Các giải pháp

Từ kết quả thống kê, phân tích những ưu điểm, tồn tại và nguyên nhân đã đề cập ở trên, tôi xin đề xuất một số giải pháp nhằm tiếp tục phát huy những ưu điểm, khắc phục những tồn tại, cụ thể như sau:

3.2.1. Các giải pháp đối với bệnh viện, khoa và cán bộ y tế:

Các giải pháp về quản lý:

Bệnh viện cần có kế hoạch để điều chỉnh, bổ sung thêm nguồn nhân lực cho phòng khám Mạn tính,đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có trình độ chuyên môn cao,

Khoa Khám bệnh có trung tâm chăm sóc khách hàng lưu lại số điện thoại và địa chỉ của người bệnh có thể liên lạc, nhắc người bệnh đến khám và kiểm tra sức khỏe định kỳ, tư vấn các biện pháp tự chăm sóc và phòng bệnh.

Khoa Dinh dưỡng của bệnh viện cần triển khai chế độ ăn bệnh lý nói chung và chế độ ăn dành cho người bệnh đái tháo đường type 2 nói riêng để cung cấp chế độ ăn hợp lý cho người bệnh, xây dựng thực đơn hàng tuần để phát cho người bệnh ngoại trú có thể về áp dụng tại nhà.

Tăng cường hơn nữa công tác chỉ đạo, kiểm tra, giám sát của Ban giám đốc, Tổ Công tác xã hội, phòng Điều dưỡng và lãnh đạo khoa về việc thực hiện các quy trình, quy định, phác đồ điều trị và chăm sóc người bệnh; cũng như việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của cán bộ y tế trong công tác khám bệnh, chữa bệnh.

Các giải pháp về cơ sở hạ tầng:

Xây dựng một phòng dành riêng cho công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh, trong đó có các tài liệu giáo dục sức khỏe cập nhật, đầy đủ, phù hợp, bổ sung tờ rơi, băng đĩa về Đái tháo đường type 2. Đa dạng hóa hoạt động giáo dục sức khỏe, lồng ghép họp Hội đồng người bệnh cấp khoa, cấp bệnh viện. Giáo dục sức khỏe trực tiếp, gián tiếp có hệ thống loa đài, băng đĩa, tờ rơi....về Đái tháo đường type 2.

Các giải pháp về chuyên môn kỹ thuật:

Tổ chức các đợt tập huấn chuyên môn cũng như tập huấn về kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe chuyên sâu và bài bản cho cán bộ y tế. Cán bộ y tế cần có kỹ năng giáo dục sức khỏe tốt cộng với sự nhiệt tình, hướng dẫn tỷ mỷ, ân cần chu đáo, thường xuyên thì người bệnh mới nhận thức và thay đổi hành vi được.

Cán bộ y tế thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, Điều dưỡng được tập huấn kỹ năng giáo dục sức khỏe, Thông tư 07/2011 của Bộ Y tế hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện. Kỹ năng giao tiếp ứng xử đổi mới phong cách, thái độ phục vụ hướng tới sự hài lòng người bệnh gắn với cơ sở y tế Xanh, Sạch, Đẹp.

Các giải pháp khác:

Cần tuyên truyền giáo dục trong cộng đồng, trên các phương tiện thông tin đại chúng đểngười bệnhĐái tháo đường có thể ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh hoặc hạn chế các biến chứng nếu biết cách tự chăm sóc, sử dụng thuốc đúng cách

kết hợp với chế độ dinh dưỡng hợp lý, chế độ hoạt động thể lực và tái khám định kỳ, để có thể nâng cao chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ cho người bệnh.

3.2.2. Các giải pháp liên quan đến người bệnh

Tổ chức hội thảo nhóm giữa cán bộ y tế và người bệnh với mục đích truyền thông, hướng dẫn về chế độ dinh dưỡng, chế độ dùng thuốc, chế độ hoạt động thể lực, cách theo dõi kiểm soát đường huyết tại nhà và tái khám định kỳ cho người bệnh Đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú.

