Hạch cổ hầu
Hỏi: Ðứa con 4 tuổi của tôi có 2 cục hạch cổ hầu rất to, nằm rơi sâu vào tận nắp thanh quản (epiglottis). Thỉnh thoảng nó kêu đau cổ họng, có lúc nuốt thức ăn khó khăn, làm cả
nhà lo sốt vó lên; tuy nhiên nó vẫn ăn được nhiều. Bác sĩ gia đình bảo là không việc gì, nhưng tôi lo quá.
Ðáp: Hạch cổ hầu (tonsils, amiđan) to nhỏ tùy từng đứa trẻ. Cách đây 30 năm, bác sĩ thường khuyên là nên cắt bỏ đi, nhưng nay chỉ định này ít còn thịnh hành nữa.
Thường có hai lý do để cắt bỏ hạch cổ hầu:
• Hạch to quá, cộng thêm với mô bạch huyết ở vòm hầu (adenoids) làm đứa trẻ khó thở khi ngủ, bắt phải thức giấc nhiều lần trong đêm. Thêm vào đó là ăn uống khó khăn, chậm lớn. • Hạch thường nhiễm trùng làm sốt, đứa trẻ phải nghỉ học nhiều ngày trong năm, gây bứt
rứt khó chịu cho nó.
Con ông không nằm ở hai trường hợp trên, nên vấn đề cắt bỏ hai hạch cổ không đặt ra.Tuy nhiên, nếu cháu bị hóc thức ăn thì nên đưa nó gặp lại bác sĩ gia đình để được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa Tai, Mũi, Họng.
Ù Tai
Hỏi:Tôi bị chứng ù tai đã lâu, đi nhiều bác sĩ chuyên khoa Tai, Mủi, Họng cũng không thấy giảm. Có thử thuốc Bắc nhưng chứng nào vẫn tật ấy. Ù tai do đâu mà ra và chữa được không?
Ðáp: Ù tai (tinnitus) là tiếng vo vo, lụp bụp, tiếng rít v.v nghe trong một bên hay cả hai bên tai, hoặc trong đầu mà không có tiếng động nào xung quanh. Ù tai không phải là một bệnh mà là một triệu chứng thuộc về hệ thống thính giác.
Nguyên do không rõ và một số lớn người mắc phải. Tiếng ù có tính cách liên tục, xảy ra nhất là khi xung quanh hoàn toàn yên lặng. Tuổi nào cũng có thể bị, đặc biệt là những ai phải làm việc tại các nơi ồn ào, nhiều tiếng động như nhà máy, sử dụng máy khoan, các nhạc công v.v.
Ù tai có thể là một triệu chứng của bệnh về tai như:
• viêm hệ thống mê đạo (labyrinthytis) do khuẩn từ viêm tai giữa xâm nhập vào, do siêu khuẩn cúm, sởi, quai bị...Bệnh này còn kèm thêm chóng mặt, kém thính giác, tròng mắt di động qua lại.
• bệnh Menière, nguyên do không rõ, mê đạo bị tổn hại vì khối nước ở bên trong tăng lên; đôi khi ốc tai (cochlea) cũng bị viêm làm hư các tế bào li ti ở đó. Vì thế, ngoài chứng ù tai ra, bệnh nhân còn bị chóng mặt, buồn nôn, tròng mắt di động qua lợi, thính lực kém dần rồi điếc hẳn.
• viêm có nước ở tai giữa; một xương nhỏ ở đó dính cứng vào tai trong (otosclerosis). • tai ngoài có ráy bít hoàn toàn lỗ tai.
• mạch máu ở não bị phình (aneurysm) đè lên một mạch máu khác.
• dược phẩm sử dụng như Quinine (dùng trong co rút cơ bắp ở chân), thuốc chữa viêm khớp, Aspirin, thuốc lợi tiểu, thuốc chống buồn chán, kháng sinh như Streptomycin, Neomycin.
Ngoài các yếu tố gây bệnh nêu trên để biết mà phòng ngừa hoặc trị liệu, chứng ù tai không chữa được. Người bệnh phải tập làm quen để sống với nó. Tất nhiên diều này còn tùy vào cá tính cùng ý chí khắc phục của từng cá nhân. Nghe nhạc êm dịu, dùng máy gây tiếng động nhẹ gắn ở tai (masker) ít nhiều cũng giúp ta quên đi tiếng ù khó chịu.
