm kỹ thuật tiêm tại nhà phát cho từng bệnh nhân.
- Phát triển tài liệu truyền thông, tài liệu kỹ thuật trực quan hơn, bổ sung hình ảnh, clip, sổ tay nhật ký tiêm để theo dõi việc tiêm tại nhà của người bệnh.
4.3. Về phía người bệnh
- Chuẩn bị đầy đủ dụng cần thiết trước khi tiêm.
- Nắm được liều tiêm, giờ tiêm, cách tiêm. Nếu gặp khó khăn trong khi tiêm thì phải liên hệ lại trung tâm để được hướng dẫn.
5. KẾT LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Lứa tuổi của người bệnh chủ yếu là trên 30 tuổi chiếm tỷ lệ 63,3%. - Trình độ học vấn là cao đẳng/đại học chiếm 56,7%.
- Thu nhập dưới 5 triệu/tháng chiếm 50,0%.
- Số người bệnh làm việc trên 8 giờ/ngày chiếm 20,0%.
Kiến thức, thực hành của người bệnh về tiêm tại nhà và mức độ tuân thủ quy trình tiêm dưới da
- 83,3% người bệnh không biết tiêm, sau khi hướng dẫn cách tiêm thì 100% người bệnh nắm được quy trình.
- Số mũi tiêm trung bình là 13,1±3,3 mũị - 73,3% người bệnh hài lòng với việc tự tiêm
- 80,0% người bệnh cảm thấy tự tin; 66,7% người bệnh thoải mái khi tiêm tại nhà - 73,3% người bệnh cho rằng sử dụng bút tiêm là rất dễ.
- 93,3% người bệnh cho rằng nhân viên y tế hướng dẫn tỉ mỉ.
- Các vấn đề khó khăn gặp phải khi tiêm tại nhà là tiêm đúng thời điểm (13,3%), phản ứng nơi tiêm (6,6%), cách sử dụng bơm tiêm và bút tiêm (3,3%).
- 2 người bệnh không sát trùng vị trí tiêm bằng bông cồn.
Mức độ lo lắng khi tiêm tại nhà
- 93,3% người bệnh không lo lắng là sẽ quên tiêm, 73,3% người bệnh không lo lắng về việc tiêm sai liềụ
Mức độ thuận tiện khi tiêm tại nhà
- 83,3% người bệnh cảm thấy thuận tiện khi không phải di chuyển đến cơ sở y tế để tiêm.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn TAT trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Hà Thị Hải Đường (2003), "Follicle Stimulating Hormone, những bước tiến
trong điều trị vô sinh.", Chẩn đoán và điều trị vô sinh., Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 162-172.
3. Vương Thị Ngọc Lan (2004), "Hiệu quả của Ganirelix trong KTBT làm
TTTON", Tạp chí Sức khỏe và sinh sản 7.
4. Nguyễn Viết Tiến (2009), "Hỗ trợ sinh sản Việt Nam: Quá khứ, hiện tại và
tương laị ", Hội thảo chẩn đoán di truyền trước chuyển phôi 2009.
5. Nguyễn Viết Tiến và cộng sự (2013). Các quy trình chẩn đoán và điều trị vô
sinh (2013). Nhà xuất bản Y học, tr. 232-236. TIẾNG ANH
6. Ị Beaufour (2005), "The original GnRH agonist", Product monograph, pp.
1-19 .
7. K. Diedrich, M. Ludwig và R. Ẹ Felberbaum (2001), "The role of
gonadotropin-releasing hormone antagonists in in vitro fertilization", Semin Reprod Med, 19(3), tr. 213-20
8. Brody S.A Edwards R.G (1995), "Natural cycle and ovarian stimulation in
assisted conception", Principles and practice of assisted human reproduction, pp. 233-284.
9. Ferring (2008), "THe role of Gonadotrophin", Product monograph tr. 1-15. Seerono (1999), "Pharmacology of rFSH.", Conceiving the possibilities in life,
Product monograph, pp. 1-22.
10.Fabien J., et al (2016). Usability engineering study in the European Union
of a redesigned follitropin alfa pen injector for infertility treatment, Expert opinion on drug delivery.