Thành lập Câu lạc bộ Đái tháo đường tại bệnh viện để người bệnh Đái tháo đường có thể giao lưu, học hỏi, chia sẻ kinh nghiệm.

KẾT LUẬN

1. Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng của người bệnh Đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La

Qua phỏng vấn 100 người bệnh Đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viên đa khoa tỉnh Sơn La cho thấy người bệnh có tuân thủ chế độ dinh dưỡng chưa thật tốt, cụ thể:

Đa số người bệnh (88%) đã tuân thủ chế độ bữa ăn theo hướng dẫn của cán bộ y tế. Tuân thủ của người bệnh về sử dụng các thực phẩm không nên dùng chiểm tỷ lệ cao, 91% không/ hạn chế sử dụng thực phẩm chứa lượng đường cao 94% không/ hạn chế sử dụng thực phẩm có lượng chất béo cao; 91% người bệnh không hút thuốc lá; 70% người bệnh không sử dụng rượu, bia. Tỷ lệ người bệnh tuân thủ sử dụng các thực phẩm nên dùng cũng tương đối cao, 70% người bệnh thường xuyên ăn đủ trái cây và rau quả theo hướng dẫn của Bộ Y tế, 91% người bệnh sử dụng thường xuyên dầu oliu, dầu đậu nành; có 45% người bệnh tuân thủ chế độ ăn lành mạnh theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Ngoài việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh cũng đã tuân thủ dùng thuốc (94% tuân thủ tốt), hoạt động thể lực (57% tập luyện thể dục thể thao) và tái khám định kỳ (85% người bệnh đi khám theo lịch hẹn của cán bộ y tế).

Tỷ lệ người bệnh tuân thủ sử dụng các thực phẩm nên dùng chưa cao, có 6% người bệnh sử dụng gạo lứt, 31% người bệnh sử dụng thường xuyên các thực phẩm có lượng đường thấp như Ngô, khoai, các loại đậu; 33% người bệnh thường xuyên sử dụng cá, thực phẩm chứa nhiều Omega-3; vẫn có 30% người bệnh sử dụng rượu, bia (tuy là không sử dụng thường xuyên). Tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ ăn lành mạnh theo hướng dẫn của Bộ Y tế còn thấp (45%).

2. Một số giải pháp nâng cao sự tuân thủ chế độ dinh dưỡng của người bệnh Đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đakhoa tỉnh Sơn La:

Các giải pháp đối với bệnh viện, khoa và cán bộ y tế: Các giải pháp về quản lý:

Bệnh viện cần có kế hoạch để điều chỉnh, bổ sung thêm nguồn nhân lực cho phòng khám Mạn tính, đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có trình độ chuyên môn cao,

Các giải pháp về cơ sở hạ tầng:

Các giải pháp về chuyên môn kỹ thuật:

Các giải pháp khác:

Các giải pháp liên quan đến người bệnh

Thành lập Câu lạc bộ Đái tháo đường tại bệnh viện để người bệnh Đái tháo đường có thể giao lưu, học hỏi, chia sẻ kinh nghiệm.

TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt

1.Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La (2018), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2018 và phương hướng nhiệm vụ năm 2019.

2.Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường ở Việt Nam, các phương pháp điều trị và biện pháp dự phòng, Bệnh viện Nội Tiết, NXB Y học, Hà

Nội.

3.Tạ Văn Bình (2007), Làm gì để phòng chống bệnh đái tháo đường và biến chứng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.

4.Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý nền tảng đái tháo đường – tăng glucose,NXB Y học, Hà Nội.

5. Bộ Y tế (2017), Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19/07/2017 về việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường type 2, Bộ Y tế, Hà Nội.

6.Bộ Y tế (2011), Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09/09/2011 về việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường type 2, Bộ Y tế, Hà Nội.

7.Bô ̣ Y tế (2015), Hướng dẫn điều tri ̣dinh dưỡng lâm sàng, 5517/QĐ-BYT,

Bô ̣Y tế, Hà Nội.

