- Nhân viên y tế luôn nhiệt huyết với nghề, tận tình truyền thông tư vấn, hướng dẫn người bệnh thực hành kĩ thuật tập thở với người bệnh.
- Tuy có thiếu hụt nhân lực nhưng nhân viên y tế luôn đảm bảo công tác tư
vấn, hướng dẫn người bệnh các kĩ thuật tập thở và nâng cao chất lượng điều trị ngày càng tốt hơn.
- Các dụng cụ tập luyện phục vụ cho các bài tập phục hồi chức năng đầy đủ đáp ứng nhu cầu tập luyện của người bệnh.
- Lãnh đạo Bệnh viện và lãnh đạo khoa luôn quan tâm đến việc đào tạo chuyên môn, nâng cao năng lực làm việc. Giám sát, kiểm tra năng lực nhân viên y tế, kĩ thuật viên phục hồi chức năng định kì.
- Người bệnh và gia đình người bệnh cũng đã phối hợp với nhân viên y tế
trong việc tập luyện PHCN hàng ngày theo quy định của khoa.
2.4.2. Nguyên nhân của những việc chưa thực hiện được
Về phía người bệnh:
- Vẫn còn một số người bệnh chưa thực sự quan tâm và lắng nghe khi các NVYT truyền thông, tư vấn về vai trò của việc tập PHCN đối với sức khỏe của người bệnh.
- Nguồn thông tin mà người bệnh tiếp nhận vẫn chưa được chắt lọc, người bệnh còn ngại khi tham gia các buổi tập PHCN tại viện, thường ít chủ động tham gia.
- Người bệnh vẫn chưa hiểu được tầm quan trọng của các kỹ thuật tập thở
PHCN đối với quá trình điều trị bệnh để phòng tránh di chứng dày dính màng phổi cho người bệnh.
- Đối với những bước tập khó hoặc chưa hiểu, người bệnh chưa đưa ra những thắc mắc hoặc lảng tránh đối với NVYT nên hiệu quả của các bước kĩ thuật tập khó chưa cao.
Về phía Bệnh viện:
- Nguồn nhân lực của bệnh viện còn hạn chế, nhân viên PHCN là cán bộ điều dưỡng của khoa nên ngoài việc tư vấn, hướng dẫn tập thở, điều dưỡng viên còn phải đảm nhiệm các công việc chăm sóc người bệnh nên nhiều khi người bệnh
đông, lượng công việc quá tải dẫn đến hướng dẫn người bệnh tập thở chưa đạt kết quả cao như mong muốn.
- Khoa vẫn chưa có phòng giáo dục sức khỏe riêng cho người bệnh, nên việc hướng dẫn và tư vấn thường diễn ra tại buồng bệnh dẫn đến người bệnh không
tập trung hoặc nhiều mật bệnh khác nhau trong một buồng nên hiệu quả hướng dẫn không cao.
- Hoạt động hướng dẫn giáo dục sức khỏe đã được lãnh đạo bệnh viện, lãnh
đạo khoa và nhân viên y tế của khoa quan tâm, đã định kì tư vấn cho người bệnh. Nhưng do thiếu cơ sở vật chất, nguồn nhân lực còn hạn chế, dẫn đến hoạt động tư
vấn, giáo dục sức khỏe chưa được diễn ra thường xuyên
- Bệnh viện đã có phòng tập PHCN riêng cho người bệnh TDMP do lao nói riêng và người bệnh mắc các bệnh về phổi nói chung song số lượng dụng cụ còn ít chưa đáp ứng nhu cầu sử dụng của số lượng bệnh nhân lớn tại viện.
Chương 3
KHUYẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI
Từ thực trạng thực hành kĩ thuật tập thởở người bệnh tràn dịch màng phổi do lao tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 chúng tôi đưa ra một số khuyến nghị và đề xuất như sau:
Đối với bệnh viện.
- Bệnh viện cần bổ sung nguồn nhân lực, kĩ thuật viên PHCN để đáp ứng nhu cầu hướng dẫn, thực hành kĩ thuật tập thở cho người bệnh TDMP do lao.
- Lập kế hoạch cho điều dưỡng đi học chuyên khoa về PHCN, tham gia các lớp tập huấn ngắn hạn tại cơ sở chuyên khoa để có thêm kiến thức mới và đầy đủ về
hướng dẫn thực hành kĩ thuật tập thở cho người bệnh TDMP do lao.
