ngoại ngữ, tin học của các cán bộ viên chức tại BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 – 2019 được thể hiện qua bảng số liệu dưới đây:
Bảng 3.1. Đặc điểm cán bộ viên chức BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019
Chỉ tiêu
Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019
Số lượng (người) Tỷ trọng (%) Số lượng (người) Tỷ trọng (%) Số lượng (người) Tỷ trọng (%) Tổng 14 100,00 16 100,00 17 100,00 Giới tính: + Nam 6 42,86 7 43,75 7 41,18 + Nữ 8 57,14 9 56,25 10 58,82 Trình độ chuyên môn: + Thạc sỹ 0 0,00 0 0,00 1 5,88 + Đại học 7 50,00 10 62,50 13 76,47 + Cao đẳng 5 35,71 4 25,00 1 5,88 + THPT 2 14,29 2 12,50 2 11,76
Số liệu trong bảng trên cho thấy, số lượng cán bộ nhân viên làm việc tại BHXH huyện Bảo Yên có sự gia tăng qua các năm. Năm 2017 có tất cả 14 người nhưng đến năm 2018 con số này tăng lên là 16 người, năm 2019 tiếp tục tăng lên là 17 người.
Về giới tính, số lượng cán bộ là nữ chiếm chủ yếu, luôn chiếm trên 50% trong tổng số cán bộ nhân viên tại BHXH huyện.
Về trình độ chuyên môn, số lượng cán bộ có trình độ thạc sĩ, đại học ngày càng tăng lên, ngược lại, số lượng cán bộ có trình độ cao đẳng ngày càng giảm dần.
Nhìn chung viên chức, lao động hợp đồng tại BHXH huyện Bảo Yên trong thời gian qua đã không ngừng học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ nhằm đáp ứng được yêu cầu nhiệm vụ được giao. Số lượng cán bộ cũng ngày càng được nâng lên để đáp ứng khối lượng công việc ngày càng nhiều.
3.2.5. Khái quát kết quả thực hiện nhiệm vụ của BHXH huyện Bảo Yên
Trong thời gian qua, nhờ nhận được sự quan tâm, chỉ đạo của Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai, Huyện ủy, HĐND, UBND huyện trong việc thực hiện chính sách Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm y tế (BHYT) cùng với sự cố gắng, nỗ lực của tập thể CBNV của BHXH huyện Bảo Yên nên BHXH huyện Bảo Yên đã đạt được nhiều kết quả tích cực trong các mặt hoạt động.
Kết quả cụ thể về việc thực hiện nhiệm vụ của BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 – 2019 được thể hiện qua bảng số liệu dưới đây:
Bảng 3.2: Kết quả thực hiện nhiệm vụ của BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019
Nội dung Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 So sánh (%) 2018/2017 2019/2018 BQ 2017- 2019 Thu BHXH, BHYT, BHTN Tổng số người tham gia BHXH, BHYT 87.273 88.484 88.520 101,39 100,04 100,71 Tổng số thu 115.480 118.474 130.290 102,59 109,97 106,28 Nợ đọng 1.237 320 93,88 25,87 29,34 27,60 Chi BHXH, BHYT Lượt người 26.728 22.641 22.973 84,71 101,47 93,09 Số tiền 91.647 81.908 90.157 89,37 110,07 99,72
(Nguồn: Báo cáo thực hiện công tác năm 2017-2019 của BHXH huyện Bảo Yên)
Về tình hình thu BHXH, BHYT, BHTN: Số liệu trong bảng trên cho thấy, trong giai đoạn 2017 - 2019, tổng số người tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Bảo Yên liên tục gia tăng qua các năm. Cụ thể, năm 2017 số người tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn huyện là 87.273 triệu đồng nhưng đến năm 2018 con số này đã tăng lên đạt 88.484 người (tăng 1,39% so với năm 2017). Đến năm 2019, con số này tiếp tục tăng lên đạt 88.520 người (tăng 0,04% so với năm 2018). Tốc độ tăng trưởng bình quân chung cho cả giai đoạn là 0,71%.
Cùng với việc gia tăng của số người tham gia BHXH, BHYT thì số tiền thu được cũng tăng lên đáng kể. Bên cạnh đó, với việc tăng cường triển khai các biện pháp quản lý thu, tình hình nợ đọng tại BHXH huyện Bảo Yên đã có những chuyển biến tích cực khi số sợ đọng ngày càng giảm. Năm 2019, số nợ đọng BHXH, BHYT giảm chỉ còn 93,88 triệu đồng.
Về tình hình chi BHXH, BHYT: có thể thấy, lượt người được chi BHXH, BHYT có sự biến động tăng giảm qua các năm.