Nên cữ cà phê, thuốc lá, rượu và bớt ăn mặn, cố giữ tinh thần ổn định.
Tổ chức The British Tinnitus Association, White Building, Fitzaham Square, Sheffield S1 2AZ, điện thoại Freefone 0800-01805227 có thể giúp đỡ bạn.
Viêm tai giữa
Hỏi:Thằng con 4 tuổi của tôi bịđau nhức trong tai và lên cơn sốt. Bác sĩ cho biết là nó mắc chứng viêm tai giữa, có cấp thuốc kháng sinh uống và nhỏ cùng thuốc giảm đau. Nhưng ông ta còn thêm là nếu không bớt, sẽ gửi cháu vào
viện để xẻ màng nhĩ thoát mủ. Tôi nghe sợ quá, không hiểu sao lại đến nỗi như vậy, lỡ nó điếc thì khốn!
Ðáp: Tai giữa là phần nằm phía sau màng nhĩ, gồm 3 xương nhỏ chuyển tiếng động vào tai trong. Viêm tai giữa (otitis media) thường xảy
ra cho con nít từ 3 tháng đến 5 tuổi. Do biến chứng của bệnh cảm, khuẩn hay siêu khuẩn từ
Xương tai giữa Kênh bán nguyệt Thần kinh số VIII
ốc tai ống Eustache Màng nhĩ
họng xâm nhập lên tai giữa qua một ống gọi là ống Eustache; ống này rất hẹp ở trẻ dưới 5 tuổi nên dễ bị trít lại, nhất là những đứa mà hạch vòm hầu (adenoids) quá to lại mọc gần lỗ ống.
Triệu chứng gồm đau nhức trong tai, sốt cao, thính lực ít nhiều có giảm đi; màng nhĩ thì viêm đỏ, thụt vào trong và nếu bị thủng, mủ sẽ thoát ra ngoài.
Ngày nay, nhờ bệnh nhân đi khám bệnh sớm, nhờ thuốc công hiệu, các biến chứng ít khi xảy ra. Ðó có thể là: viêm xương chủm (mastoiditis), viêm mê đạo tai (labyrinthitis) gây chóng mặt, hư dây thần kinh số VII làm liệt một bên mặt (facial paralysis), mất thính lực. Nặng hơn nữa là viêm màng não, mủ tụ trong não (brain abscess).
Có một số trường hợp tuy được chữa trị vẫn đưa đến chứng tai giữa có chất nhờn dặc sệt, tiếng Anh gọi là glue ear.
Những gì bác sĩ nói, anh nên triệt để tuân theo. Xẻ màng nhĩ (myringotomy) là một phẫu thuật nhỏ, cháu được đánh thuốc mê, cuộc mổ tiến hành rất nhanh và màng nhĩ sẽ tự động lành trở lại. Trường hợp cháu bị glue ear, bác sĩ đặt ở chỗ xẻ của màng nhĩ một ống nhỏ bằng nhựa để thoát nước, ống sẽ tự động rơi hoặc được lấy ra một thời gian sau.
Viêm xoang mũi
Hỏi:Tôi bị mổ viêm xoang mũi cách đây hơn 10 năm, hồi còn ở Việt nam. Từđó, bệnh trạng tương đối ổn định, mũi bớt nghẹt và không có mùi hôi nữa. Nhưng mấy tháng nay, hình như
bệnh cũ tái phát, tôi hay đau đầu ở giữa trán, nước mũi có màu và mùi khác thường. Ðến khám bác sĩ thì được cấp thuốc uống và nhỏ mũi cho thông, nhưng chỉ đỡ được một thời gian ngắn.
Tôi có nên xin đi chụp hình xương mặt và nếu đúng là bệnh cũ phải mổ lại thì có sao không? Xoang mũi giữ vai trò gì mà lại gây nhiều rắc rối đến thế? Tôi năm nay 60 tuổi.
