LỰA CHỌN THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM
Ban đầu: liều nhiều lần -> liều 1 lần (do t1/2 dài) TCA và SSRI
-Chọn lựa ban đầu: SSRI và thuốc mới
Đặc biệt ở bệnh nhân có khuynh hướng tự tử, trẻ tuổi
-Nortriptylin, desipramin: chọn lựa 2 cho BN cao tuổi, dùng liều TB nhiều lần
-Bệnh nặng, kéo dài, xu hướng tự tử, lưỡng cực => liều mạnh MAOi
-Chỉ định hạn chế, cân nhắc lợi ích >< độc tính, tương tác -Chọn lựa sau cùng cho BN nặng
-Thay thế 1 số trị liệu chuẩn khi thất bại
-Có lợi trong các trường hợp kèm theo ám ảnh sợ hãi, lo âu, lo sợ, khó chịu, trầm cảm mạn tính > 2 năm
LỰA CHỌN THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM
❖Trầm cảm lưỡng cực
-Lithium, thuốc ổn định tâm tính, thuốc chống co giật như lamotrigin lamotrigin
-Thuốc chống trầm cảm: chỉ tạm thời thêm vào
-Phối hợp SSRI/atypical antipsychotic (fluoxetin/olanzapin; Symbyax) được FDA approved Symbyax) được FDA approved
❖Thời gian điều trị
-Trầm cảm: thường giảm tự phát sau 6-12 tháng nhưng nguy cơ tái phát xảy ra sau khi ngưng thuốc (50% trong 6 nguy cơ tái phát xảy ra sau khi ngưng thuốc (50% trong 6 tháng, 65-70% sau 1 năm và 85% sau 3 năm)
=> Tiếp tục duy trì thuốc tối thiểu 6 tháng sau khi đã phục hồi rõ về lâm sàng hồi rõ về lâm sàng
THUỐC ĐIỀU TRỊ LO ÂU
RL lo âu lan tỏa Cơn hoảng sợ RL lo âu mang tính xã hội
Ám ảnh sợ hãi
Lo âu, lo lắng quá mức về vấn đề hàng ngày
Cơn sợ hãi quá mức
Xấu hổ, mắc cỡ, sợ bị đánh giá …
Côn trùng, độ cao …
Anxiety disorder 1stline drugs 2ndline drugs Alternatives
RLlo âu lan tỏa Duloxetin Benzodiazepin Hydroxyzin
Escitalopram Buspiron Pregabalin
Paroxetin Imipramin
Venlafaxin Sertralin
RL hoảng sợ SSRI Alprazolam Phenelzin
Venlafaxin XR Clomipramin Clonazepam Imipramin
RL lo âuxã hội Escitalopram Citalopram Buspiron
Fluvoxamin Clonazepam Gabapentin
Paroxetin Mirtazapin