Tuỳ theo mức đụ̣ xơ mỡ ,lớp áo ngoài của ĐM cũng bị xơ hoá,dày lờn và có xõm nhọ̃p tb` viờm loại lymphoxit quanh mạch.
Cõu 68:
Biờ́n chứng của xơ mỡ ĐM.
Xơ mỡ ĐM gõy ra 6 loại biờ́n chứng sau: 1. Hẹp lòng mạch:
Xơ mỡ ĐM ở n~ ĐM có kích thước lớn thg` ít gõy họ̃u quả nguy hiờ̉m.
N~ xơ mỡ ở n~ ĐM có kích thước nhỏ như ĐM vành của tim,ĐM não thì có thờ̉ gõy ra biờ́n chứng nguy hiờ̉m như: gõy thiờ́u máu hoặc nhụ̀i máu. Nờ́u ĐM vành bị hẹp gõy thiờ́u máu cơ tim cṍp, thg` làm cho bợ̀nh nhõn có cơn đau thắt ngực hoăc kờ́t hợp jữa sự co thắt thờm mạch vành và sự gắng sức của cơ tim,máu cung cṍp cho cơ tim bị thiờ́u trõ̀m trọng
gõy nhụ̀i máu cơ tim. 2. Huyờ́t khụ́i:
Khi ụ̉ xơ mỡ ĐM bị loét,dờ̃ tạo đ.kiợ̀n cho sự lắng đọng tơ huyờ́t,H.cõ̀u,B.cõ̀u,tiờ̉u cõ̀u của máu. Hình thành cục huyờ́t khụ́i ngày càng dài. Huyờ́t khụ́i ở ĐM lớn ít gõy hẹp,nhg nờ́u ở ĐM nhỏ sẽ gõy biờ́n chứng như hẹp mạch. Khi đứt đụi huyờ́t khụ́i sẽ gõy ra 1 huyờ́t tắc,thg` gõy nhụ̀i máu.
3. Huyờ́t tắc:
- Khi xơ mỡ ĐM bị loét,mảng loét bị bong theo dòng máu có thờ̉ gõy tắc mạch ở nơi nó dừng.
- Khi đứt đụi 1 huyờ́t khụ́i cũng có thờ̉ gõy ra 1 vọ̃t gõy tắc mạch.
- Thụng thg` tắc mạch gõy nhụ̀i máu tức là sự hoại tử tb` và mụ do tắc tiờ̉u ĐM thiờ́u máu nuụi dưỡng.
- Ng` ta chia nhụ̀i máu thành 2 loại: nhụ̀i máu trắng và nhụ̀i máu đỏ. 4. Fụ̀ng mạch:
Xơ mỡ ĐM đã làm cho tính co jãn của ĐM kém do xơ hoá làm mṍt dõ̀n các sợi cơ,thành mạch trở nờn yờ́u,dờ̃ dõ̃n đờ́n fụ̀ng,jãn các ĐM, tạ đ.kiợ̀n cho vỡ mạch máu.
5. Rách mạch< vỡ mạch máu>.
Thụng thg` xơ mỡ ĐM gõy cao HA,ĐM có thờ̉ bị vỡ gõy chảy máu ụ̀ ạt< tai biờ́n mạch máu não- vỡ mạch máu> làm bợ̀nh nhõn nhanh chóng hụn mờ và tử vong. Nờ́u ụ̉ chảy máu nhỏ.khư trú ở 1 bờn não thg` gõy liợ̀t nửa ng`,ng` ta chia tai biờ́n mạch máu não thành 2 loại:
- Nhụ̀i máu não do hẹp hoặc tắc mạch máu não, gõy hoại tử mụ não, tạo nờn ụ̉ nhũn não. - Chảy máu não do vỡ mạch máu,tạo nờn khụ́i máu tụ trong mụ não.