8.Bô ̣Y tế (2016), Hướng dẫn chế độ ăn bệnh vện, NXB Y học, Hà Nội.

9.Nguyễn Thanh Chi (2008), Chế độ ăn trong bệnh đái tháo đường, NXB

Quân đội nhân dân, Hà Nội.

10.Nguyễn Mạnh Dũng (2007), "Đánh giá nhận thức của người bệnh đái

tháođường về chế độ ăn uống và tập luyện thể lực", Tạp chí Y học thực hành,

Số731, tr 191 - 195.

11.Lê Thị Hương Giang (2013), Đánh giá tuân thủ điều trị đái tháo đường type 2 và một số yếu tố liên quan của người bệnh ngoại trú tại Bệnh viện 198, năm 2013, Luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, trường Đại học Y tế Công

cộng, Hà Nội.

12.Nguyễn Thi ̣Hải (2015), Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Bãi Cháy, tỉnh Quảng Ninh năm 2015, Trường Đại học Y tế Công

Cộng, Hà Nội.

13.Nguyễn Thi ̣Lâmvà Phạm Thi ̣Thu Hương (2008), Hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường theo đơn vi ̣chuyển đổi thực phẩm, NXB Y học,

14. Suckhoedoisong.vn - Báo Sức khỏe và đời sống – Cơ quan ngôn luận

của Bộ Y tế (26/6/2019), “69,9 % người bệnh đái tháo đường không biết mình mắc bệnh”.

15.Bùi Thị Khánh Thuận (2009), Kiến thức, thái độ, hành vi về chế độ ăn và luyện tập ở người bệnh đái tháo đường type 2 tại Bệnh viên Nhân Dân 115, Luận

văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh.

16.ĐỗQuang Tuyển (2013), "Kiến thức và thực hành về tuân thủ chế độ dinh dưỡng ở bệnh nhân đái tháo đường typ II, điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2012", Tạp chí Y học thực hành. 867(4), tr. 3 - 6.

Tiếng Anh

17.American Diabetes Association (2011), "Diagnosis and Classification

ofDiabetes mellitus", Diabetes care. 34 (1), pg. S62 - S69.

18.Carlos Albuquerque, Carla Correia and Manuela Ferreira (2015),

"Adherenceto the Therapeutic Regime in Person with Type 2 Diabetes", Procedia - Social and Behavioral Sciences. 171, pg. 350-358.

19.Fernanda S. Marinho, Camila B. M. Moram, Priscila C. Rodrigues, Nathalie C. Leite, Gil F. Salles, and Claudia R. L. Cardoso ,“Treatment Adherence and Its Associated Factors in Patients withType 2 Diabetes: Results from the Rio de Janeiro Type 2 DiabetesCohort Study”.

20.Mardani Hamuleh M, Shahraki Vahed A and Piri AR (2010), "Effects ofEducation Based on Health Belief Model on Dietary Adherence in

DiabeticPatients", Journal of Diabetes and Metabolic Disorders. 9.

21.Michael A. Via and Jeffrey I. Mechanick (2016), "Nutrition in Type

2Diabetes and the Metabolic Syndrome", Medical Clinics of North America.

100(6), pg. 1285-1302.

22.Muchiri JW, Gericke GJ and Rheeder P (2016), "Effect of a nutrition education programme on clinical status and dietary behaviours of adults with type 2 diabetes in a resource-limited setting in South Africa: a randomised

controlled trial.", Public Health Nutr. 19(1), pg. 142 – 155.

23. Schulz Peter J. and Anna Carrara, " “The Role of Health Literacy inPredictingAdherence to Nutritional Recommendations: a Systematic

Review”; PatientEducation and Counseling.

.24.Stenner Karen L., Molly Courtenay and Nicola Carey (2011),

"Consultationsbetween nurse prescribers and patients with diabetes in primary care:

Aqualitative study of patient views", International Journal of Nursing Studies.

48(1), pg. 37-46.

