2.2.1. Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trong 3 tháng (từ ngày 01 tháng 3/2021 đến ngày 30 tháng 5 năm 2021)
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu
Khoa nhi Tiêu hóa, bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 2.3. Đối tượng nghiên cứu
Bà mẹ có con từ 2 tháng - 59 tháng được chẩn đoán xác định tiêu chảy cấp đang điều trị tại khoa nhi Tiêu hóa
2.3.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
+ Tiêu chảy phân lỏng hoặc tóe nước ≥ 3 lần trong 24 giờ + Thời gian mắc tiêu chảy kéo dài ≤ 14 ngày
+ Có người trực tiếp chăm sóc trẻ là bà mẹ + Các bà mẹ đồng ý tham gia nghiên cứu + Phỏng vấn ngay khi trẻ nhập khoa 2.3.2. Tiêu chuẩn loại trừ:
+ Trẻ mắc các bệnh kèm theo như tim bẩm sinh, bệnh lý ngoại khoa… + Bà mẹ không trực tiếp nuôi con
+ Bà mẹ không có khả năng giao tiếp 2.4. Phương pháp nghiên cứu 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang một loạt ca bệnh 2.4.2. Số lượng đối tượng nghiên cứu 30 người
2.4.3. Phương pháp thu thập số liệu
Thu thập số liệu theo phiếu phỏng vấn đã được thiết kế sẵn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu.
2.5. Kết quả khảo sát
2.5.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu - Tuổi của các bà mẹ:
Bảng 2.1. Phân bố theo nhóm tuổi của bà mẹ
Đặc điểm của các bà mẹ trong nghiên cứu Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nhóm tuổi của bà mẹ < 20 tuổi 1 3.3 20 - < 35 tuổi 17 56.7 ≥ 35 tuổi 12 40 Nơi cư trú Thành thị 21 70 Nông thôn 9 30 Tổng 30 100 Nhận xét: Từ bảng 2.1 ta thấy:
- Có 3,3% bà mẹ dưới 20 tuổi, có 56,7% bà mẹ thuộc nhóm tuổi 20 - < 35 tuổi và có 40% bà mẹ ≥ 35 tuổi.
- Về nơi cư trú, đa số các bà mẹ sống ở thành thị chiếm 70% các bà mẹ tham gia phỏng vấn và có 30% các bà mẹ sống ở nông thôn.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Tiểu học và THCS THPT Trung cấp, CĐ, ĐH, trên ĐH 10% 16.7% 73.3%
Biểu đồ 2.1: Phân bố trình độ học vấn của bà mẹ
Nhận xét: Theo biểu đồ 2.1 ta thấy phần đa các bà mẹ có trình độ học vấn trung cấp/ cao đẳng/ đại học và trên đại học chiếm 73,3%. Các bà mẹ có trình độ trung học phổ thông chiếm 16,7%, các bà mẹ có trình độ trung học cơ sở chỉ chiếm 10% trong số các bà mẹ tham gia phỏng vấn.
10% 30% 13.3% 40% 6.7% Làm ruộng Buôn bán Nội trợ Cán bộ, viên chức Công nhân
Biểu đồ 2.2: Phân bố nghề nghiệp của bà mẹ
Nhận xét: Theo biểu đồ 2.2 ta thấy các bà mẹ làm cán bộ/ viên chức là 12 người chiếm 40%, các bà mẹ làm nông nghiệp là 3 người chiếm 10%, các bà mẹ làm công nhân là 2 người chiếm 6,7%, các bà mẹ làm nghề buôn bán là 9 người chiếm 30%, các bà mẹ làm nội trợ là 4 người chiếm 13,3%.