Ðáp: Ðề nghị bạn nên xin bác sĩ giới thiệu đến khu chuyên khoa Tai, Mũi, Họng của bệnh viện để được khám xét. Tại đấy, với dụng cụ soi mũi từ trước ra sau (nasal endoscope) và chụp hình xoang mũi bằng CT scan, việc định bệnh viêm xoang mũi (sinusitis) sẽ được chính xác, chỉ định chữa trị chính xác hơn.
Xoang mũi (sinus) là những phần rỗng của xương sọ, nằm hai bên và phía trên mũi, gồm ba cặp xoang hàm (maxillary sinus), xoang sàng (ethmoidal sinus), xoang trán (frontal sinus), và một xoang bướm (sphenoidal sinus). Không khí ta thở vào phổi được lọc sạch sẽ và làm ấm hơn khi đi qua các xoang này. Tại đó, lớp nhầy (mucosa) giữ khuẩn và bụi bặm dơ bẩn lại, rồi nhờ vô số lông li ti chuyển động tống ra ngoài qua những lỗ thông nhỏ giữa xoang và mũi. Các
lỗ này nếu bị trít nghẹt sẽ làm hư hại lớp nhầy và lông nói trên, khuẩn và siêu khuẩn ẩn trong xoang chỉ chờ có thế là sinh sôi nẩy nở ra, gây cho ta chứng viêm xoang cấp tính hay mạn tính. Xoang trán Xoang bướm Xoang sàng Xoang hàm trên
Trường hợp cấp tính (acute sinusitis) sẽ làm nghẹt mũi, nước mũi có màu vàng hoặc xanh tùy theo khuẩn, nhức đầu ở giữa trán và xung quanh mắt, có khi đau ở răng và tai. Còn bệnh nhân bị viêm xoang mạn tính (chronic sinusitis) thì hầu như bị nghẹt mũi thường xuyên, có cảm tưởng vật gì đè ở giữa mắt, nước mũi nặng mùi chảy xuống sau họng nên bắt phải ho và khạc ra.
Nguyên do gồm có:
• viêm xoang mũi cấp tính : siêu khuẩn xâm nhập thẳng vào xoang, hoặc do biến chứng của cảm lạnh và cúm ; bội nhiễm khuẩn, sau khi bị viêm vì siêu khuẩn.
• viêm xoang mũi mạn tính do lỗ thông giữa xoang và mũi bị trít nghẹt, gây ra bởi: − viêm cấp tính không được chữa trị tốt.
− dị ứng, lớp nhầy bị viêm sưng, mọc nhánh (polyp).
− vách ngăn đôi mũi lệch sang một bên vì bẩm sinh, vì bị chấn thương. − hút thuốc lá, hít hơi thuốc trong phòng làm việc.
− một vài loại thuốc trị bệnh, ví dụ Aspirin.
Ðối với trường hợp viêm cấp tính, bác sĩ sẽ cấp thuốc kháng sinh uống trong vòng 7-10 ngày, có khi 14 ngày để tiêu diệt hoàn toàn mầm mống gây rối. Khi bị viêm mạn tính, thuốc kháng sinh có thể được cấp đến 21 ngày. Nếu vì dị ứng, trước hết ta phải loại bỏ nguồn gốc gây ra nó, cộng thêm với thuốc bơm mũi có chứa chất corticosteroid, ví dụ Beconase.
Vấn đề giải phẫu được đặt ra nếu cách chữa trên không đem lại kết quả. Do màng nhầy xoang mũi mọc ra và làm trít nghẹt lỗ thông giữa xoang và mũi nên bác sĩ, xuyên qua dụng cụ soi mũi, sẽ dùng tia laser cắt bỏ màng ấy đi, đồng thời đặt một ống thông đặc biệt để hai nơi này thông lại với nhau. Phẫu thuật này gọi là Functional endoscopic sinus surgery, Fess, rất đơn giản, tiến hành với thuốc tê, không gây chảy máu.
Riêng người bệnh, có một số điều nên tuân theo:
Không dùng thuốc giảm nghẹt mũi quá 5 ngày, nếu không sau đó chứng nghẹt mũi sẽ tăng lên. Ai bị cao huyết áp, tiểu đường, có bệnh tim nên cẩn thận khi dùng.