Như vậy có thể thấy, mặc dù còn gặp nhiều khó khăn trong công tác thực hiện nhiệm vụ nhưng với sự nỗ lực cố gắng của tập thể cán bộ nhân viên BHXH huyện Bảo Yên, BHXH huyện Bảo Yên đã thực hiện khá tốt công tác quản lý thu khi số lượng người tham gia và số tiền thu BHXH, BHYT, BHTN không ngừng gia tăng qua các năm. Bên cạnh đó, BHXH huyện Bảo Yên cũng thực hiện khá tốt công tác quản lý chi, thực hiện thanh toán kịp thời cho các đối tượng được thụ hưởng, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHXH, BHYT.
3.3. Thực trạng quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai Yên, tỉnh Lào Cai
3.3.1. Quản lý lập kế hoạch thu chi BHYT
3.3.1.1. Căn cứ lập kế hoạch
Lập kế hoạch thu là nội dung quan trọng trong quản lý quỹ KCB BHYT. Công tác lập kế hoạch thu sát với tình hình thực tế sẽ giúp cho công tác thu BHYT được thuận lợi, đảm bảo khai thác tối đa tiềm năng, ngược lại sẽ làm cho công tác thu gặp nhiều khó khăn, nặng nề do phải chạy theo chỉ tiêu kế hoạch quá cao, dẫn tới việc đơn vị không hoàn thành được kế hoạch giao.
Hiện nay, công tác lập kế hoạch thu BHYT huyện Bảo Yên được lập dựa trên các căn cứ như sau:
- Căn cứ lập kế hoạch thu:
+ Số thực hiện năm trước và số thực hiện 6 tháng năm nay về thu BHYT, từ đó ước số thực hiện năm nay làm cơ sở cho dự báo số kế hoạch năm sau.
+ Tỷ lệ đóng BHYT đối với từng nhóm đối tượng và mức hỗ trợ đóng BHYT theo quy định của Luật BHYT.
+ Căn cứ vào số đơn vị có trụ sở đóng trên địa bàn huyện, số lao động tại các đơn vị đó tham gia BHYT ước thực hiện năm hiện tại, thuyết minh chi tiết việc tăng, giảm đối tượng để có căn cứ xác định số ĐVSDLĐ và số lao động tham gia đóng BHYT năm kế hoạch.
+ Lương cơ sở do Chính phủ quy định từng thời kỳ.
+ Tỷ lệ hộ nghèo hằng năm của huyện Bảo Yên để xác định số lượng người thuộc diện tham gia BHYT được NSNN đóng, hỗ trợ đóng, đồng thời là cơ sở để xác định khả năng phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình.
Trên cơ sở số người tham gia và tiền lương bình quân, thực hiện tính số tiền đóng BHYT.
- Căn cứ lập kế hoạch chi:
Căn cứ số chi KCB BHYT đã thực hiện các năm trước và khả năng thực hiện dự toán các năm trước, lập dự toán chi KCB BHYT năm kế hoạch có tính toán đầy đủ các yếu tố tăng, giảm cụ thể:
- Các yếu tố tăng gồm:
+ Tăng do phát triển đối tượng tham gia BHYT; + Tăng do thay đổi cơ cấu bệnh tật;
+ Tăng do điều chỉnh lương cơ sở vào giá dịch vụ y tế theo Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế;
+ Tăng do thay đổi chính sách như: điều chỉnh lương cơ sở hàng năm, thực hiện Nghị định số 146/2018/NĐ-CP .
- Các yếu tố giảm gồm:
+ Giảm do thực hiện Thông tư số 15/2018/TT-BYT có điều chỉnh giá của 88 dịch vụ y tế, điều chỉnh cách tính ngày giường bệnh;
+ Giảm do thực hiện đấu thầu thuốc và vật tư y tế tập trung; + Giảm do kiểm soát chi phí.
3.3.1.2. Kết quả lập kế hoạch thu chi quỹ KCB BHYT
Kết quả lập kế hoạch thu chi BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên trong giai đoạn 2017 - 2019 được thể hiện qua bảng số liệu dưới đây:
Bảng 3.3: Kết quả lập kế hoạch thu chi BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 Nội dung Năm 2017 (Tr.đ) Năm 2018 (Tr.đ) Năm 2019 (Tr.đ) So sánh (%) 2018/2017 2019/2018 BQ 2017- 2019 Kế hoạch thu 70.460 68.634 75.229 97,41 109,61 103,51 Kế hoạch chi 48.818 73.646 79.959 150,86 108,57 129,72
(Nguồn: Báo cáo thực hiện công tác năm 2017-2019 của BHXH huyện Bảo Yên)
Số liệu trong bảng trên cho thấy, số kế hoạch thu chi BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên có biến động qua các năm. Trong đó:
Số kế hoạch thu có sự biến động tăng giảm trong giai đoạn 2017 – 2019. Năm 2017, số kế hoạch thu là 70.460 triệu đồng, đến năm 2018 giảm xuống còn 68.634 triệu đồng và năm 2019 tăng lên là 75.229 triệu đồng. Kế hoạch thu tăng bình quân trong cả giai đoạn là 3,51%
Số kế hoạch chi có chiều hướng tăng lên, từ 48.818 triệu đồng năm 2017 lên 73.646 triệu đồng năm 2018 và năm 2019 là 79.959 triệu đồng. Kế hoạch chi trong giai đoạn 2017 – 2019 tăng bình quân 29,72%.