6. Vụi hoá thành mạch: do nhiờ̃m canxi làm cho thành mạch cứng rắn như xương.
Cõu 70: cỏc tổn thương cơ bản của fế nang:
*Biến hỡnh đthực bào: để sinh ra cỏc đthực bào fế nag, cú thể biến thành cỏc hợp bào tb bỏn liờn
*Teo và biến: thường đi đụi với quỏ trỡnh teo mỏng mỗi tp của vỏch fế nang dẫn đến khớ thũng
*Dị sản: biến đổi thành bm hỡnh khối
*Biến đổi viờm: cơ chế chớnh là pư huyết quỏn huyết ở vỏch fế nang
-Viờm fế nang nc: lũng fế nang chứa đầy nc fự bắt màu hồng nhạt khi nhuộm HE. Tb ớt: 1 vài fế nag bong ra, lỏc đỏc cú bc đa nhõn trung tớnh. nhiều bọt ko khớ. Do tổn thương thành cỏc vi quản để lọt huyết thanh tràn vào lũng fế nang
-Viờm fế nang lỏng hay viờm fế nang đthực bào: tb lút fế nang đc động viờn, biến hỡnh sinh sản rơi vào lũng fế nang và trở thành cỏc tb tự do. Bt chỳng rất ớt nhưng jờ khỏ nhiều cú thể thành từng đỏm trong lũng fế nang, bào tương lỗ rỗ sỏng và cú nhiều chất lạ (VK, sắc tố, mảnh vụn tb…), bc đa nhõn nhiều hơn và bđầu cú thanh tơ huyết
-Viờm fế nang chảy mỏu: trong lũng fế nang chứa hồng cầu nguyờn vẹn hay đang thoỏi hoỏ kết hợp với nc fự hay tb viờm khỏc
+Khi viờm fế nag chảy mỏu xhiện trờn 1 vựng rộng lớn, fổi chắc màu đỏ jống lỏch nờn gọi là lỏch hoỏ
+Hay gặp trong viờm fổi do vk, cỳm, do ứ trệ tuần hoàn
-Viờm fế nang thanh tơ huyết: nc fự trong fế nang cú những sợi tơ huyết nhỏ làm thành mạng lưới quấn lấy ớt đthực bào, hcầu và bc đa nhõn. Tơ huyết thường ỏp sỏt vỏch fế
nang dưới dạng lỏ mỏng nhiều tầng, ớt nhiều thoỏi hoỏ trong.
-Viờm fế nang tơ huyết: tp chủ yếu là dịch rỉ viờm đặc, sỏnh, tạo thành mạng lưới tơ huyết dày đặc lấp đầy hốc fế nang. Tơ huyết cú thể bỏm chặt cỏc hồng cầu hay bc đa nhõn
-Viờm fế nang mủ: lũng fế nang chứa nhiều tb mủ (bc đa nhõn thoỏi hoỏ). Do enzyme của bc đa nhõn làm mạng lưới tơ huyết ớt nhiều bị tan ró và thậm chớ cả vỏch fế nang nờn nhiều nơi k cũn nhõn và vỏch liờn fế nang
-Viờm fế nang hoại tử: hiếm gặp, do vk hiếm khớ gõy ra chủ yếu do vết thương lồng ngực, do hoả khớ. Cac tp tb trong dịch rỉ viờm cũng như vỏch fế nang bị tan ró, chỉ cũn cỏc mảnh vụn tb ko rừ ng gốc, xen kẽ nhiều vk kị khớ. tổn thương làm fổi mềm nhũn, cú mựi hụi thối
Cõu 72: h/a đại thể của viờm fổi thuỳ:
Mở lồng ngực fổi bị bệnh căng to, xung huyết rừ và cú vết bầm xương sườn, fổi nặng, bỏ xuống nc chỡm. Màng fổi vựng tổn thương cú pư viờm khỏc nhau: viờm tơ huyết, viờm mủ, dớnh…
-Gđoạn xung huyết: fổi căng, hơi chắc, nặng, màu đỏ tớm. Búp cũi lộp bộp. diện cắt đỏ thẫm, ứa nhiều nc hồng đục lẫn bọt. tổn thương mới bỏ vào nc chưa chỡm hẳn. tổn thương jống lỏch nờn gọi là lỏch hoỏ
-Gđoạn gan hoỏ đỏ: vựng tổn thương vẫn căng, chắc, nặng, nhưng màu đỏ sẫm hơn, búp chắc k cũi lộp bộp, ấn bục. diện cắt hơi rỏp, jống mặt đỏ hoa, cú võn xỏm trắng, cú nhiều nc hồng đục k bọt – nc viờm fổi. (.) fế quản cũng cú khuụn tơ huyết hồng cầu
