Bước 1 Bước 2 Bước 3 Bước 4 Bước 5 Bước 6
Sơ đồ 2.3: Quy trình tư vấn về NCBSM tại BV Phụ sản Thanh Hóa Đây là quy trình thống nhất chung về việc tư vấn-giáo dục sức khỏe về nuôi con bằng sữa mẹ đang được dùng tại Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa. Tùy theo từng đối tượng hoặc bối cảnh mà người tư vấn sẽ có cách vận dụng linh hoạt. Ví dụ, nếu người bệnh nằm dài ngày tại khoa, người tư vấn sẽ thực hiện chia các mảng kiến thức theo các ngày để thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe tránh tình trạng quá tải kiến thức cho bệnh nhân dẫn đến hiệu quả tư vấn kém.
Theo kết quả đánh giá định kỳ 6 tháng cuối năm năm 2020, Bệnh viện đã tiến hành đánh giá việc thực hiện tư vấn về nuôi con bằng sữa mẹ của điều
Gặp gỡ, giới thiệu
Nhận định BN về vấn đề NCBSM
Thực hiện tư vấn nội dung phù hợp
Hướng dẫn bằng hành động cụ thể
Kiểm tra, đánh giá lại sau tư vấn
dưỡng/Hộ sinh tại 5 khoa thuộc khối sản dựa theo quy trình mà Bệnh viện đã ban hành. Với tổng lượt đánh giá là 100 lượt, chia đều cho 5 khoa, mỗi khoa có 20 lượt quan sát chúng tôi thu được kết quả như sau:
Bước Thực hiện Khoa Tổng Tỷ lệ (%) HSCC Sản Sản 1 Sản 2 Sản 3 ĐTTN Số lượt đạt Số lượt đạt Số lượt đạt Số lượt đạt Số lượt đạt Bước 1 20 20 20 20 19 99 99 Bước 2 18 16 19 18 17 88 88 Bước 3 20 19 20 19 20 98 98 Bước 4 20 18 19 18 18 93 93 Bước 5 19 18 20 19 19 95 95 Bước 6 19 19 19 19 19 95 95 Tổng 114 110 117 113 112 Tỷ lệ (%) 95.00 91.67 97.50 94.17 93.33
Bảng 2.1: Kết quả đánh giá việc tư vấn NCBSM theo quy trình chuẩn Qua bảng kết quả trên ta nhận thấy, trong 5 khoa thuộc khối Sản thì khoa Sản 2 có tổng điểm cao nhất (117/120 điểm) đạt tỷ lệ 97.50%, điều đó chứng tỏ việc thực hiện việc tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ ở khoa Sản 2 là tốt nhất. Khoa ĐTTN có tổng điểm đạt 112/120 điểm, tương đương 93.33% thấp hơn 4 khoa còn lại.
Ta cũng nhận thấy, trong 6 bước của qui trình thì bước 1 - Chào hỏi, giới thiệu được thực hiện tốt nhất, có được kết quả đó là do Ban lãnh đạo Bệnh viện luôn nhắc nhở cán bộ nhân viên thực hiện tốt quy chế giao tiếp, thường xuyên kiểm tra đánh giá về việc bệnh nhân có bết được tên của điều
dưỡng/hộ sinh phụ trách chăm sóc mình hay không. Tiếp theo là đến bước 3 - Tư vấn nội dung phù hợp. Điều đó chứng tỏ người thực hiện tư vấn đã được trang bị lượng kiến thức tương đối đầy đủ để tư vấn hiệu quả và phù hợp. Tuy nhiên, các bước 4 – Hướng dẫn bằng hành động, bước 5 – kiểm tra, đánh giá lại, Bước 6 – Dặn dò đôi khi còn bị bỏ sót hoặc thực hiện chưa thật sự hiệu quả. Bước đạt điểm thấp nhất là bước 2 – Nhận định bệnh nhân về vấn đề NCBSM. Đó là lỗi mà người tư vấn thường gặp phải khi không nhận định tình trạng bệnh nhân, không xem bệnh nhân cần tư vấn gì, bổ sung gì mà thường tư vấn theo lối mòn, cung cấp một lượng kiến thức lớn nhưng có thể không phù hợp, không phải là điều bổ ích cho sản phụ lúc này hoặc tư vấn liên tục giữa các ngày mà không có sự chọn lọc về nội dung khiến sản phụ có cảm giác nhàm chán, không muốn nghe.