Sở dĩ số kế hoạch thu chi có sự biến động qua các năm là do BHXH huyện Bảo Yên đã căn cứ vào tình hình thực tế tại địa phương, dựa vào danh sách dự kiến đối tượng tham gia BHYT qua các năm, mức đóng của các đối tượng và tình hình thực hiện kế hoạch thu các năm trước để từ đó lập dự toán thu. Bên cạnh đó, cơ quan BHXH huyện Bảo Yên cũng căn cứ vào những quy định mới về tăng giá viện phí, thông tuyến KCB,… để điều chỉnh tăng kế hoạch chi BHYT.
Nhìn chung, công tác lập kế hoạch thu chi BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên đã được lập dựa trên các căn cứ khoa học. Tuy nhiên, để đánh giá công tác lập kế hoạch có sát với thực tế hay không thì cần xem xét đến tỷ lệ hoàn thành kế hoạch thu chi BHYT.
* Kết quả khảo sát về công tác lập kế hoạch thu chi quỹ KCB BHYT
Bảng 3.4: Kết quả kháo sát về công tác lập kế hoạch thu chi quỹ KCB BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên
TT Nội dung phỏng vấn 1 2 3 4 5 Điểm
TB Ý nghĩa
1 Lập kế hoạch dựa trên đầy đủ các
căn cứ khoa học 0 1 3 7 4 3,93 Khá
2 Lập kế hoạch đảm bảo về mặt
thời gian, biểu mẫu, quy trình 0 1 4 8 2 3,73 Khá 3 Lập kế hoạch sát với thực tế 0 2 4 9 0 3,47 Khá
4
Có sự tham gia, phối hợp chặt chẽ của các bên liên quan trong công tác lập kế hoạch thu chi BHYT như Chi cục thuế, Phòng LĐ- TBXH, các cơ sở KCB BHYT,…
0 1 2 8 4 4,00 Khá
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả khảo sát)
Kết quả khảo sát cho thấy, trong số 04 tiêu chí được đưa ra để đánh giá về công tác lập kế hoạch thu chi BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên, cả 04 tiêu chí đều được đánh giá ở mức khá, cho thấy công tác lập kế hoạch thu chi quỹ KCB BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên được đánh giá cao. Cụ thể như sau:
Tiêu chí được đánh giá cao nhất là tiêu chí “Có sự tham gia, phối hợp chặt chẽ của các bên liên quan trong công tác lập kế hoạch thu chi BHYT như Chi cục thuế, Phòng LĐ – TBXH, các cơ sở KCB BHYT,…” với điểm trung bình 4,00 điểm. Theo một số ý kiến khảo sát cho biết, trong quá trình xây dựng kế hoạch thu BHYT, BHXH huyện Bảo Yên đã phối hợp chặt chẽ với Chi cục thuế, Phòng LĐ-TBXH huyện để nắm được số doanh nghiệp, đơn vị đang hoạt động trên địa bàn và số lao động đang làm việc tại các doanh nghiệp, đơn vị đó, đồng thời cũng nắm được danh sách những người có công với cách mạng, danh sách hộ nghèo, hộ cận nghèo,… để có thể xác định được số lượng các đối tượng tham gia BHYT.
Tiêu chí được đánh giá cao tiếp theo là “Lập kế hoạch dựa trên đầy đủ các căn cứ khoa học” với mức điểm trung bình là 3,93 điểm. Tiêu chí “Lập kế hoạch đảm bảo về mặt thời gian, biểu mẫu, quy trình” cũng được đánh giá khá cao với 3,73 điểm. Tiêu chí “Lập kế hoạch sát với thực tế” cũng được đánh giá cao với 3,47 điểm. Điều này là dễ hiểu khi công tác lập kế hoạch được BHXH huyện căn cứ dựa trên đầy đủ các căn cứ khoa học, có sự tham gia của các bên liên quan nên kế hoạch được lập tương đối sát với thực tế.
Như vậy, có thể thấy, công tác lập kế hoạch thu chi BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên được thực hiện khá tốt. Công tác lập kế hoạch được lập dựa trên các căn cứ khoa học, đảm bảo về mặt biểu mẫu, thời gian, quy trình lập kế hoạch theo quy định và có sự tham gia, phối hợp chặt chẽ của các bên liên quan trong quá trình lập kế hoạch. Nhờ đó, số kế hoạch được lập khá sát với tình hình thực tế.