-Gđoạn gan hoỏ xỏm: fổi màu xỏm, mặt cắt khụ, ấn cú dịch viờm và bắt đầu cú bọt. tổn thương jống miếng gan ụi -> gan hoỏ xỏm. thườg gặp (.) mổ tử thi
Cõu 73:Mụ học viờm fổi thuỳ
-Gđoạn xung huyết: viờm fế nag nc đồng đều: vỏch fế nang rừ, nhiều huyết quản jón, ứ hồng cầu và fỡnh vào lũng cỏc fế nang chứa nc fự, tơ huyết và tb
-Gđoạn gan hoỏ đỏ: vỏch fế nag dày, fự, xung huyết. lũng fế nag chứa nhiều sợi tơ huyết tạo thành khuụn (.) đú cú nhiều hồng cầu, ớt bc đa nhõn
-Gđoạn gan hoỏ xỏm: vỏch fế nang vẫn dày, xung huyết nhưng nhiều chỗ k rừ do bị tan ró. Lũng fế nag chứa tơ huyết, bc đa nhõn và đthực bào, hồng cầu ớt
Câu 79 : Mô học của K tế bào nhỏ phổi:
TL: Tbào đồng dạng, thờng lớn hơn tb lympho, có nhân tròn or bầu dục, chất nhiễm sắc
khuyếch tán, hạt nhân ko rõ, bào tơng ít. Các tb U chỉ liên kết với nhau lỏng lẻo và phân cách với nhau bởi chất đệm ít. Tb có thể xếp hình giãn quanh các phế quản, có thể thấy tb to hơn or lợng nhỏ chất nhày.
K tb nhỏ thờng kết hợp với sự chế tiết 1 số chất: serotonin, các hormone chống tiết niệu, canxitonin
Câu 81: Mô học của K tb vảy của phổi: TL:
+ Biệt hoá vừa: Mang đặc điểm trung gian giữa biệt hoá rõ và kém biệt hoá.
+ kém biệt hoá : tb hình đa diên, nhân ko đều, cầu nối và chất song chỉ thấy ít, đại đa số ko có.
Cõu 74:Tiến triển của viờm fế quản fổi:
-Tổn thương tiờu biến: bc đa nhõn và đại bào jải fúng men làm mạng lưới tơ huyết và cỏc tb tiờu tan dần dần biến thành nc sỏnh rồi lỏng, đc đào thải ra ngoài theo đg fế quản. bc đa nhõn dần đc thay thế = bc đơn nhõn và đthực bào. khối fổi viờm từ chắc trở thành mềm, màu xỏm trở thành hồng rồi trở về màu sắc bt. đờm từ màu xanh đục quỏnh trở thành vàng đỏ lỏng và ớt dần (.) đú đthực bào chiếm ưu thế
Tổn thương tiờu biến vỏch fế nang đc fục hồi nguyờn vẹn k cú di chứng
-Mưng mủ: hiếm gặp, tổn thương dễ gặp ở ng jà, nghiện rượu, ma tuý…vựng fổi màu xỏm vàng, diện cắt cú màu vàng, ấn chảy mủ. nếu tổn thương lan toả bnhõn chết nhanh hoặc khu trỳ tạo ỏpxe fổi. tổ chức fổi bị hoại tử nhiều hay ớt, bc đa nhõn thành tb mủ. vỏch fế nag bị fỏ huỷ và tiờu biến. cú thể hỡnh thành vỏch xơ xung quanh
-Mụ hoỏ: bệnh kộo dài, fổi mất xốp, k đàn hồi, dai, chắc jống thịt (fổi nhục hoỏ). hđộng thực bào và tiờu bào yếu làm chất rỉ viờm tơ huyết k tiờu biến hết, dớnh vào vỏch fế nang, cú thể cú thoỏi hoỏ (.). Mụ lkết non sẽ xõm nhập vào lũng fế nag sinh mụ hạt jàu tb xơ non và huyết quản, sau xơ hoỏ gõy di chứng k hồi fục.
Câu 82: Hình tháI học của loét DD cấp:
TL: Loét dạ dày là tổn thơng mất chất cấp hay mạn, tạo nên ổ khuyết ở niêm mạc, ăn qua
cơ niêm tới hạ cơ niêm or sâu hơn.