- Tìm kiếm các nguồn đầu để tùng bước nâng cao hơn nữa tư cơ sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phục vụ nhu cầu thực hành kĩ thuật tập thở của người bệnh TDMP do lao nói riêng và những người bệnh phổi nói chung.
- Lãnh đạo bệnh viện cần tiếp tục quan tâm chỉ đạo hoạt đọng hướng dẫn PHCN hô hấp cho người bệnh tại khoa.
- Lãnh đạo cần phân công công việc vừa đủ cho NVYT để đảm bảo công tác PHCN hô hấp cho người bệnh để họ có đủ thời gian hoàn thành tốt công tác hướng dẫn PHCN cho người bệnh.
- Đối với nhân viên y tế
- NVYT cần tư vấn, truyền thông tới người bệnh về vai trò, ý nghĩa tác dụng của bài tập thởđể từ đó người bệnh ý thức được tầm quan trọng của bài tập thở để tập luyên nghiêm túc hơn
- Khi hướng dẫn tập thở PHCN nhân viên y tế cần chú ý sử dụng những từ ngữ
gần gũi dễ hiểu với người bệnh, đặc biệt là với những người cao tuổi, người có trình
độ học vấn dưới THPT và những người làm ruộng.
- Với bước 3 và bước 4 của kỹ thuật người bệnh thường làm sai hoặc không làm, nhân viên y tế cần chú ý hướng dẫn kĩ hơn cho người bệnh
- Bên cạnh việc hướng dẫn người bệnh thực hành tập thở, NVYT cần có những thực hành mẫu, những bài tập qua video hướng dẫn, hướng dẫn người bệnh tập
luyện nhiều lần cho đến khi thuần thục. Giám sát theo dõi thường xuyên quá trình tập luyện của người bệnh và chỉ ra những động tác kĩ thuật mà người bệnh chưa đạt yêu cầu
- Tăng cường phối hợp với người nhà trong việc giám sát thực hành kĩ thuật tập thở thường xuyên tại phòng bệnh.
Đối với người nhà người bệnh
- Người nhà người bệnh cần phối hợp hợp cùng với NVYT động viên, khuyến khích người bệnh tập luyện thực hành kĩ thuật tập thở tại buồng bệnh và thời gian tập tại phòng PHCN tại viện.
Đối với người bệnh.
- Cần nghiêm túc lắng nghe những truyền thông tư vấn của nhân viên y tế. - Khi tiếp nhận truyền thông tư vấn nếu có những vấn đề thắc mắc khó hiểu cần hỏi ngay để nhận được những giải đáp của NVYT
Chương 4 KẾT LUẬN
Từ kết quả khảo sát 32 người bệnh về thực trạng thực hành kĩ thuật tập thởở
người bệnh tràn dịch màng phổi do lao điều trị tại Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định năm 2020 ta thấy:
4.1. Thực trạng thực hành kĩ thuật tập thở ở người bệnh tràn dịch màng phổi do lao điều trị tại Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định năm 2020. do lao điều trị tại Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định năm 2020.
4.1.1. Thực trạng thực hành kĩ thuật thở chúm môi.
Qua nghiên cứu cho thấy người bệnh thực hành kĩ thuật tập thở chúm môi chưa tốt chiếm 53,1% . Với điểm cao nhất là 11 điểm, thấp nhất là 5 điểm, điểm trung bình của thực hành kĩ thuật tập thở chúm môi là 7,81±1,49. Kết quả này thấp hơn nghiên cứu của Phạm Thị Bích Ngọc (2018) có số người thực hiện kĩ thuật thở
chúm môi chưa tốt là 85,5% và điểm trung bình mức độ thực hiện kĩ thuật thở chúm môi là 6,09±1,35. Có sự khác biệt này là do sự khác nhau tại địa điểm nghiên cứu và thời gian tiến hành nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu là khác nhau. Qua nghiên cứu còn thấy rằng người bệnh thường làm sai và không làm ở bước 3 chiếm 53,1% và ở bước 4 chiếm 25%.
