4.1.1. Tuổi
4.1.2. Giới
4.1.3. Đặc điểm phân bố theo nghề nghiệp
Các kết quả nghiên cứu được trình bày trong bảng 3.2 cho thấy nhóm nghề lao động chân tay chiếm tỷ lệ cao 52,6%.
Tác giả Bùi Việt Hùng (2014) cho kết quả lao động nặng là 61,7% và lao động nhẹ là 38,3% [13].
4.1.4. Thời gian mắc bệnh
Người bệnh có thời gian mắc bệnh 1 đến 6 tháng chiếm tỷ lệ 61,1%; Số người bệnh đến sớm trong vòng tháng đầu sau khi bị thoát vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ 25,3%; sau 6 tháng có 13,7%.
4.1.5. Hoàn cảnh khởi phát bệnh
Theo kết quả bảng 3.6, hoàn cảnh khởi phát sau cúi nâng vật nặng hoặc cử động bất thường của cột sống chiếm tỷ lệ cao 47,4%. Tỷ lệ khởi phát bệnh từ từ, xuất hiện tự nhiên cũng chiếm tỷ lệ khá cao: 36,8%.
Tác gỉả Trần Thái Hà (2007) cho kết quả tỷ lệ người bệnh xuất hiện TVĐĐ sau lao động quá sức, vận động sai tư thế là 46,7% [5].
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CHÍNH CỦA NGƯỜI BỆNH
Phân tích thống kê của chúng tôi cho thấy đặc điểm lâm sàng hội chứng cột sống, 100% người bệnh đau thắt lưng, 97,9% người bệnh co cứng cơ cạnh sống.
4.2.2. Đặc điểm lâm sàng hội chứng rễ thần kinh
Trong nghiên cứu của chúng tôi thì dấu hiệu Lasègue (+) là 72,6%, điểm đau Valleix (+) là 97,9%, dấu hiệu teo cơ 0%, rối loạn cơ tròn 0%.
4.2.3. Vị trí thoát vị đĩa đệm
4.2.4. Các dấu hiệu X quang thường
4.3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC VÀ VẬT LÝ TRỊ LIỆU 4.3.1.Sự cải thiện về mức độ đau 4.3.1.Sự cải thiện về mức độ đau
Theo nghiên cứu của chúng tôi, trước chăm sóc vật lý trị liệu có 4,2% người bệnh ở mức đau nặng, 65,3% đau vừa, 30,5% đau nhẹ, Sau 15 ngày 33,7% hết đau và 64,2% chỉ còn bị đau nhẹ. Sự thay đổi điểm VAS là có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Tác giả Lê Thị Kiều Hoa (2001) cho kết quả: hết đau 15,2%; đau nhẹ 39,4%; đau vừa 45,4% [10]. So với kết quả này chúng tôi nhận thấy kết quả giảm đau của nhóm người bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi là cao hơn.
4.3.2. Sự cải thiện góc độ Lasègue sau chăm sóc vật lý trị liệu
Dấu hiệu Lassegue là triệu chứng đánh giá khách quan sự chèn ép của rễ thần kinh hông to trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Nghiệm pháp Lasègue (+) trong nghiên cứu của các tác giả chiếm tỷ lệ là: Porchet FC (73%), Nguyễn Vũ (91,9%) [54,49].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, sau 15 ngày chăm sóc, sự cải thiện chèn ép rễ thông qua mức độ cải thiện góc độ Lassegue như sau: mức độ đau
vừa giảm từ 14,7% xuống còn 0%; mức rất tốt tăng từ 27,4% lên 68,4%. Sự cải thiện mức độ giảm chèn ép rễ thần kinh sau 15 ngày chăm sóc vật lý trị liệu có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Kết quả cải thiện góc độ Lasègue trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn kết quả cải thiện góc độ Lasègue trong nghiên cứu của Lê Thị Kiều Hoa (rất tốt 36,4%, tốt 39,4%, trung bình 24,2%, không kết quả 0%) [10].
4.3.3. Sự cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày (theo 4 mục trong bộ câu hỏi chỉ số tàn tật Oswestry Disability) câu hỏi chỉ số tàn tật Oswestry Disability)
Người bệnh bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có ảnh hưởng đến chức năng sinh hoạt hàng ngày: Điểm trung bình từng phần: Chăm sóc cá nhân 0,5 điểm (người bệnh có thể tự chăm sóc được nhưng chậm do đau); Nâng vật nặng 0,44 điểm (Đau không nâng được vật nặng); Đi bộ 0,5 điểm (Đau khi đi bộ hơn 0,5km); Ngồi 0,4 điểm (Đau khi ngồi 30 phút).