25.World Health Organization, (2016), Báo cáo toàn cầu về bệnh tiểu đường, web: https://apps.who.int/iris/handle/10665/204871.

PHỤ LỤC

PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VỀ TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG

A. Hành chính:

A1. Họ và tên người bệnh: ………...

A2. Mã người bệnh: ………....………...

A3. Năm sinh: ………...

A4. Giới tính: 1. Nam 2. Nữ A5. Nơi ở: ………...

A6. Tôn giáo: ………...

A7. Dân tộc: 1. Kinh 2. Thái 3. Khác (ghi rõ)...

A8. Thu nhập bình quân hàng tháng của ông/ bà: ………...

A9. Trình độ học vấn của ông/ bà? 1. Không biết chữ 2. Tiểu học 3. Trung học cơ sở 4. Trung học phổ thông 5. Trung cấp trở lên A10. Nghề nghiệp của ông/ bà? 1. Nông dân 4. Hưu trí 2. Buôn bán 5. Nội trợ 3. Công nhân viên chức 6. Khác. Ghi rõ …………....……. A11. Ông/ bà hiện đang sống cùng ai? (câu hỏi nhiều đáp án)

1. Bố/ mẹ 4. Anh/ Chị/ Em

2. Vợ/ chồng 5. Cháu

3. Con 6. Sống một mình

A12. Tình trạng hôn nhân của ông/ bà:

1. Độc thân 3.Đã ly hôn

2. Đã kết hôn 4.Góa vợ/ chồng

B. Tuân thủ chế độ dinh dưỡng: ( ông/ bà trả lời bao nhiêu ngày/bữa ăn theo quy định thì khoanh vào số đó)

TT Câu hỏi Trả lời

B1 Ông/ bà thường ăn mấy bữa trong ngày? 2 3 4 5 6 7 8 9 B2 Trong bẩy ngày qua, có bao nhiêu ngày ông/ bà ăn

chế độ ăn lành mạnh theo hướng dẫn của Bộ Y tế? 0 1 2 3 4 5 6 7

Trong bẩy ngày qua, có bao nhiêu ngày ông/ bà ăn đủ số lượng trái cây và rau quả theo hướng dẫn của Bộ Y tế?

TT Câu hỏi Trả lời

Trong bẩy ngày qua, có bao nhiêu ngày ông/ bà ăn thực phẩm có lượng đường thấp như: Ngô, khoai, các loại đậu?

0 1 2 3 4 5 6 7

Trong bẩy ngày qua, có bao nhiêu ngày ông/ bà ăn thực phẩm có lượng đường cao như: bánh ngọt, kẹo, bánh quy…?

0 1 2 3 4 5 6 7

Trong bẩy ngày qua, có bao nhiêu ngày ông/ bà ăn thực phẩm có nhiều chất xơ như: gạo lứt, bánh mỳ đen?

0 1 2 3 4 5 6 7

B7 Trong bẩy ngày qua, có bao nhiêu ngày ông/ bà chia

bữa ăn có lượng đường đều trong ngày…? 0 1 2 3 4 5 6 7

B8 Trong bẩy ngày qua, có bao nhiêu ngày ông/ bà ăn

cá hoặc thực phẩm chứa nhiều Omega – 3 ? 0 1 2 3 4 5 6 7 B9 Trong bẩy ngày qua, có bao nhiêu ngày ông/ bà ăn

dầu oliu, dầu đậu nành ? 0 1 2 3 4 5 6 7

B10

Trong bẩy ngày qua, có bao nhiêu ngày ông/ bà ăn thực phẩm có nhiều chất béo cao như: thịt mỡ, thực phẩm chiên (rán)?

0 1 2 3 4 5 6 7

C. Tiền sử bệnh và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dưỡng của người bệnh:

TT Câu hỏi Trả lời

C1 Ông/ bà được chẩn đoán mắc bệnh từ ngày tháng

năm nào? ...

C2 Ông/ bà có được CBYT chẩn đoán mắc thêm bệnh

Một số ưu, nhược điểm