Bảng 2.2. Số lần mắc tiêu chảy của trẻ
Số lần mắc tiêu chảy của trẻ Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Lần đầu 12 40
≥ 2 lần 18 60
Tổng 30 100
Nhận xét: theo bảng 2.2 ta thấy có 60% bà mẹ có con mắc bệnh tiêu chảy từ 2 lần trở lên
2.5.2. Thực trạng nhận thức của bà mẹ về bệnh tiêu chảy cấp
Bảng 2.3: Kiến thức về định nghĩa của bệnh tiêu chảy cấp Định nghĩa Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Đi ngoài phân lỏng 5 16,7
Đi ngoài phân lỏng nhiều ngày không cầm được
2 6,7
Đi ngoài phân lỏng nhiều nước hoặc phân sống trên 3 lần trong ngày
23 76,6
Tổng 30 100
Nhận xét: Qua bảng 2.3 ta thấy: Số bà mẹ có kiến thức đúng về định nghĩa bệnh tiêu chảy là 23 người chiếm 76,6% và các bà mẹ có kiến thức chưa đúng về định nghĩa của bệnh tiêu chảy chỉ có 7 người chiếm 23,4%.
Bảng 2.4: Kiến thức của bà mẹ về nguyên nhân gây nên bệnh tiêu chảy cấp Nguyên nhân gây nên bệnh tiêu chảy cấp Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Không nuôi con bằng sữa mẹ 3 10
Cho trẻ bú bình 5 16,7
Ăn thức ăn không đảm bảo vệ sinh 29 96,7
Sử dụng nguồn nước không đảm bảo vệ sinh 30 100
Không rửa tay thường xuyên 23 76,7
Xử lí phân không hợp vệ sinh 5 16,6
Không cho trẻ tiêm chủng đầy đủ 5 16,6
Nhận xét: Qua bảng 2.4 ta thấy: Nguyên nhân gây nên bệnh tiêu chảy cấp ở trẻ em được các bà mẹ biết đến nhiều nhất là: ăn thức ăn không đảm bảo vệ sinh (96,7%), sử dụng nguồn nước không đảm bảo vệ sinh (100%), không rửa tay thường xuyên (76,7%), còn các nguyên nhân khác được các bà mẹ ít biết đến.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Vật vã, kích thích
hoặc li bì không có nước mắtMắt trũng, khóc Nếp véo da mất chậm Khát uống háo hức hoặc không uống được
60%
30%
0%
90%
Biểu đồ 2.3: Kiến thức của bà mẹ về dấu hiệu mất nước của trẻ bị tiêu chảy cấp Nhận xét: Qua biểu đồ 2.3 ta thấy: Phần lớn các bà mẹ nhận thấy dấu hiệu mất nước ở trẻ bị tiêu chảy cấp là khát uống háo hức hoặc không uống được chiếm 90%, vật vã, kích thích hoặc li bì chiếm 60%, trong khi dấu hiệu mất nước chính là nếp véo da mất chậm thì không có bà mẹ nào biết đến, dấu hiệu mắt trũng, khóc không có nước mắt chiếm 30%.
Bảng 2.5: Kiến thức của bà mẹ về dấu hiệu nặng cần đưa trẻ đến cơ sở y tế Dấu hiệu nặng Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Ỉa nhiều lần, phân nhiều nước 30 100
Khát nhiều hơn 9 30
Sốt hoặc sốt cao hơn, li bì 25 83,3
Ỉa nhân nhày máu, mũi 17 56,7
Nôn nhiều lần 26 86,6
Ăn kém, bỏ bú, không chịu ăn 23 76,6
Nhận xét: Qua bảng 2.5 ta thấy: 100% các bà mẹ thấy trẻ ỉa nhiều lần, phân nhiều nước là dấu hiệu cần phải đưa trẻ đến cơ sở y tế. Đa số các bà mẹ nhận thấy
khi trẻ nôn nhiều là dấu hiệu cần phải đưa trẻ đến cơ sở y tế chiếm 86,6%, có 83,3% các bà me cho rằng nên đưa trẻ đến cơ sở y tế khi trẻ sốt hoặc sốt cao hơn, li bì, 76,6% bà mẹ khi trẻ có ăn kém, bỏ bú, không chịu ăn thì cần đưa đến bệnh viện, có 57,7 các bà me cho rằng nên đưa trẻ đến cơ sở y tế khi trẻ ỉa phân nhày máu, mũi và chỉ có 30% các bà mẹ nghĩ khi trẻ khát nhiều hơn thì phải đưa đến cơ sở y tế.