Không hút thuốc, tránh những nơi nhiều khói thuốc.
Rửa sạch mũi, bơm vào đó dung dịch nước muối (saline solution) có bán ở hiệu thuốc Tây xong hỉ mạnh ra. Xông hơi với nước muối cũng tốt đối với viêm xoang.
Giữ phòng ngủ sạch sẽ, thoáng khí; vải trải giường, chăn mền phải thay thường xuyên. Phòng quá nóng không thích hợp cho viêm xoang, nhưng cũng đừng để quá ẩm bọ bụi sẽ có cơ hội phát triển. Ðộ ẩm lý tưởng là khoảng 40%.
Mong rằng những gì nói trên giúp bạn hiểu thêm về bệnh trạng và đề nghị bạn hãy đến xin bác sĩ để được chuyển đi khám tại khoa chuyên môn.
Thần kinh
Bệnh Parkinson
Hỏi: Cha tôi 62 tuổi, trước kia ở Việt nam là võ sĩ quyền Anh. Từ 2 năm nay, tay ông bắt đầu run, nhất là khi ngồi nghỉ, các ngón mân mê nhưđang vấn thuốc hút ; còn cử động rất khó khăn như khi nằm rồi ngồi dậy, gài nút áo, chữ viết dần dần nhỏ lại ở cuối hàng. Khi đi thì người nghiêng về phía trước, chân bước lúp xúp. Bác sĩ cho biết là ông bị bệnh Parkinson và cấp một số thuốc. Ban đầu triệu chứng có giảm nhưng độ vài tháng nay thì đâu lại hoàn
đấy. Xin hỏi nguyên do của bệnh, có di truyền không, các cách chữa trị khác.
Ðáp: Những gì cô mô tả thì đúng là bác bị bệnh Parkinson rồi. Trước hết xin nói rằng yếu tố di truyền chưa được minh xác, còn nguyên do cũng chưa rõ. Người ta chỉ biết là về cơ chế sinh lý, có sự mất quân bình giữa hai chất truyền dẫn thần kinh của não là dopamine và acetylcholine. Dopamine do một bộ phận trong não có tên là hạch đáy (basal ganglia) tiết ra; khi hạch này bị tổn hại, lượng dopamine xuống thấp, trương lực cơ bắp chỉ còn chịu ảnh hưởng của acetylcholine nên tăng lên, đưa đến cử động bị giới hạn, khó khăn, chậm chạp, run rẩy tay chân. Tổn hại hạch đáy có thể do chấn thương đầu, nhất là bị đánh vào đấy nhiều lần như trường hợp các võ sĩ, tai biến mạch máu não, viêm não, uống thuốc chữa bệnh tâm thần, sử dụng một vài loại ma túy. Triệu chứng gây ra giống như bệnh Parkinson, y học gọi là Parkinsonism.
Ngoài thuốc men ra, việc chữa trị gồm nhiều phương cách khác như:
− dùng điện cực kích thích sâu trong não (deep brain stimulation), đem lại kết quả khả quan cho một số bệnh nhân.
− thay thế tế bào hư hại ở hạch đáy bằng cách ghép tế bào tuyến thượng thận hoặc tế bào gốc (stem cells) của bào thai.
− dùng phương tiện chuyên chở là siêu khuẩn Adenovirus đã bị vô hiệu hóa về khả năng gây bệnh, để đưa gin tốt vào thay chỗ cho gin bệnh (gene therapy).
Các kỹ thuật trên hiện còn đang ở bước chập chững, nhưng các khoa học gia tin rằng chỉ vài năm nữa thôi, bệnh Parkinson sẽ không còn là nỗi ám ảnh đối với ai mắc phải, hoặc người có tuổi.
Chữa trị phụ cũng giúp ích cho bệnh nhân. Ta có châm cứu, Tai chi, Yoga, các dược thảo như Ginkgo biloba tăng thêm sự tập trung, Evening Primrose oil làm giảm chứng run tay, các chất chống oxi-hóa như vitamine E, Coenzyme Q10.