Chương 3 BÀN LUẬN
3.1 Sự quan tâm của bệnh viện về công tác tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ
Đối với công tác sản khoa, là những người làm công tác chuyên môn nên Bệnh viện hiểu rõ tầm quan trọng của sữa mẹ đối với sự phát triển của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ cũng như đối với sức khỏe bà mẹ. Vì vậy, Bệnh viện luôn quan tâm và có những chương trình, hoạt động nhằm thúc đẩy nuôi con bằng sữa mẹ:
Bệnh viện đã triển khai đầy đủ tới từng cán bộ nhân viên trong Bệnh viện về các quy định của nhà nước về việc tư vấn, hướng dẫn cũng như việc thực hiện nuôi con bằng sữa mẹ và quản lý các sản phẩm thay thế sữa mẹ như: quyết định số 226/QĐ-TTg ngày 22/02/2012; Nghị định 100/2014/NĐ- CP ngày 6/11/2014; Thông tư số 38/2016/TT-BYT ngày 31/10/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế
Hằng năm, Bệnh viện luôn hưởng ứng nhiệt tình tuần lễ nuôi con bằng sữa mẹ từ 1-7/8 bằng nhiều hoạt động ý nghĩa như: Treo các băng rôn, khẩu hiệu cổ vũ việc nuôi con bằng sữa mẹ, …
Bệnh viện luôn thực hiện nghiêm túc và đảm bảo “10 điều kiện nuôi con bằng sữa mẹ tại Bệnh viện. Bảng 10 điều kiện nuôi con bằng sữa mẹ được treo tại các vị trí trang trọng, dễ thấy:
Khu tiếp đón người bệnh vào viện, Sảnh chờ khu khám bệnh.
Bệnh viện cũng quản lý chặt chẽ việc tư vấn dùng sữa và bán sữa công thức trong Bệnh viện. Chỉ bán sữa khi có chỉ định của bác sỹ.
3.2 Các hoạt động của Bệnh viện nhằm tăng cường hiệu quả tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ
Từ tháng 2/2017, Bệnh viện đã triển khai thực hiện EENC trong đẻ. Theo đó ngay sau khi chào đời em bé được đặt lên bụng mẹ tiếp xúc da kề da, sau khi lau khô em bé có thể có những dấu hiệu đòi ăn như liếm tay, chảy dãi, bản năng sinh tồn giúp em bé có thể lần tìm vú của mẹ để được bú những giọt sữa non đầu tiên. Việc trẻ được bú sớm là yếu tố quan trọng dẫn đến những thuận lợi trong việc nuôi con bằng sữa mẹ sau này. Việc cho trẻ bú sớm cũng là yếu tố quan trọng giúp kích thích để sữa về và tránh đáng kể việc tắc tia sữa trong những ngày tiếp theo.
Sau đẻ thường, nếu bé ổn định thì sẽ được nằm cạnh mẹ không phải tách dời để theo dõi. Đó là một trong những yếu tố thuận lợi hàng đầu cho việc cho trẻ bú trực tiếp.
Hình 2.3: Thực hiện EENC trong đẻ
Để có được thành quả đó thì việc tư vấn hướng dẫn của điều dưỡng, hộ sinh viên là vô cùng quan trọng. Giúp Bệnh nhân có niềm tin, hiểu được tầm quan trọng của NCBSM.
Tại các khoa điều trị thu dung bệnh nhân sau đẻ/mổ lấy thai như Sản 1, Sản 2, Sản 3, Điều trị tự nguyện thì vai trò tư vấn, giáo dục sức khỏe của điều
dưỡng/hộ sinh được thể hiện rõ nét. Với mô hình chăm sóc bệnh nhân theo mô hình chăm sóc nhóm, bệnh nhân nhập khoa được phân theo nhóm phòng bệnh và sẽ do một nhóm điều dưỡng/hộ sinh phụ trách. Ngay từ những giờ đầu nhập khoa, bệnh nhân đã được tư vấn, hướng dẫn về cách cho trẻ bú đúng, lợi ích của sữa mẹ, làm sao để duy trì nguồn sữa,…
Hình 2.4: Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân
Bên cạnh đó Bệnh viện cũng sử dụng các biện pháp chặt chẽ hơn để tăng cường hiệu quả công tác nuôi con bằng sữa mẹ như: Không cho phép dùng bình bú ngoại trừ những trường hợp đặc biệt có chỉ định của bác sỹ, đánh vào thi đua nếu điều dưỡng/hộ sinh để người bệnh không thực hiện tốt nuôi con bằng sữa mẹ.
Bệnh viện cũng chuẩn bị các phương án hỗ trợ kịp thời khi người bệnh gặp vấn đề khó khăn như thành lập đội nuôi con bằng sữa mẹ sẵn sàng hỗ trợ khi người bệnh cần bằng việc massage gọi sữa về, massage chữa tắc tia sữa,…
Hình 2.5: Massage vú chữa tắc tia sữa
Nhằm cung cấp và cập nhật đầy đủ kiến thức cho người thực hiện tư vấn, Bệnh viện thường xuyên tổ chức các hội thảo, lớp tập huấn định kỳ.
