Đa khoa tỉnh Phú Thọ
Bảng 3.5. Nội dung chăm sóc được thực hiện trong thời gian người bệnh nằm điều trị tại khoa (n=102)
Nội dung chăm sóc Số người bệnh Tỷ lệ (%)
Chăm sóc về y tế 102 100,0
Chăm sóc về thể chất 80 78,4
Chăm sóc về tinh thần 77 75,5
Tư vấn, GDSK về PHCN hô hấp 50 49,0
Chăm sóc y tế: Bao gồm việc thực hiện các quy trình kỹ thuật của Điều dưỡng trong theo dõi, chăm sóc người bệnh như: Đếm mạch, nhịp thở, đo nhiệt độ, huyết áp, thực hiện y lệnh, theo dõi sự tăng tiết, mức độ khó thở...
Hình 3.1. Minh họa hoạt động chăm sóc của điều dưỡng cho người bệnh viêm phổi tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
Chăm sóc về thể chất bao gồm: Thực hiện chế độ dinh dưỡng, ngủ, nghỉ ngơi, vận động, vệ sinh cá nhân, bài tiết...
Chăm sóc về tinh thần bao gồm: Phong cách, thái độ, giao tiếp của nhân viện y tế, sự quan tâm, đáp ứng kịp thời, giải thích, động viện người bệnh...
Tư vấn, giáo dục sức khỏe về phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh: Bao gồm tư vấn kiến thức về bệnh, hướng dẫn sử dụng thuốc, thở oxy đúng cách, các
phương pháp ho khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực hiện vỗ rung lồng ngực. Tư vấn khuyên người bệnh cai và bỏ những chất có hại cho cơ thể như thuốc lá, rượu...
Hình 3.2. Minh họa chăm sóc vỗ rung ngực cho người bệnh viêm phổi tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
Kết quả khảo sát cho thấy nhóm chăm sóc về y tế đã chăm sóc cho người bệnh về thể chất, tinh thần và thực hiện việc ghi chép hồ sơ, bệnh án tương đối tốt.
Tuy nhiên, việc thực hiện hướng dẫn vỗ rung, dẫn lưu theo tư thế và chạy khí dung cho người bệnh còn chưa được liên tục, chưa tốt.
Kết quả ở Bảng 3.5 cho thấy 100% người bệnh đã được chăm sóc y tế đầy đủ, bao gồm:
Trang thiết bị y tế đầy đủ, phù hợp. Trình độ chuyên môn tốt, đồng đều.
Nhân lực dồi dào, tâm huyết, nhiệt tình có trách nhiệm với người bệnh.
Điều này cho thấy điều dưỡng của Khoa đã thực hiện đầy đủ những yêu cầu về chăm sóc y tế theo “Hướng dẫn công tác chăm sóc điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện” qui định tại Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 của Bộ Y tế.
Chương 3. BÀN LUẬN
3.1. Một số ưu điểm và tồn tại trong công tác chăm sóc người bệnh viêm phổi 3.1.1. Ưu điểm
Qua khảo sát tại Khoa Hô hấp tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy: Ngay từ khi vào viện người bệnh được tiếp đón niềm nở, trong thời gian nằm điều trị được chăm sóc tận tình, khi ra viện được dặn dò chu đáo. Đối với người bệnh mắc bệnh viêm phổi việc thực hiện chăm sóc, theo dõi được đảm bảo liên tục, sát với tình trạng bệnh lý. Cụ thể:
Người bệnh có biểu hiện khó thở do co thắt phế quản, tăng tiết đờm, ho không hiệu quả được điều dưỡng theo dõi sát và thường xuyên đánh giá mức độ khó thở và thiếu oxy, chăm sóc cải thiện thông khí phổi như: Theo dõi tần số thở, quan sát da, niêm mạc, môi và các đầu chi, cho người bệnh nằm tư thế dẫn lưu, trong buồng bệnh thoáng sạch, thực hiện thở sâu, dẫn lưu tư thế, thực hiện y lệnh, theo dõi tác dụng phụ của thuốc.
Khả năng làm sạch đường hô hấp của người bệnh không hiệu quả, việc này đã được điều dưỡng thực hiện hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước ấm, dẫn lưu đờm theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực, ho chủ động hoặc thực hiện hút đờm dãi cho người bệnh có hiệu quả.
Người bệnh có nguy cơ thiếu máu, mất thăng bằng nước và điện giải do giảm trao đổi khí, mất nước do ăn uống kém, sốt... được thực hiện thở oxy ngắt quãng, thay đổi tư thế nằm, theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, thực hiện y lệnh cân bằng nước và điện giải, theo dõi dấu hiệu mất nước do nôn, sốt, khó thở...
Người bệnh nhiễm khuẩn đường thở do tăng tiết dịch phế quản: Thực hiện vệ sinh thân thể, vệ sinh răng miệng và vệ sinh khi ho, khạc đờm, thực hiện xét nghiệm vi khuẩn và làm kháng sinh đồ, thực hiện y lệnh thuốc.