11.Havelock, Bradshaw, K.D., (2007), "Ovulation induction", Reproductive Endocrinology and infertility, Landes Bioscience, Texas, USẠ
12.S. G. Hillier (2001), "Gonadotropic control of ovarian follicular growth and
development", Mol Cell Endocrinol, 179(1-2), pp. 39-46.
13.Merck (2016), Periodic safety update report for follitropin alfa/gonal-f. Darmstadt, Germany, Merck KGaA
14.Schertz, J., Worton, H. (2018). Nurse evaluation of the redesigned fertility
pen injector: a questionnaire-based observational surveỵ Expert opinion on drug deliverỵ 15 (5), pp. 435-442.
20. Saunders, H. de la Fuente Bitaine, L., Eftekhar, C., Howles, C. M., Glaser, J.,
Hoja, T., Arriagada, P. (2018). Functionality of a novel follitropin alfa pen injector: results from human factor interactions by patients and nurses. Expert opinion on drug deliverỵ 15 (6), pp. 549-558.
21. L. Speroff, R.H. Glass và N.G. Kase (1999), "The ovarian-embryology and
development", Clinical gynecologic endocrinology and infertility Lippincott William & Wilkins, USA, tr. 199.
22. Z. Shoham (2001), "Drug used for controlled ovarian stimulation: clomiphene citrate and gonadotrophins. ", Textbook of assisted reproductive techniques., Martin Dunitz, UK, tr. 413-424.
23. Yehia M. et al (2013), Comfort, ease of use and practicality of the pen injector for follitropin α for assisted reproduction: an observational post-marketing study in Egypt. Current Medical Research & Opinion Vol. 29, Nọ 11, 2013, pp. 1429–1434.
PHỤ LỤC
KHẢO SÁT THỰC TRẠNG NGƯỜI BỆNH TỰ TIÊM THUỐC KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TẠI NHÀ TẠI TRUNG TÂM HỖ TRỢ SINH SẢN
QUỐC GIA NĂM 2018
Chúng tôi muốn tìm hiểu về tình hình Tiêm thuốc kích thích buồng trứng tại nhà. Do đó chúng tôi xin được hỏi ý kiến của chị về một số câu hỏi liên quan đến vấn đề tự tiêm thuốc. Sự tham gia của chị trong cuộc khảo sát này là hoàn toàn tự nguyện. Chúng tôi đảm bảo rằng những thông tin chị cung cấp sẽ chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không nhằm mục đích nào khác. Các thông tin cá nhân của chị hoàn toàn được giữ bí mật. Chúng tôi hy vọng thông qua hoạt động này có thể đóng góp vào việc xây dựng chương trình y tế mang lại lợi ích cho chị và mọi ngườị
A THÔNG TIN CHUNG
1. Chị sinh năm nàỏ ……… 2. Trình độ học vấn của chị? 1. Tiểu học/PTCS 2. PTTH 3. Trung cấp 4. Cao đẳng/Đại học 5. Sau đại học 3. Thu nhập trung bình hàng tháng của chị bao
nhiêủ
1. < 5 triệụ 2. 5-10 triệụ 3. 10- 20 triệu 4. > 20 triệu 4. Thời gian làm việc trung bình của chị bao
nhiêu tiếng một ngàỷ
…………tiếng/ngày
5. Khoảng cách từ nhà đến bệnh viện của chị khoảng bao nhiêu km?
……… km
6. Chị tham gia thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) lần này là lần thứ mấỷ
B. KIẾN THỨC – THỰC HÀNH
7. Trước chu kỳ TTTON này, chị có biết cách tự
tiêm thuốc không?
1. Có 2. Không
8. Chị có biết cách tự tiêm thuốc? 1. Có 2. Không 9. Nếu có, kinh nghiệm có thể từ đâủ (mô tả cụ
thể)
……… ……… ……… 10. Trong đợt TTTON, chị tiêm tất cả bao nhiêu
mũỉ
Bao nhiêu mũi tiêm chị cảm thấy hài lòng?
