4. XỬ TRÍ KHI HEN TRỞ NẶNG VÀ ĐỢT CẤP
4.3. Hướng dẫn tự xử trí đợt cấp hen phế quản theo bản kế hoạch hành động
_______________________________________________________________________________ Thuốc Thay đổi ngắn hạn (1-2 tuần) đối với hen trở nặng Mức chứng cứ
Tăng thuốc giảm triệu chứng thường ngày:
ICS liều thấp/formoterol* Kích thích beta 2 tác dụng ngắn (SABA)
Tăng tần số sử dụng thuốc giảm triệu chứng (tổng
liều formoterol tối đa 72 mcg/ngày) A
Tăng tần số sử dụng SABA A
Đối với pMDI, bổ sung buồng đệm A
Tăng thuốc kiểm soát thường ngày:
Thuốc duy trì và giảm triệu chứng ICS/formoterol*
Tiếp tục ICS duy trì/formoterol và tăng thuốc giảm triệu chứng ICS/formoterol theo nhu cầu* (tổng liều formoterol tối đa 72 mcg/ngày)
A
ICS duy trì với SABA là thuốc giảm triệu chứng
Ở người lờn và trẻ vị thành niên, gấp 4 lần liều ICS. Ở trẻ tuân thủ điều trị, tăng gấp 5 lần liều ICS không hiệu
quả B
ICS/formoterol duy trì với SABA là thuốc giảm triệu chứng
Gấp 4 lần ICS/formoterol duy trì (tổng liều formoterol tối
đa 72 mcg/ngày) B
ICS duy trì/salmeterol với SABA là thuốc giảm triệu chứng
Nâng bậc đến liều cao hơn ICS/salmeterol hoặc xem xét thêm một ống hít ICS riêng lẻ đến gấp 4 lần liều ICS D
Thêm corticoid đường uống (OCS) và gặp Bác sĩ tư vấn;
Thêm OCS đối với cơn kịch phát nặng (PEF hoặc FEV1 < 60% trị số cá nhân tốt nhất hoặc dự đoán), hoặc BN không đáp ứng với điều trị qua 48 giờ A OCS (prenisone hoặc Người lớn: prednisolone 1mg/kg/ngày (tối đa 50 D
prednisolone)
mg) thường trong 5-7 ngày. Trẻ em: 1-2 mg/kg/ngày (tối đa 40 mg) thường trong 3-5 ngày
Giảm liều OCS không cần thiết nếu được kê toa trong < 2 tuần
B
Hình 4. Kế hoạch hành động hen
Tất cả các BN HPQ đều cần có kế hoạch hành động hen phù hợp với mức độ nặng và tình trạng sức khỏe chung để BN có thể tự phát hiện, xử trí khi xuất hiện tình trạng bệnh nặng hơn. * ICS/formoterol: duy trì và giảm triệu chứng: budesonide liều thấp hoặc beclometasone với formoterol.
Thay đổi thuốc trong kế hoạch hành động hen
- Tăng dùng thuốc giảm triệu chứng: liều thấp ICS/formoterol hoặc SABA, có thể dùng thêm buồng đệm khi dùng dạng bình xịt định liều.
- Tăng điều trị kiểm soát:
+ Dùng đơn thuần corticoid phun hít: tăng liều gấp 4 lần;
+ Dùng duy trì ICS/formoterol: tăng liều gấp 4. Liều tối đa formoterol: 72mcg/ ngày;
+ Dùng duy trì ICS/LABA khác: tăng tới liều cao, hoặc xem xét bổ sung thêm một ICS để đạt liều ICS gấp 4 lần;
+ Dùng duy trì và giảm triệu chứng ICS/ formoterol: tiếp tục dùng liều duy trì. Tăng liều cắt cơn khi cần (cho tới đạt tối đa formoterol 72mcg/ ngày).
- Corticoid uống:
+ Người lớn: prednisolone 40-50mg/ ngày. Dùng trong 5-7 ngày; + Trẻ em: 1-2mg/kg/ngày. Dùng trong 3-5 ngày;
Theo dõi sau tự xử trí đợt cấp
- BN nên đến khám bác sỹ, hoặc tư vấn nhân viên y tế sau khi đã xử trí đợt cấp để: + Xác định nguyên nhân đợt cấp;
+ Đánh giá kiểm soát triệu chứng; + Xem xét các điều trị bổ sung;
+ Thiết lập các kế hoạch khám lại định kỳ tiếp theo.