A, Đại thể: Thờng ít gặp hơn loét mạn tính, ít có phản ừng viêm, kích thớc ổ loét nhỏ hơn 1cm, hình tròn, đáy ổ loét màu nâu xám, do giám hoá của chảy máu, bờ ổ loét mềm và xung huyết tạo thành viền.
Loét cấp tình có thể xảy ra ở bất kì vị trí nào trên cơ thể, có thể 1 nhng thuờng gặp nhìu ổ loét.
B, Vi thể: Niêm mạc bờ ổ loét phù nề, xung huyết, xâm nhập viêm ít, khi có khi ko. Tb bmô và tuyến tăng chế tiết, đáy ổ loét phủ chát hoại tử lẫn máu và chất nhày, Mô dói phù nề, xung huyết, tuỳ theo time, đoi khi hình thành 1 mô hạt mỏng, nhiều tb, ít huýet quản tân tạo và cha có mô xơ.
Câu 75: GPB của viêm phế quản phổi ổ rảI rác: TL: a, Đại thể:
- Các ổ viêm thờng ptriển rải rác trong nhu mô phổi, hay gặp ở mặt sau dọc 2 bên cột sống và phân thuỳ 9,10 của phân thuỳ đáy.
- 2 phổi sng to, xung huyết, mặt ngoài ko đèu : vùng tơng đối lành lõm hơn so với các ổ viêm, màu đỏ xẫm hay vàng. Nắn phổi thấy các cuc sẩn trong nhu mô phổi, bóp mạnh mủn nát. Cắt ngang thấy tình chất khôg đồng đều của tổn thuong.
- khích thớc các ở viêm khác nhau : Hạt gạo, hạt ngô, hạt dẻ và to hơn. Màu sắc loang lổ, đỏ xẫm, đỏ tơi, nâu, hồng vàng nhat... xen kẽ.
- ổ viêm ó ranh rới rõ hình nón cụt : Đáy quay về phía màng phổi, định về rớn phổi, ấn ở viêm thấy chảy nớc đục, mủ pha lẫn máu, bỏ vào nớc chìm dần, các nhánh phế quản nhỏ đều, xung huyết, tiết dịch viê or mủ. Quanh ổ viêm, mô phổi màu đỏ xẫm chắc do xung huyết, mềm và xẹp hơn so với ổ viêm. Xa hơn mô phổi bt.
- Màng phổi nhẵn bóng vùng viêm, khe th7ỳ có thể thấy hơi ráp do gợn tơ huyết, khi áp xe hoá: màng phổi viêm mủ cục bộ hay toàn thể, hạch rốn phổi to và xung huyết.
b, Vi thể:
Tiêu chuẩn xác định là tính chất không đồng đều của tổn thuowng, vùă có tổn thơng phế quản, vừa có tổn thơng phế nang. Tổn thơng điển hình là hạt quanh phế quản:
- Giữa là 1 phế quản viêm mủ : biểu mô phủ bị loét bong tng mảng, lòng chứa đầy dịch rỉ viêm tơ huyết, bạch cầu đa nhân thoáI hoá. Vách phế quản phù xung huyết, nhiều bạch cầu đa nhân xâm nhập.
- Xung quanh phế quản viêm mủ là nhiều hình tháI viêm phế nang khác nhau : Gần phế quản viêm nặng hơn ( viem phế nang mủ, viêm phế nang tơ huyết) , càng xa viêm càng nhẹ dần ( viêm phế nang long, viêm phế nang nớc và xa hơn la phế nang lành).
- Trong TH điển hình còn có thể thấy viêm mủ phế quản, phá vỡ vách lan vào phế nang lân cận, lan dần tổn thơng ra xa với các p.ứng viêm phế nang nhẹ dần.
- TH ko điển hình, viêm phế quản có nhìu hình tháI:
+ Viêm long với hiện tợng phì đại, tăng tiết của biểu mô phủ. + Viêm PQ mủ.
+ viêm PQ chảy máu: đầy hang cầu.
+ Viêm PQ tắc : Biểu mô phủ rụng hết, trơ màng đáy, bít tắc lòng phé quản.
Viêm phế nang có thể biểu hiện vách phù dày, xung huyết, có thể chảy máu làm hẹp lòng phế nang. Khi thì mỏng đi, sinh ra giãn phế nang thực sự.
Câu 76: GPB của viêm phế quản phổi ổ tập trung:
TL:
A, Đại thể:
- ổ viêm dày đặc sát nhập lại vs nhau trở thành khối viêm lớn, có thể chiếm 1 thuỳ hay cả bên phổi, tổn thuong nặng hon ở mặt sau dọc 2 bên cột sôngd và thuỳ dáy. Phổi sng to, nặng, mặt ngoài màng phổi dổ tím hay dổ nh cục tiết. Căt ngang quan sát kĩ thấy các ổ viêm sẫm màu. giày đặc, xen kẽ nhau, hơI lồi lên tạo màu sẵc loang lổ. Bóp ùng tổn thơng dẽ mủn nát, chảy nớc đục lẫn máu, bỏ vào nớc chìm nhanh. ít nhu mô phổi lành vùng tổn thơng và có chảy máu nhỏ, rảI rác dới màng phổi và trong nhu mô ít gặp áp xe hoá. B,Vi thể : Ko gặp hạt quanh phế quản của Charcot- Rindfleisch. Chẩn đoán vi thể dựa vào tính chất không đồng đều:
- Viêm PQ : Bmô phổi bị tổn thơng ở các mức độ khác nhau. Lòng phế quản chứa dịch rỉ viêm gồm chất nhày, tơ huyết với nhìu tb mủ, HC và ĐTB. Vách phế quản phù xung huyết, xâm nhập viêm.
- Viêm phế nang : Đa dạng, nổi bật là viêm phế nang mủ và viêm phế nang chảy máu, viêm phế nang mủ có thể chiếm vùng rộng lớn làm tan rã các vách phế nang, viêm phế nang chảy máu làm thành những ở giống nhồi máu, xoá nhà ranh giới giữa các phế nang. Có thể gặp với vi khuẩn ở trong huyết quản, vách or lòng phế nang.
Câu 80 : Mô học của K bmô tuyến của phổi:
TL : TB u có nhân tròn, chất nhiếm sác thô và hạt nhân to, nổi rõ, bào tơng vừa phảI và có thể chứa những không bào dạng nhày nhỏ.
+ K bmô tuyến chùm nang: Cấu trúc tuyến chiếm u thế gồm các ống nhỏ chùm nang có kèm hay ko các vùng nhú or đặc, sinh ra ở phế quản lớn.
xơ.
+ K bmô tiểu phế quản- phế nang: TB hình trụ cao, chế nhày, lót vách các phế nang. + K bmô tb lớn: Tb bmô ác tính có nhân to, hạt nhân nổi rõ, bào tơng nhiều. Chúng ko có nét đặc trng của tb dạng vảy, tb nhỏ, tb ung th bmô tuyến.
+ K bmô tb khổng lồ: có nhìu tb nhìu nhân đa dạng, tb u kì quái.
+ K bmô tb sáng: gồm những tb có bào tơng sáng or nh có bọt, ko chứa chất nhày, chúng có thể chứa glycozen or ko.
Câu 77: Tiến triển of viêm PQP:
TL: Diễn biến của bệnh phụ thuộc vào Vk gây bệnh, đờng lấy, cơ địa, time mắc bệnh,
mtruong xq…
Bệnh tiên phát vi khuẩn ít đọc tính, nếu dtrị tích cực bệnh sé khỏi. Bệnh thứ phát cơ địa yếu, bệnh diễn biến keo dài hay có biến chứng và để lại di chứng.
- áp xe phổi: Trong viêm phế quản phổi, 1 số phế nang chứa đày tơ huyết, BC đa nhân thoá hoá là những vi áp xe. Do vách các phế nang bị huỷ hoại đã xác nhập nhìu vi áp xe thành 1 áp xe có ranh giới rõ, g/hạn trong phạm vi 1 phân thuỳ hay 2 phân thuỳ kết hợp. Viêm phế quản phổi ở trẻ em khác ng lớn.
+ Ngời lớn áp xe phổi tiên phát kích thớc lớn và đa số chỉ 1 ổ. + trẻ em kích thớc nhổ và nhìu ổ.
Biến chng này trớc đây hay gặp, nay ít hơn. Khi đã hình thành trung tâm áp xe là khối mủ, xung quanh là vách dày với các p.ứng viêm # nhau, tuỳ gđ tiến triển.
- Mô hoá : phổ biến hơn viêm phổi. Tổn thơng có thể gây xơ cứng cục bộ ở phổi hoặc