3.3.2. Quản lý thu BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên
a. Quản lý đối tượng thu
Trong những năm qua, việc phát triển và mở rộng đối tượng tham gia BHYT đã được đưa vào là một trong những chỉ tiêu trong kế hoạch phát triển KT-XH của huyện, do đó công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn huyện đã được các cấp, các ngành quan tâm triển khai thực hiện và đã đạt được những kết quả tích cực khi tỷ lệ người dân tham gia BHYT ngày càng tăng.
Số liệu cụ thể về số lượng người tham gia BHYT theo từng nhóm đối tượng trên địa bàn huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 – 2019 được thể hiện qua bảng số liệu dưới đây:
Bảng 3.5: Kết quả quản lý đối tượng thu BHYT tại BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 – 2019
STT Nhóm đối tượng
Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019
Số lượng (Người) Tỷ trọng (%) Số lượng (Người) Tỷ trọng (%) Số lượng (Người) Tỷ trọng (%) 1 Nhóm 1 7.544 9,00 7.984 9,42 9.126 10,95 2 Nhóm 2 4.943 5,90 5.586 6,59 5.774 6,93 3 Nhóm 3 41.562 49,60 38.133 44,98 35.020 42,02 4 Nhóm 4 25.434 30,36 28.499 33,62 29.041 34,84 5 Nhóm 5 2.144 2,56 2.049 2,42 2.135 2,56 6 Nhóm 6 2.161 2,58 2.525 2,98 2.254 2,70 Tổng 83.788 100 84.776 100 83.350 100
(Nguồn: Báo cáo thực hiện công tác năm 2017-2019 của BHXH huyện Bảo Yên)
Số liệu trong bảng trên cho thấy, tổng số người tham gia BHYT năm 2017 là 83.788 người, năm 2018 là 84.776 người và năm 2019 là 83.350. Trong đó, số người tham gia BHYT trên địa bàn huyện Bảo Yên chủ yếu thuộc nhóm 3 (chiếm hơn 40%) và nhóm 4 (chiếm trên 30%), còn lại là các đối tượng thuộc nhóm 1, nhóm 2, nhóm 5 và nhóm 6. Cụ thể như sau:
- Nhóm 1: đây là nhóm đối tượng gồm những NLĐ và NSDLĐ đóng, số lượng người thuộc nhóm này tham gia BHYT đang có xu hướng tăng qua các năm. Năm 2017 có 7.544 người tham gia (chiếm 9,00%), đến năm 2018 tăng lên đạt 7.984 người (chiếm 9,42%) và năm 2019 tiếp tục tăng lên đạt 9.126 người (chiếm 10,95%). Điều này là hoàn toàn phù hợp với thực tế tình hình KT-XH tại địa bàn huyện Bảo Yên những năm qua, với tốc độ tăng mạnh của các doanh nghiệp ngoài quốc doanh, các hợp tác xã đã kéo theo sự tăng lên của các lao động làm việc tại các doanh nghiệp, hợp tác xã. Bên cạnh đó, cùng với việc chấp hành khá nghiêm túc về chính sách pháp luật lao động Việt Nam của chủ sử dụng lao động từ đó làm gia tăng số người tham gia BHYT trên địa bàn.
- Nhóm 2: là nhóm do tổ chức BHXH đóng. Số liệu trong bảng cho thấy, số lượng người thuộc nhóm này tham gia BHYT đang có xu hướng tăng dần cả về giá trị và tỷ trọng. Cụ thể, số lượng người thuộc nhóm này năm 2017 là 4.943 người, năm 2018 là 5.586 người và năm 2019 là 5.774 người với tỷ trọng trong tổng số người tham gia BHYT lần lượt là 5,90%, 6,59% và 6,93%. Đây chính là điểm ưu việt của chính sách BHYT mang lại, với đúng tính chất đảm bảo an sinh xã hội cho những người yếu thế (tuổi cao, ốm đau, phụ nữ nghỉ sinh con,…)
- Nhóm 3: đây là nhóm do NSNN đóng. Thực tế, Bảo Yên là một huyện miền núi của tỉnh Lào Cai, đa số người dân là người dân tộc thiểu số, điều kiện KT-XH còn nhiều khó khăn do đó số lượng người tham gia BHYT trên địa bàn huyện chủ yếu thuộc nhóm được NSNN đóng. Trong đó tập trung chủ yếu là những người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số và nhóm trẻ em dưới 6 tuổi. Tuy nhiên có thể thấy, số lượng người thuộc nhóm 3 đang có xu hướng giảm dần cả về giá trị và tỷ trọng qua các năm. Cụ thể, năm 2017, số người thuộc nhóm này là