Ngoài việc thực hiện chăm sóc về y tế người bệnh được nhân viện y tế trực tiếp cho ăn (đối với người bệnh nặng), hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm cải thiện tình trạng gầy yếu, sút cân, vì suy dinh dưỡng thường đi kèm với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Trong quá trình điều trị và chăm sóc nhân viện y tế thường xuyên quan tâm, động viện người bệnh yên tâm điều
trị đồng thời hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động hợp lý, từ bỏ những thói quen có hại như hút thuốc lá, sử dụng các chất kích thích và tránh môi trường khói, bụi.
Với lưu lượng người bệnh ngày một tăng cao, áp lực công việc lớn, việc thực hiện vai trò của người Điều dưỡng trong công tác chăm sóc rất cần tính chủ động. Mặc dù, đã cố gắng rất nhiều xong trong quá trình thực hiện chăm sóc người bệnh, vai trò chủ động của điều dưỡng trong việc hỗ trợ người bệnh làm các động tác cải thiện tình trạng thông khí phổi đôi lúc còn thực hiện chưa tốt: Việc tư vấn, giáo dục, hướng dẫn người bệnh các phương pháp ho, khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực hiện vỗ rung lồng ngực giúp cho việc long đờm, tống đờm ra ngoài và làm sạch đường hô hấp, một trong những phương pháp cải thiện thông khí nhanh và rất hiệu quả, nhưng chưa được thực hiện liên tục. Công tác giáo dục sức khỏe tư vấn cho người bệnh được thực hiện chưa nhiều.
3.1.2. Tồn tại
Công tác chăm sóc người bệnh chưa được toàn diện: Tập trung thực hiện nhóm chăm sóc về y tế, thể chất và tinh thần, chưa quan tâm được nhiều đến tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh.
Tính chủ động của Điều dưỡng viên trong công tác chăm sóc người bệnh chưa cao, các hoạt động chăm sóc người bệnh chủ yếu là thực hiện quy trình kỹ thuật và thực hiện các chỉ định điều trị của bác sỹ.
3.1.3. Nguyên nhân
Nhận thức của một số Điều dưỡng viên về vai trò, chức năng của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh chưa được cập nhật kịp thời nên còn thụ động trong công việc.
Tổng số người bệnh đông, nguồn nhân lực chưa đáp ứng việc chăm sóc toàn diện.
Một số nhân viên y tế chưa có kiến thức, kỹ năng về truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
Việc cập nhật và thực hiện các văn bản chỉ đạo của Bộ, Ngành của một số nhân viên y tế đôi khi chưa được đầy đủ, kịp thời.
- Việc thực hiện kiểm tra giám sát của Hội đồng chuyên môn chưa được tiến hành thường xuyên và sát sao.
3.2 Đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
Từ kết quả thống kê, phân tích những ưu điểm, tồn tại và nguyên nhân trong công tác chăm sóc người bệnh viêm phổi đã đề cập ở trên, chúng tôi xin đề xuất một số giải pháp nhằm tiếp tục phát huy những ưu điểm, khắc phục những tồn tại, cụ thể như sau:
Bệnh viện cần có kế hoạch để điều chỉnh, bổ sung thêm nguồn nhân lực, đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có chứng chỉ đào tạo liên tục tại bệnh viện tuyến Trung ương.
Tổ chức các đợt tập huấn chuyên môn cho Điều dưỡng về chăm sóc người bệnh viêm phổi, chú trọng đến việc thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh.
Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ năng thực hành và đổi mới nhận thức về chức năng của người Điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh; tăng cường hơn nữa vai trò chủ động của Điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh, cũng như trong việc thực hiện nhiệm vụ.
Tích cực triển khai, học tập các văn bản của Bộ, Ngành, tổ chức thực hiện tốt 12 nhiệm vụ chuyên môn của Điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh toàn diện theo Thông tư 07/2011/TT-BYT.
Tổ chức hội thảo nhóm giữa nhân viện y tế và người bệnh/người nhà người bệnh với mục đích truyền thông, hướng dẫn, cung cấp kiến thức về phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh; qua thảo luận nhóm người bệnh được hướng dẫn và thực hành các kỹ thuật cải thiện thông khí, ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực, học các bài tập thể dục và vận động để tăng cường thể chất, khắc phục hậu quả căn bệnh như: kỹ thuật ho có kiểm soát, kỹ thuật thở ra mạnh, kỹ thuật thở chúm môi, kỹ thuật thở hoành, kỹ thuật vỗ rung lồng ngực...các kỹ thuật và bài tập vận động cần được thiết kế phù hợp với tình trạng, mức độ, sức khỏe của mỗi người bệnh.