Với người bệnh tràn dịch màng phổi do lao, di chứng hay gặp và để lại ảnh hưởng nhất là dày dính màng phổi. Vì vậy kĩ thuật thở chúm môi là kĩ thuật giúp cho đường thở không bị xẹp lại, khi thở ra nên khí thoát ra ngoài dễ dàng hơn giúp hít được không khí trong lành. Hiệu quả của bài phục hồi chức năng hô hấp thở
chúm môi trong nghiên cứu của Kyo Chul Seo và Cs đã tạo ra phản ứng tích cực trên các cơ hô hấp của người bệnh [28]
4.1.2. Thực trạng thực hành thở hoành.
Bảng 3.13 cho thấy mức độ thực hành kĩ thuật tập thở hoành chưa tốt là 59,4%. Điểm thấp nhất là 5 điểm, cao nhất là 11 điểm, điểm trung bình của kĩ thuật thở này là 7,25±1,5. Kết quả này thấp hơn nghiên cứu của Phạm Thị Bích Ngọc (2018) có mức độ thực hành thở hoành chưa tốt là 87,3% và điểm trung bình của kĩ
thuật tập thở này là 6,16 ± 1,15 điểm, có sự khác nhau này do có sự khác nhau tại
thuật thở hoành người bệnh thường làm sai, không làm ở bước 3 chiếm 50% và bước 4 chiếm 37,5%
Ở người khỏe mạnh, động tác hít thởđược thực hiện đơn giản hơn nhờ hoạt
động co cơ ở vai, lồng ngực, cổ, và hoạt động ở cơ hoành. Tuy nhiên với người bệnh tràn dịch màng phổi do lao do có tình trạng ứ dịch ở lớp màng phổi nên lồng ngực căng phồng, hạn chế hoạt động của cơ hoành. Vì vậy người bị bệnh tràn dịch màng phổi do lao nên tập cơ hoành giúp tăng cường hoạt động của cơ hô hấp tốt hơn, tránh tình trạng khó thở, đau tức ngực và giảm nguy cơ dày dịch màng phổi gây nên. Nghiên cứu ảnh hưởng của chương trình hướng dẫn tập thở cơ hoành đến khả năng vận động và hoạt động của cơ ngực ở người bệnh của Wellington và cộng sự cho biết sự cải thiện khả năng đáp ứng của người bệnh.
4.2. Một số yếu tố liên quan đến mức độ thực hành kĩ thuật tập thở
4.2.1. Một số yếu tố liên quan đến mức độ thực hành kĩ thuật tập thở chúm môi.
Qua nghiên cứu cho thấy mức độ thực hành kĩ thuật tập thở chúm môi có mối liên quan với tuổi, trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu với p<0,05 có ý nghĩa thống kê. Những đối tượng từ 18 đến 60 tuổi có mức độ thực hành kĩ thuật tập thở chúm môi tốt cao hơn đối tượng trên 60 tuổi. Những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên có mức độ thực hành kĩ thuật tập thở chúm môi tốt cao hơn những người có TĐHV dưới THPT. Điều này được giải thích do những người trẻ tuổi có sự nhạy bén trong tiếp thu kiến thức và khả năng ghi nhớ tốt hơn những người lớn tuổi, nên mức độ thực hành tốt hơn. Mặt khác những người tuổi càng cao khả năng ghi nhớ thông tin giảm nên khi truyền thông cần chú ý sử dụng ngôn ngữ phổ thông, dễ hiểu, dễ nhớ, cần thực hiện động tác mẫu và hướng dẫn chậm, tiến hành kiểm tra đánh giá lại người bệnh sau mỗi lần truyền thông. Hướng dẫn người bệnh đến khi làm thuần thục mới thôi.