3.3. Một số hạn chế trong công tác tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ tại bệnh viện
Điều dưỡng/hộ sinh khi thực hiện tư vấn NCBSM đôi khi còn tư vấn chung chung, chưa bám sát quy trình tư vấn mà bệnh viện đã ban hành, thường bỏ qua bước nhận định bệnh nhân, hướng dẫn hành động cụ thể và bước đánh giá lại. Điều đó gây ảnh hưởng lớn đến hiệu quả tư vấn.
Đôi khi còn những trường hợp điều dưỡng/hộ sinh tư vấn không dựa theo nhu cầu của người bệnh, tình trạng của người bệnh mà tư vấn một bài rất chung chung hoặc rất dài và áp dụng cho tất cả người bệnh và tất cả những ngày bệnh nhân nằm điều trị tại khoa.
Hiệu quả tư vấn giữa các khoa còn chưa đồng đều. Mặc dù tất cả điều dưỡng/hộ sinh tại Bệnh viện đều đã được tham dự khóa đào tạo về NCBSM nhưng người tư vấn đôi khi chưa thật sự chủ động và chưa linh hoạt trong công việc. Hiệu quả tư vấn còn bị tác động bởi sự đốc thúc của ban lãnh đạo khoa và việc giám sát của Phòng điều dưỡng.
Bệnh viện chưa thực hiện được phương pháp EENC trong mổ lấy thai, theo đó trẻ sau sinh mổ sẽ phải tách mẹ, theo dõi lại khoa HSTC Sơ sinh, bởi vậy trẻ sinh mổ không được bú mẹ sớm.
Sự quảng bá rộng rãi của các phương tiện thông tin đại chúng về nguồn sữa công thức khiến các bà mẹ giảm niềm tin đối với sữa mẹ, gây khó khăn trong quá trình tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ.
Bệnh viện chưa thành lập được ngân hàng sữa mẹ, vậy nên chưa có nguồn sữa dự trữ dành cho những bé mà mẹ ít sữa hoặc sữa về chậm.
Khối lượng công việc khá lớn, thủ tục hành chính nhiều gây ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng tư vấn của điêu dưỡng/hộ sinh.
Chương 4 KẾT LUẬN
Trong những năm gần đây, công tác bảo vệ sức khỏe của bà mẹ và trẻ em được Nhà nước ta rất quan tâm. Bộ Y Tế đã triển khai nhiều chương trình chăm sóc sức khỏe trẻ em, trong đó có chương trình khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ.
WHO và quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) khuyến nghị việc nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn ngay sau khi sinh đến 6 tháng tuổi duy trì cho bú cùng thức ăn bổ sung đầy đủ cho đến 2 năm tuổi. Hiện nay, sự phát triển của xã hội cùng với sự phát triển của ngành sữa công thức đã tác động không nhỏ tới quan niệm nuôi con bằng sữa mẹ. Vì vậy, vai trò và trách nhiệm của những người điều dưỡng, hộ sinh làm công tác tư vấn-giáo dục sức khỏe càng quan trọng hơn bao giờ hết.
Qua kết quả báo cáo chuyên đề ở trên về công tác chăm sóc tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa tôi xin được đưa ra một số kết luận như sau:
* Về thực trạng tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ tại Bệnh viện
-Bệnh viện luôn đề cao tầm quan trọng của việc nuôi con bằng sữa mẹ -Bệnh viện đã có những quy định, chính sách phù hợp, kịp thời hướng tới việc nuôi con bằng sữa mẹ
-Điều dưỡng/hộ sinh đã và đang thực hiện cơ bản tốt việc tư vấn – giáo dục sức khỏe về nuôi con bằng sữa mẹ
-100% sản phụ được tư vấn, hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ
-Tuy nhiên vẫn còn một phần nhỏ số bệnh nhân bị tắc tia sữa cho chưa cho bé bú đúng cách và không cho bé bú sớm
-Điều dưỡng/hộ sinh đôi khi còn chưa chủ động, chưa linh hoạt, chưa bám sát quy trình trong việc tư vấn về nuôi con bằng sữa mẹ.
đồng đều.