Tăng cường hơn nữa công tác kiểm tra, giám sát của Hội đồng chuyên môn về việc thực hiện các quy trình, quy định, phác đồ điều trị và chăm sóc người bệnh; cũng như việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của nhân viện y tế trong công tác khám bệnh, chữa bệnh.
KẾT LUẬN
Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh viêm phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ cơ bản là tốt, đáp ứng được nhu cầu chăm sóc của người bệnh cũng như qui định của ngành y tế.
Trong số 102 người bệnh viêm phổi vào điều trị nội trú tại khoa Hô hấp năm 2021 chủ yếu gặp ở lứa tuổi trên 60 chiếm 48,3%, triệu chứng nhập viện gặp nhiều nhất là khó thở chiếm 63,7%.
Trong quá trình điều trị nội trú Điều dưỡng đã thực hiện tốt ba nhóm chăm sóc, người bệnh được cải thiện về thông khí, cung cấp đủ oxy và thực hiện chế độ vệ sinh, ăn uống.
Để góp phần hạn chế tỷ lệ mắc và tử vong do viêm phổi, thời gian Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ cần thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ năng thực hành và đổi mới nhận thức về chức năng nghề nghiệp của người Điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh. Tập huấn nâng cao chuyên môn cho Điều dưỡng về chăm sóc người bệnh viêm phổi, chú trọng đến việc thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh. Tăng cường hơn nữa công tác kiểm tra, giám sát của Hội đồng chuyên môn về việc thực hiện các quy trình, quy định, phác đồ điều trị và chăm sóc người bệnh.
KHUYẾN NGHỊ
Bệnh viện cần có kế hoạch tổ chức các đợt tập huấn chuyên môn cho Điều dưỡng về chăm sóc người bệnh viêm phổi, chú trọng đến việc thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh.
Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ năng thực hành và đổi mới nhận thức về chức năng của người Điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh; tăng cường hơn nữa vai trò chủ động của Điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh, cũng như trong việc thực hiện nhiệm vụ.
Tổ chức hội thảo nhóm giữa nhân viện y tế và người bệnh/người nhà người bệnh với mục đích truyền thông, hướng dẫn, cung cấp kiến thức về phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh; qua thảo luận nhóm người bệnh được hướng dẫn và thực hành các kỹ thuật cải thiện thông khí, ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực, học các bài tập thể dục và vận động để tăng cường thể chất, khắc phục hậu quả căn bệnh như: kỹ thuật ho có kiểm soát, kỹ thuật thở ra mạnh, kỹ thuật thở chúm môi, kỹ thuật thở hoành, kỹ thuật vỗ rung lồng ngực...các kỹ thuật và bài tập vận động cần được thiết kế phù hợp với tình trạng, mức độ, sức khỏe của mỗi người bệnh.
Tăng cường hơn nữa công tác kiểm tra, giám sát của Hội đồng chuyên môn về việc thực hiện các quy trình, quy định, phác đồ điều trị và chăm sóc người bệnh; cũng như việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của nhân viện y tế trong công tác khám bệnh, chữa bệnh.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Lê Văn An (2008), Điều dưỡng nội tập 1, NXB Y học.
2. Ngô Quý Châu và cộng sự (2011), “Viêm phổi”, “Suy hô hấp”, Bệnh hô hấp, Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam, tr. 78–97, 638−647.
3. Trần Văn Chung, Đỗ Mạnh Hiếu, Hoàng Thu Thủy và cs (2001), “Tình hình bệnh tật khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 1996-2000”. Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ sáng tạo trường Đại học Y Hà Nội.
4. Huỳnh Văn Minh (2008), Bệnh lý học nội khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 33-43.
5. Nguyễn Hồng Sơn (2008), Vai trò của xét nghiệm cận lâm sàng, trong chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy, Tạp chí Y học thực hành, số 3, tr. 12.
6. Ngô Huy Hoàng (2017), Chăm sóc người lớn bệnh nội khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 105-108.
7. Chu Văn Ý (1999), “Viêm phổi”, Bách khoa toàn thư bệnh học, Nhà xuất bản Y học, tr. 369-372.
Tiếng Anh
8. Bryan CS (2001), “Ascute community-acquired pneumonia”. Current diagnosis and treatment, JSC medicine association Jan, pp.19-26.
9. Macfarlane JT, Holmes W, Gard P, Macfarlane R (2001), “Prospective study of the incidence, aetiologi and out come of adult lower respiratory tract illness im the community”, Thorax: pp 109-144.
10.Miyashita N, Fukano H, Niki Y (2000), “Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan”, Chest, 119, pp. 1295-1296.
11.Reynolds H.Y (1998),”Host defense mechanisms in the respiratory tract”. Internal medecine 5th edition Mosby, pp.364-369.
12.Treanor J.J, Hayden F.J (2000), “Viral infections”. Textbook of respiratory medecine 3rdedition, W.B Saunders Company, pp.929-984.