……… ………
11. Theo đánh giá chủ quan của chị về mức độ hài lòng của các mũi tự tiêm?
1. Hoàn toàn hài lòng 2. Hài lòng
3. Bình thường 4. Không hài lòng
5. Hoàn toàn không hài lòng
12. Chị có tự tin khi tự tiêm thuốc không? 1. Rất tự tin 2. Tự tin 3. Không tự tin 13. Trong chu kỳ điều trị này,trung tâm có cung
cấp số điện thoại hỗ trợ 24h/ngày và suốt 7 ngày trong tuần để chị gọi khi thắc mắc hay gặp khó khăn?
1. Có 2. Không
14. Chị có liên lạc hoặc đến gặp, điện thoại, gửi thư đến Trung tâm khi gặp khó khăn lúc tiêm thuốc?
1. Có, ……….. lần 2. Không
15. Những vấn đề chị gặp phải khi tự tiêm tại nhà? 1. Không chắc chắn liều tiêm
2. Sai liều
3. Cách sử dụng bơm tiêm và bút tiêm
4. Vị trí tiêm 5. Thời gian tiêm 6. Quên tiêm thuốc 7. Hết thuốc
9.Tác dụng phụ của thuốc (phản ứng nơi tiêm,… 10.Khác……… 16. Khi tự chuẩn bị các loại thuốc tiêm chị thấy thế
nàỏ
1. Rất thoải mái 2. Khá thoải mái 3. Không thoải mái 17. Chị có thấy thoải mái khi tự tiêm thuốc tại
nhà?
1. Rất thoải mái 2. Khá thoải mái 3. Không thoải mái
18. Theo chị việc sử dụng thuốc tiêm tại nhà là dễ hay khó? 1. Cực kỳ dễ 2. Dễ 3. Không khó, không dễ 4. Khó 5. Cực kỳ khó 19. Chị có được nhân viên hướng dẫn đầy đủ cách
tiêm thuốc KTBT không
1. Không hướng dẫn 2. Hướng dẫn sơ qua 3. Hướng dẫn tỉ mỉ
C Trong quá trình kích thích buồng trứng của chu kỳ TTTON này, mức độ lo lắng của chị như thế nào khi tự tiêm?
Hãy khoanh tròn vào đáp án phù hợp với tình trạng của chị.
1. Trong quá trình tự tiêm tại nhà, chị CẢM THẤY:
Mức độ lo lắng
không Ít Tương đối Nhiều Rất nhiều
2. Trong quá trình tự tiêm tại nhà, chị thấy LO LẮNG về vấn đề:
Mức độ lo lắng
không Ít Tương đối Nhiều Rất nhiều
2.1. Tiêm thuốc đúng giờ
1 2 3 4 5
2.2. Tiêm thuốc đúng liều
1 2 3 4 5
2.3. Tiêm thuốc có đúng
cách 1 2 3 4 5
2.4. Bị quên thuốc
1 2 3 4 5
3. Trong quá trình tự tiêm tại nhà, chị thấy THUẬN TIỆN về vấn đề:
Mức độ thuận tiện
không Ít Tương đối Nhiều Rất nhiều
3.1. Dùng thuốc đúng giờ 1 2 3 4 5
3.2. Di chuyển đến cơ sở Y
tế để tiêm 1 2 3 4 5
3.3. Làm việc bình thường
(như trước khi TTON) 1 2 3 4 5
3.4. Giảm chi phí tiền bạc và
QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA BỤNG
Họ và tên: ... ... Hồ sơ : ...
Đây là bảng kiểm đánh giá về quá trình tự tiêm. Nếu thực hiện thì vui lòng tích vào ô “Có”, nếu không thực hiện thì tích vào ô “Không”.