Cô nên khuyến khích bác đi bộ mỗi ngày, tập động tác co duỗi tay chân, làm công việc thích hợp để giúp trí tuệ thêm minh mẫn và duy trì sức khỏe. Các cơ sở chuyên môn của bệnh viện
Hạch đáy não bình thường
Dopamine Acetylcholine
Tủy sống Trương lực cơ
bắp bình thường
Hạch đáy não thoái hóa
Dopamine Acetylcholine
Tủy sống Trương lực cơ
bắp tăng cao
về vật lý trị liệu, luyện giọng nói, chữa trị bằng công tác (occupational therapy) đều có lợi cho bác.
Ðịa chỉ cần biết : Parkinson's Disease Society, 215 Vauxhall Bridge Road, London SW1V 1EJ. Tài liệu về bệnh này: đt số 0207 931 8080. Hỏi ý kiến của y tá chuyên môn: 0808 8000303. Website www.parkinsons.org.uk
Chấn thương đầu
Hỏi: Anh bạn già của tôi đang băng qua đường thì bị một thằng đen lái xe quá nhanh đụng văng lên lề. Da đầu anh có một đường rách dài 4 phân, nhưng người vẫn tỉnh táo hỏi gì cũng biết. Thế rồi đâu vài tiếng đồng hồ sau, anh cảm thấy nhức đầu dữ dội, nôn mửa và dần dần lịm đi. Bác sĩ làm scan xong bảo phải mổ gấp không thì nguy đến tính mạng. Mọi việc diễn tiến tốt đẹp, nhưng anh được cảnh báo là sau này một vài hậu chứng có thể sẽ xảy ra. Xin hỏi vì sao phải mổ gấp như vậy, những hậu chứng gì nạn nhân sẽ gặp phải?
Ðáp: Với lượng xe cộ ngày càng nhiều, bọn thanh niên bây giờ lại hay lái bạt mạng, tay còn cầm phone nói chuyện với ...bồ thì tai nạn lưu thông chắc là khó tránh khỏi, trong đó phần lớn là chấn thương đầu (head injury), xảy ra dưới nhiều hình thức:
• chỉ rách da đầu, máu chảy xuống đầy mày mặt, trông thì dễ sợ nhưng lại không việc gì. • vỡ xương sọ, nếu chỉ có vết nứt không thôi, mạch máu bên trong vẫn nguyên vẹn hoặc
các mảnh xương không chồng lên nhau thì thường bác sĩ ít can thiệp đến, chỉ theo dõi một thời gian rồi thôi. Nhưng nếu vết nứt nằm ở đáy xương sọ, màng não có thể bị rách, não thủy theo đó chảy ra ngoài tai hoặc mũi, khuẩn thừa dịp sẽ tấn công nên vấn đề chống nhiễm trùng phải được xét đến.
• chấn thương đầu động đến não (concussion): nạn nhân bất tỉnh chốc lát, mất trí nhớ một thời gian ngắn, sau đó có thể bị chứng chóng mặt, khó tập trung tư tưởng, hay quên, buồn chán, mất đi cảm xúc tình cảm trước kia vẫn có. Ðó là hội chứng hậu chấn động não (post concussive syndrome), nhưng về phương diện bệnh lý thì các tế bào não không bị tổn hại. • não bị bầm, rách (cerebral contusions, lacerations), nghiêm trọng hơn trường hợp trên,
gây cho nạn nhân bị lẫn lộn, yếu nửa bên người và có khi hôn mê. Nếu phù não (cerebral oedema) xảy ra, nguy cơ một phần não thuộc thùy thái dương sẽ trồi xuống ép vào các trung tâm hô hấp và điều hòa nhịp tim ở cuống não, có thể gây tử vong.
• máu tụ bên trong sọ (intracranial haematomas): − ở ngoài lớp cứng của màng não (extradural
haematoma), hình 1 : nạn nhân sau khi qua một giai đoạn tỉnh táo bỗng nhiên nhức đầu dữ dội, mạch nhảy chậm, rồi rơi dần vào hôn mê - giống trường hợp bạn của ông. Ðó là do một mạch máu của màng não bị vỡ, cần phải mổ gấp để thoát máu và buộc mạch máu đó lại.
Lớp vỏ cứng Mạng nhện
1 2
3 4
− ở trong lớp cứng của màng não (subdural haematoma), hình 2, hoặc dưới lớp mạng