Sau 15 ngày chăm sóc vật lý trị liệu chức năng sinh hoạt hàng ngày có sự cải thiện tốt. Trước chăm sóc 2,02 điểm (mức trung bình), sau chăm sóc 3,14 điểm (mức tốt). Sự cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
4.3.4. Kết quả điều trị chung
Chúng tôi đánh giá hiệu quả chăm sóc vật lý trị liệu cho người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng dựa trên tổng số điểm của 5 chỉ số đánh giá mức độ giảm đau, sự giảm chèn ép rễ thần kinh, độ giãn của cột sống thắt lưng, tầm vận động của cột sống thắt lưng, các hoạt động chức năng sinh hoạt hàng ngày.
Sau 15 ngày áp dụng các biện pháp chăm sóc điều dưỡng kết hợp vật lý trị liệu: 45,3% người bệnh phục hồi rất tốt, 52,6% ở mức tốt, 2,1% ở mức trung bình.
Có sự tương đồng với nghiên cứu về hiệu quả can thiệp chăm sóc điều dưỡng và vật lý trị liệu cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại trung tâm phục hồi chức năng – Bệnh viện Bạch Mai của của Phạm Thị Nhuyên (2013): 100% người bệnh có tiến triển, 46,7% phục hồi rất tốt. [29]
4.3.5. Các triệu chứng bất thường trong quá trình chăm sóc vật lý trị liệu 4.4. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU 4.4. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG
4.4.1. Mối liên quan giữa đặc điểm của người bệnh với kết quả chăm sóc và vật lý trị liệu và vật lý trị liệu
Trong nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả bảng 3.4 tỷ lệ người bệnh thừa cân béo phì là 23,1% và bảng 3.17 chỉ số BMI có liên quan đến mức độ cải thiện các triệu chứng, BMI càng cao thì mức độ cải thiện càng kém có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Rendon-Felix J. và cộng sự (2017) nghiên cứu quan sát hồi cứu trên 171 bệnh nhân TVĐĐ CSTL được điều trị bằng phương pháp bảo tồn cho thấy béo phì chiếm tỷ lệ 32,8% [57].
4.4.2. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung với tuân thủ dùng thuốc và chế độ VLTL theo sự hướng dẫn của nhân viên y tế thuốc và chế độ VLTL theo sự hướng dẫn của nhân viên y tế
4.4.3. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung với tình trạng tinh thần của người bệnh của người bệnh
4.4.4. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung với sự hiểu biết về cách phòng bệnh tái phát của người bệnh phòng bệnh tái phát của người bệnh
KẾT LUẬN
1.Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chính của người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng giai đoạn I, II:
Nghiên cứu trên 95 người bệnh có độ tuổi trung bình mắc bệnh là 54,29±15,98. Bệnh gặp nhiều ở lứa tuổi lao động. Số người bệnh lao động chân tay bị thoát vị đĩa đệm là 52,6%.
- Đặc điểm lâm sàng:
+ Hội chứng cột sống: Đau cột sống thắt lưng 100%, co cứng cơ cạnh sống 97,9%, Nghiệm pháp tay đất (+) 93,7%.
+ Hội chứng rễ thần kinh: Dấu hiệu Lasègue (+): 72,6%, điểm đau Valleix 97,9%
- Đặc điểm cận lâm sàng:
Vị trí thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: L4/L5 42,1%, thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đa tầng là 41,1%, L5/S1 12,6%.
2.Kết quả chăm sóc vật lý trị liệu người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
- Cải thiện chỉ số điểm VAS: trước chăm sóc vật lý trị liệu có 4,2% người bệnh ở mức đau nặng, 65,3% đau vừa, 30,5% đau nhẹ. Sau 15 ngày 33,7% hết đau và 64,2% đau nhẹ.
- Cải thiện góc độ Lasègue: mức độ trung bình giảm từ 14,7% xuống còn 0%; mức rất tốt tăng từ 27,4% lên 68,4%.
- Cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày: Trước chăm sóc 2,02 điểm (mức trung bình), sau chăm sóc 3,14 điểm (mức tốt).
- Kết quả chung: 45,3% phục hồi rất tốt, 52,6% ở mức tốt, 2,1% ở mức trung bình.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu chúng tôi xin có kiến nghị sau để nâng cao hơn nữa chất lượng chăm sóc và điều trị cho người bệnh tại bệnh viện cần chú trọng hơn nữa công tác chăm sóc điều dưỡng vật lý trị liệu cho người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng:
+ Thường xuyên kiểm tra, giám sát và hướng dẫn cho người bệnh tuân thủ chế độ dùng thuốc và vật lý trị liệu.
+ Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh về chế độ dinh dưỡng, chế độ vận động, nghỉ ngơi hợp lý để hạn chế bệnh tái phát và yên tâm điều trị bệnh.