Bảng 2.6: Kiến thức của bà mẹ về chế độ ăn của trẻ bị tiêu chảy cấp Chế độ ăn của trẻ bị tiêu chảy cấp Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Cho trẻ ăn như thường ngày 8 26,7
Cho trẻ ăn ít hơn thường ngày 2 6.6
Cho trẻ ăn nhiều hơn thường ngày 3 10
Ăn kiêng 8 26,7
Ăn theo nhu cầu của trẻ 9 30
Nhận xét: Qua bảng 2.6 ta thấy: Chỉ có 10% bà mẹ được phỏng vấn cho rằng nên cho trẻ ăn nhiều hơn thường ngày khi trẻ bị tiêu chảy đây là một hiểu biết đúng về chăm sóc trẻ khi bị tiêu chảy. Trong khi đó có 30% bà mẹ cho rằng nên ăn theo nhu cầu của trẻ, 26,7% bà mẹ cho rằng nên ăn kiêng, 26,7 bà mẹ cho trẻ ăn như thường ngày, 6,6 % bà mẹ cho trẻ ăn ít hơn thường ngày.
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% Bù nước và điện giải Làm ngừng tiêu chảy Chưa biết 93.4% 3.3% 3.3%
Biểu đồ 2.4. Kiến thức của bà mẹ về tác dụng của dung dịch Oresol Nhận xét: Qua biểu đồ 2.4 ta thấy: Đa số các bà mẹ hiểu biết đúng về tác dụng của dung dịch Oresol là bù nước và điện giải chiếm 93,4%, chỉ có 3,3% bà mẹ cho rằng Oresol có tác dụng làm ngừng tiêu chảy, 3,3% bà mẹ không biết tác dụng của dung dịch Oresol.
Bảng 2.7. Kiến thức về nước pha và cách pha dung dịch Oresol Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Loại nước pha Oresol
Nước đun sôi để nguội 30 100
Nước khoáng và các loại nước khác 0 0
Cách pha Oresol
Pha cả gói 30 100
Chia nhỏ gói ra để pha nhiều lần 0 0
Nhận xét: Qua bảng 2.7 ta thấy 100% các bà mẹ hiểu đúng loại nước để pha Oresol là nước đun sôi để nguội và 100% các bà mẹ hiểu đúng về cách pha Oresol là pha cả gói.
Bảng 2.8: Kiến thức về cách uống và cách xử trí khi trẻ bị nôn do uống Oresol Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Cách uống Oresol
Trẻ < 2 tuổi cho uống từng thìa nhỏ, 1-2 phút uống 1 thìa, trẻ lớn uống từng ngụm bằng cốc hoặc bằng bát
26 86,7
Bằng bình sữa 4 13,3
Cách xử trí khi trẻ nôn
Ngừng cho trẻ uống lần đó và cho uống tiếp vào lần sau
7 23,4
Ngừng cho trẻ uống 5-10 phút sau đó cho uống lại với tốc độ chậm hơn
22 73,3
Không cho trẻ uống nữa vì Oresol chỉ làm cho trẻ nôn nhiều hơn
1 3,3
Tổng 30 100
Nhận xét: Qua bảng 2.8 trên ta thấy:
+ Về cách uống dung dịch Oresol: có 86,7% bà mẹ có hiểu biết đúng về cách uống dung dịch Oresol khi họ cho rằng trẻ < 2 tuổi cho uống từng thìa nhỏ, 1-2 phút uống 1 thìa, trẻ lớn uống từng ngụm bằng cốc hoặc bằng bát, nhưng vẫn còn 13,3% bà mẹ có hiểu biết sai về cách uống dung dịch Oresol khi họ cho trẻ uống Oresol bằng bình sữa.
+ Về cách xử trí khi trẻ uống Oresol mà bị nôn: Có 73,3% bà mẹ nhận thức đúng khi họ cho rằng khi trẻ bị nôn nên ngừng cho trẻ uống 5-10 phút sau đó cho uống lại với tốc độ chậm hơn trong khi vẫn có 23,4% bà mẹ lại cho rằng nên ngừng cho trẻ uống
lần đó và cho uống tiếp vào lần sau và 3,3% bà mẹ cho rằng không nên cho trẻ uống nữa vì Oresol chỉ làm cho trẻ nôn nhiều hơn.