TT Nội dung qui trình Có Không
Chuẩn bị phương tiện
1. Rửa tay bằng xà phòng tiệt trùng và rửa lại bằng nước sạch, lau khô
taỵ
2. Lấy ống thuốc và bút tiêm ra khỏi hộp.
3. Kiểm tra hạn sử dụng và tên thuốc
4. Cồn, bông gòn hoặc bông gòn có thấm cồn
5. Hộp đựng rác thải
Chuẩn bị vùng được tiêm thuốc
6. Vị trí tốt nhất là tiêm vùng bụng phía dưới rốn, cách rốn 5cm.
7. Sát khuẩn vị trí tiêm bằng bông cồn
8. Gắn kim vào bút tiêm
9 Đuổi khí (Thấy giọt thuốc ở đầu kim), kiểm tra dòng chảy của thuốc
10 Vặn nút chỉnh liều theo đơn. Tiêm thuốc
11 Căng vùng da ở chỗ tiêm thuốc. Đưa kim thẳng vuông góc 90 độ với
mặt da bụng. 1212
.
+ Ấn đầu bút tiêm thuốc cho đến hết thuốc trở về số 0.
+ Với thuốc khác:Rút nhẹ nòng bơm tiêm thấy không có máu thì tiến
hành tiêm cho đến hết thuốc, căng da, rút kim tiêm.
13. Chờ 10 giây (đếm chậm từ 1-10) trước khi rút kim rạ Khi rút kim
dùng bông tẩm cồn đè vào nơi tiêm 14
14.
Tháo kim và ống thuốc sau khi tiêm thuốc
15. Bỏ kim vào hộp cứng đựng vật sắc nhọn.
DANH SÁCH NGHIÊN CỨU NGƯỜI BỆNH
TT Họ tên Hồ sơ Địa chỉ
1 Nguyễn Thị Diên 412/18 Phúc Thọ, Hà Nội
2 Hà Minh Ngọc 1678/18 Nhân Hòa, Mỹ Hòa, Hưng Yên 3 Lưu Thị Chinh 1654/18 Tân Hưng, Sóc Sơn, Hà Nội 4 Trần Thị Huyền 1713/18 Phúc Tân, Hoàn Kiếm, Hà Nội 5 Đậu Thị Diệp 1065/18 Nga Yên, Nga Sơn, Thanh Hóa 6 Lê T Phương Nam 1472/18 Xuân Giao, Bảo Thắng, Lào Cai 7 Vũ Thị Hường 1711/15 Ba Vì, Hà Nội
8 Trần Thị Mơ 1352/18 Minh Tú, Minh Trí, Sóc Sơn, Hà Nội 9 Nguyễn Thị Nữ 1599/18 Diễn Liên, Diễn Châu, Nghệ An 10 Nguyễn Thị Luận 1444/18 Thuận Thành, Bắc Ninh
11 Trương Thị Huyên 1234/18 Hoàng Tân, Chí Linh, Hải Dương 12 Chu Kim Thư 1430/18 Ba Vì, Hà Nội
13 Triệu Thị Hoa 1782/18 Ân Thi, Hưng Yên 14 Ngô Thị Thủy 1326/18 Tiền Hải, Thái Bình
15 Lương T Hồng Gấm 1167/18 Cổ Lễ, Trực Ninh, Nam Định 16 Phùng Thị Nga 1474/18 Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc
17 Mạc Thị Thảo 1756/18 Ba Vì, Hà Nội
18 Đỗ Thị Thanh Huyền 1385/18 Đông Triều, Quảng Ninh 19 Bùi Thị Bích 1595/18 Thanh Miện, Hải Dương 20 Hồ Thị Thanh Nga 1625/18 Diễn Châu, Nghệ An 21 Nguyễn T Hải Yến 1344/18 Hoàng Mai, Hà Nội
22 Nguyễn Phương Chi 1741/18 Phố Huế, Bạch Mai, Hà Nội 23 Đàm Thu Đan 1621/18 Tân Tiến, Hưng Yên
24 Lê Thùy Dương 758/18 Vĩnh Hòa, Ninh Giang, Hải Dương 25 Nguyễn T Thanh Phúc 1749/18 Tân Yên, Bắc Giang
26 Dương Thị Huệ 1734/18 Hướng Đạo, Tân Dương, Vĩnh Phúc 27 Lê Minh Phượng 851/18 Cầu Giấy, Hà nội
28 Đỗ Thị Thu 1655/18 Từ Liêm, Hà Nội 29 Phan Thị Hiền 921/18 Văn Yên, Hà Tĩnh 30 Trần Thu Hiền 1587/18 Sóc Sơn, Hà Nội