* Về những yếu tố liên quan ảnh hưởng đến công tác tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ:
-Sự phát triển nhanh chóng của ngành sữa khiến các mẹ đôi khi đã thần thánh hóa sữa công thức mà nghĩ rằng sữa mẹ không tốt bằng
-Sự mệt mỏi, đau đớn sau sinh khiến các mẹ ngại cho bé bú
-Cơ sở vật chất còn hạn chế, ít phòng riêng, việc nằm chung nhiều bệnh nhân cùng phòng khiến sản phụ thấy bất tiện
-Khối lượng công việc nhiều, gánh nặng công tác hành chính ảnh hưởng không nhỏ đến công tác tư vấn của điều dưỡng viên
-Sự đốc thúc của lãnh đạo khoa, sự giám sát của phòng Điều dưỡng ảnh hưởng không nhỏ đến hoạt động tư vấn NCBSM.
Chương 5
MỘT SỐ ĐỀ XUẤT, GIẢI PHÁP
Nhằm nâng cao công tác tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ tại bệnh viện phụ sản Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa tôi mạnh dạn đưa ra một số giải pháp như sau:
-Bệnh viện cần đưa ra các quy định yêu cầu 100 % Cán bộ y tế của bệnh viện nắm rõ, tuân thủ quy định và quy trình về tư vấn NCBSM. Đặc biệt chú trọng các bước chưa làm tốt: Nhận định người bệnh, hướng dẫn bằng hành động và đánh giá lại sau tư vấn.
-Tập huấn cho cán bộ về kỹ năng tư vấn, kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ,… Không chỉ với mục địch cung cấp kiến thức mà còn bồi dưỡng kỹ năng, giúp người điều dưỡng/hộ sinh vận dung linh hoạt, phù hợp trong việc tư vấn, hướng đến những điều mà người bệnh đang thực sự cần nghe và muốn nghe.
-Đưa hiệu quả tư vấn, mức độ tuân thủ thực hiện nuôi con bằng sữa mẹ của bệnh nhân vào quy chế chuyên môn. Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát định kỳ và đột xuất. Chú trọng hơn ở các khoa thực hiện kém hơn như khoa Sản 3, khoa Điều trị tự nguyện.
-Sử dụng đa dạng các phương pháp truyền thông: Tư vấn trực tiếp, treo tranh ảnh tư vấn, pano, áp phích, khẩu hiệu tại bảng truyền thông của khoa; phát truyền thanh của Bệnh viện vào các khung giờ ngoài giờ hành chính,…
-Bệnh viện dành một phần quỹ riêng nhằm phát triển công tác NCBSM qua các hình thức: Thành lập ngân hàng sữa mẹ, in các pano, áp phích, tranh ảnh làm công cụ để nội dung tư vấn được cụ thể hơn, phong phú hơn, gây hứng thú cho người nghe.
-Phối hợp với y tế tuyến dưới, y tế xã/phường truyền thông nhằm cung cấp thông tin cho cộng đồng, góp phần thay đổi tư duy, quan niệm chưa đúng của người dân về nuôi con bằng sữa mẹ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu trong nước
1. Bộ Y tế (2005) : Kế hoạch hành động nuôi dưỡng trẻ nhỏ giai đoạn 2005- 2010. Trang 4.79.
2. Bộ Y tế (2015). Tài liệu đào tạo, nuôi dưỡng trẻ nhỏ cho Cán bộ Y tế công tác trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em tại các tuyến. Nha xuất bản Y học, Hà Nội
3. Cao Thu Hương, Phạm Thúy Hòa, Trần Thúy Nga, Hà Huy Khôi (2003) : Tình hình NCBSM ở một số xã thuộc các vùng sinh thái khác nhau. Tạp chí y học thức hành số 10-2026. Trang 16.
4. Đào Ngọc Diễn, Nguyễn Trọng An và cộng sự (1983) : Tìm hiểu cách nuôi dưỡng trẻ em trong thời kỳ bú mẹ. Trang 8
5. Lê Thị Yến Phi (2009) : Nghiên cứu thái độ, thực hành của sản phụ khi nuôi con bằng sữa mẹ.
6. Lê Thiện Thái, Ngô Văn Toàn (2012). Hiêu quả giải pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức và thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh chho phụ nữ có con nhỏ dưới 2 tuổi. Tạp chí Nghiên cứu Y học, 80(3), tr 353-358 7. Nguyễn Thị Hà, Nguyễn Thị Thu (2014) : Đánh giá kết quả hoạt động tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ tại khoa Sản – Bệnh viện đa khoa Đức Giang. Tạp chí Điều dưỡng Việt Nam số 10 – 2015. Trang 76-81
8. Tham vấn NCBSM. NXB Y học (1996) Trang 7, 64-71
9. Viện dinh dưỡng & tổng cục thống kê (2010). Tình trạng dinh dưỡng trẻ
em và bà mẹ năm 2009, nhà xuất bản y học, Hà Nội