Bảng 2.9. Kiến thức về vệ sinh sau mỗi lần trẻ đi ngoài
Kiến thức về vệ sinh sau mỗi lần trẻ đi ngoài Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Thay bỉm cho trẻ
Thay sau mỗi lần đi ngoài 27 90
Thay sau mấy lần đi ngoài khi bỉm đầy 2 6,7
Thay 2 giờ/lần 1 3,3
Vệ sinh cho trẻ
Rửa bằng nước sạch và lau khô bằng khăn 26 86,7
Lau cho trẻ bằng khăn ướt 4 13,3
Lau cho trẻ bằng giấy vệ sinh 0 0
Tổng 30 100
Nhận xét: Qua bảng 2.9 ta thấy :
- 100% các bà mẹ có sử dụng bỉm trong giai đoạn trẻ bị tiêu chảy và 90% các bà mẹ thay bỉm ngay cho trẻ sau mỗi lần đi ngoài, 6,7% các bà mẹ thay sau mấy lần đi ngoài khi bỉm đầy, 3,3% bà mẹ thay bỉm cho trẻ 2 giờ/lần.
- Có 86,7% bà mẹ hiểu biết đúng về kiến thức vệ sinh sau mỗi lần trẻ đi ngoài là rửa bằng nước sạch và lau khô bằng khăn trong khi đó có 13,3% bà mẹ cho rằng lau cho trẻ bằng khăn ướt sau mỗi lần trẻ đi ngoài.
Chương 3 BÀN LUẬN
Qua những số liệu thu được và thực tế lâm sàng tôi nhận thấy tại khoa nhi Tiêu hóa có những ưu điểm và tồn tại sau.
Đặc điềm chung của bà mẹ trong nhóm phỏng vấn trình bày trong bảng 2.1 cho thấy:
- Tuổi của bà mẹ trong nhóm 22 - 30 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất 56,7%. Tỉ lệ này tương đương với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thơ năm 2012 (56,9%) [16] và Đỗ Thị Kim Chi 2013 (58,5%) [11]. Điều này là hoàn toàn phù hợp vì độ tuổi 22 - 30 là độ tuổi các phụ nữ lập gia đình và sinh con.
- Tỉ lệ bà mẹ ở thành thị trong nhóm phỏng vấn của chúng tôi là 70%, cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Thơ 18,4% [16] và có 73,3% các bà mẹ có trình độ học vấn trung cấp, cao đẳng, đại học và trên đại học, tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của Phan Thị Cẩm Hằng năm 2007 (41,2%) [9] và Nguyễn Thị Như Mai 2006 (13%) [10]. Chỉ có 10% các bà mẹ có trình độ tiểu học và trung học cơ sở, tỷ lệ này thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Thơ năm 2012 tại khoa Tiêu hóa bệnh viện nhi Trung Ương (41,4%) [16]
- Có 40% bà mẹ là cán bộ, viên chức
Số lần mắc tiêu chảy cấp của trẻ
Có 60% trẻ bị mắc bệnh tiêu chảy nhiều hơn 2 lần
Kiến thức của bà mẹ về bệnh tiêu chảy cấp và chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi mắc bệnh tiêu chảy cấp:
Khi tìm hiểu về kiến thức của các bà mẹ về bệnh tiêu chảy, chúng tôi có đưa ra các câu hỏi để bà mẹ nhận định thế nào là tiêu chảy, có 80% bà mẹ có hiểu biết đúng về định nghĩa của bệnh tiêu chảy cấp, tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của Phan Thị Cẩm Hằng tại bệnh viện Bạch Mai là 21,1% [9]. Trong khi đó vẫn còn 20% bà mẹ chưa biết chính xác thế nào là tiêu chảy cấp.