4.2.2. Một số yếu tố liên quan đến thực hành kĩ thuật tập thở hoành.
Qua nghiên cứu thấy mức độ thực hành kĩ thuật tập thở hoành có mối liên quan với nghề nghiệp, trình độ học vấn với p<0,05 có ý nghĩa thống kê. Những đối tượng có nghề nghiệp là sinh viên, viên chức có mức độ thực hành kĩ thuật tập thở
tốt cao hơn những đối tượng làm công nhân, nông dân. Về trình độ học vấn, những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên có mức độ thực hành kĩ
thuật tập thở hoành tốt hơn những người có trình độ học vấn dưới THPT. Điều này có thể thấy rằng, những người có nghề nghiệp là sinh viên, viên chức có TĐHV cao là những người có tri thức có sự nhanh nhạy, nhạy bén nhất định với kiến thức được tư vấn, nên có mức độ thực hành tốt cao hơn những người làm công nhân và nông dân.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt:
1. Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Nam Định (2017). Báo cáo hoạt động chương trình chống lao năm 2016 và phương hướng hoạt động năm 2017, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Nam Định
2. Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chuẩn đoán và điều trị phục hồi chức năng, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr 422-425
3. Bộ Y tế (2016), Quy trình kĩ thuật nội khoa chuyên nghành hôhấp, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr.219
4. Bộ Y tế và Nhóm đối tác (2016). Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015, Nhà xuất bản y học, Hà Nội.
5. Bùi Xuân Tám (1999), " Bệnh hô hấp”, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 881 – 979
6. Cao Trung Đức (2018), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quảđiều trị hỗ trợ bơm rửa màng phổi bằng muối sinh lý trong điều trị tràn dịch màng phổi do lao, luận văn thạc sĩ y khoa, Đại học y Hà Nội
7. Chu Thị Vui (2018), ‘’Đánh giá hiệu quả của bài tập thở cho người bệnh phổi tắc nghẽn mạm tính điều trị nội trú tại Bệnh viện Lao và Bệnh viện Phổi tỉnh Nghệ An”, Luận văn thạc sĩ điều dưỡng, trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, tr.13
8. Chương trình chống lao quốc gia (2009), Hướng dẫn thực hiện chương trình chống lao quốc gia, Viện lao và bệnh phổi, NXB Y Học, tr.144
9. Chương trình chống lao quốc gia (2018), Báo cáo tổng kết hoạt động chương trình chống lao quốc gia năm 2018, Viện lao và bệnh phổi, NXB Y học, tr.81
10.Hoàng Minh (2004), Cấp cứu ho ra máu, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 108- 205.
11.Phạm Thị Hòa Mỹ, Nguyễn Ngọc Hùng (1994). Nhận xét tình hình bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao điều trị nội trú tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai trong 6 tháng cuối năm 1993 và 6 tháng đầu năm 1994, kỷ yếu công trìnhnghiên cứu khoa học, 5, tr. 35 -38
12.Ngô Ngọc Am , Văn Mai Khương (2007), Bệnh học lao, NXB Y học Hà Nội, tr 47-54
13.Ngô Quý Châu (2004), Tình hình tràn dịch màng phổi vào điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996 -2000, Tạp chí y học thực hành, số 2 năm 2004, Bộ Y tế, tr.48-50
14.Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa 1, NXB Y học Hà Nội, Tr.95-106 15.Nguyễn Đắc Tuân, Trần Hoàng Thành (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả nuôi cấy dịch màng phổi trong tìm vi khuẩn lao trên môi trường MGIT ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội
16.Nguyễn Giang Nam (2008), Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tràn dịch màng phổi do lao tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường đại học Y – Dược Thái Nguyên
17.Nguyễn Huy Điện (2003), Nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng tràn dịch màng phổi do lao HIV (+) tại Hải Phòng (1998- 2003), Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
18.Nguyễn Thị Bích Ngọc (2011), Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, đáp ứng miễn dịch ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y
19.Nguyễn Văn Quảng, Nguyễn Công Minh (2007), Đánh giá kết quả phẫu thuật bóc vỏ phổi trong điều trị viêm mủ màng phổi mạn tính, Y học TP Hồ
20.Nguyễn Viết Nhung (2017). Định hướng công tác phòng chống bệnh lao tiến tới kết thúc bệnh lao ở Việt Nam,Kỷ yếu Hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ VII, tr. 32.
21.Phạm Thị Bích Ngọc (2018), Đánh giá kết quả hướng dẫn phục hồi chức năng hô hấp của người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, luận văn thạc sĩ Điều Dưỡng, Đại học Điều Dưỡng Nam
Định.
22.Quý Châu (2004), Tình hình tràn dịch màng phổi vào điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996 -2000, Tạp chí y học thực hành, số 2 năm 2004, Bộ Y tế xuất bản tr.48-50
23.Trần Anh Đào và CS (2010), Vai trò của sinh thiết màng phổi bằng kim trong chẩn đoán lao màng phổi. Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(6), tr. 90 – 96.
24.Trương Duy Hưng (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu