2.3.1. Lâm sàng
Hội chứng mạch vành cấp (định nghĩa của Hội tim mạch Hoa Kỳ -
AHA [20]): bao gồm một nhóm các bệnh lý lâm sàng có biểu hiện thiếu máu cơ tim cấp tính như NMCT có ST chênh lên, NMCT không ST chênh lên và ĐTNKÔĐ.
Nhồi máu cơ tim cấp (định nghĩa toàn cầu về NMCT cấp lần thứ ba năm
2012 [21]): Thuật ngữ NMCT cấp được sử dụng khi có tình trạng tổn thương cơ tim cấp tính với bằng chứng lâm sàng thiếu máu cơ tim cục bộ cấp cùng với sự tăng và/hoặc giảm Troponin với ít nhất một giá trị trên bách phân vị thứ 99, kèm theo ít nhất một trong các yếu tố sau: triệu chứng cơ năng của thiếu máu cơ tim cục bộ (đau thắt ngực); thay đổi điện tâm đồ; tiến triển của sóng Q bệnh lý; có bằng chứng hình ảnh mới của cơ tim mất chức năng sống hoặc rối loạn vận động vùng trong bệnh cảnh phù hợp với thiếu máu cục bộ; có huyết khối ĐMV khi chụp mạch vành.
NMCT cấp có ST chênh lên: tiêu chuẩn của NMCT cấp kèm theo hình
ảnh điện tâm đồ có ST chênh lên [21], [23].
NMCT không ST chênh lên: tiêu chuẩn của NMCT cấp nhưng hình ảnh
điện tâm đồ không thấy ST chênh lên [20], [21], [28].
Đau thắt ngực không ổn định: BN đau thắt ngực cơn không liên quan
gắng sức, về lâm sàng và điện tâm đồ không có sự khác biệt với NMCT không ST chênh lên, sự khác biệt là NMCT không ST chênh lên có tăng dấu ấn sinh học cơ tim còn ĐTNKÔĐ thì không [20], [28].
Nhồi máu cơ tim quanh thủ thuật [21]: Tăng nồng độ Troponin trên 5 lần
bách phân vị thứ 99 ở những BN trước đó nồng độ Troponin bình thường. Ở những BN có tăng nồng độ Troponin trước đó mà nồng độ Troponin thay đổi <
20% hoặc đang giảm xuống thì nồng độ Troponin sau thủ thuật phải tăng > 20% và mức tăng tuyệt đối lớn hơn 5 lần bách phân vị. Kèm theo một trong các tiêu chuẩn:
- Biến đổi điện tâm đồ mới; xuất hiện sóng Q hoại tử mới. - Bằng chứng thiếu máu cơ tim trên chẩn đoán hình ảnh.
- Chụp mạch có bằng chứng của dòng chảy chậm do biến chứng như tách ĐMV, tắc ĐMV nhánh lớn, tắc hay huyết khối SB, mất dòng chảy đoạn xa hay tắc ĐMV đoạn xa.
Nhồi máu cơ tim gây ra bởi mạch đích: NMCT gây ra bởi tổn thương
trên đoạn mạch vành đã can thiệp [87].
Tăng huyết áp: BN đang điều trị THA hoặc HATT ≥ 140 mmHg
và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg [88].
Đái tháo đường: BN đang điều trị ĐTĐ hoặc mới được chẩn đoán khi
nằm viện (được chẩn đoán bằng 2 lần đo đường máu lúc đói có giá trị ≥ 7 mmol/L hoặc đường máu 2 giờ sau ăn ≥11,1 mmol/L kèm theo các triệu chứng kinh điển của ĐTĐ hoặc HbA1C ≥ 6,5%) [89].
Hút thuốc lá: BN đang hút hoặc đã từng hút thuốc lá/thuốc lào trong
thời gian dài (> 2 năm).
Chẩn đoán béo phì (theo tiêu chuẩn WHO áp dụng cho người châu Á
[90]): BMI ≥ 25.