Nguyên nhân gây nên bệnh tiêu chảy cấp ở trẻ em được các bà mẹ biết đến nhiều nhất là: ăn thức ăn không đảm bảo vệ sinh (96,7%), sử dụng nguồn nước không đảm bảo vệ sinh (100%), không rửa tay thường xuyên (76,7%), còn các
nguyên nhân khác như không nuôi con bằng sữa mẹ, cho trẻ bú bình, xử lí phân không hợp vệ sinh, tiêm chủng không đầy đủ được các bà mẹ ít biết đến.
Dấu hiệu mất nước được các bà mẹ biết đến nhiều nhất là khát uống háo hức hoặc không uống được chiếm 90%, vật vã, kích thích hoặc li bì chiếm 60% trong khi dấu hiệu mất nước chính là nếp véo da mất chậm thì không có bà mẹ nào biết đến
Dấu hiệu nặng cần dưa trẻ đến cơ sở y tế: 100% các bà mẹ thấy trẻ ỉa nhiều lần, phân nhiều nước là dấu hiệu cần phải đưa trẻ đến cơ sở y tế. Đa số các bà mẹ nhận thấy khi trẻ nôn nhiều là dấu hiệu cần phải đưa trẻ đến cơ sở y tế chiếm 86,6%, có 83,3% các bà me cho rằng nên đưa trẻ đến cơ sở y tế khi trẻ sốt hoặc sốt cao hơn, li bì, 76,6% bà mẹ khi trẻ có ăn kém, bỏ bú, không chịu ăn thì cần đưa đến bệnh viện, có 57,7 các bà mẹ cho rằng nên đưa trẻ đến cơ sở y tế khi trẻ ỉa phân nhầy máu, mũi và chỉ có 30% các bà mẹ nghĩ khi trẻ khát nhiều hơn thì phải đưa đến cơ sở y tế.
Một trong những nguyên tắc quan trọng trong điều trị tiêu chảy cấp là cho trẻ ăn ăn giàu dinh dưỡng như chế độ ăn ban đầu. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 26,7% các bà mẹ cho trẻ ăn kiêng khi trẻ bị tiêu chảy. Kết quả của chúng tôi thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Như Mai 2006 tại bệnh viện Nhi Trung Ương (71,8%) [10] và Phan Thị Cẩm Hằng năm 2007 (34,1%) [9]. Chỉ có 26,7% bà mẹ tiếp tục duy trì chế độ ăn như hằng ngày, thấy hơn nghiên cứu của Tống Văn Hạnh 2014 (43,02%) [12], và 10% bà mẹ cho trẻ ăn nhiều hơn bình thường khi bị tiêu chảy, cao hơn nghiên cứu của Tống Văn Hạnh 2014 (3,49%) [12]. Điều này cho thấy việc tư vấn giáo dục sức khỏe về dinh dưỡng trong tiêu chảy cho các bà mẹ là rất quan trọng
Việc bù nước và điện giải trong điều trị tiêu chảy cấp là rất quan trọng. Đa số các bà mẹ hiểu biết đúng về tác dụng của dung dịch Oresol là bù nước và điện giải chiếm 93,3%, tỷ lệ này tương đương với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Thơ năm 2021 (92,2%) [16].
100% bà mẹ biết đúng loại nước dùng để pha ORS và 100% bà mẹ biết pha ORS đúng cách.
Có 86,7% bà mẹ biết cho trẻ uống ORS đúng cách là trẻ < 2 tuổi cho uống từng thìa nhỏ, 1-2 phút uống 1 thìa, trẻ lớn uống từng ngụm bằng cốc hoặc bằng bát. Tỷ lệ này thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Thơ năm 2012 (93,1%) [16].
Xử trí khi trẻ uống ORS mà bị nôn là rất quan trọng. Có 73,3% bà mẹ biết cách xử trí đúng cho trẻ khi bị nôn do uống ORS, tỉ lệ này cao hơn nghiên cứu của Tống Văn Hạnh 2014 (42%) [12].
Về vệ sinh cho trẻ tiêu chảy: Có 86,7% bà mẹ hiểu biết đúng về kiến thức vệ