Chỉ tiêu sinh hóa Đơn vị Chó khỏe (MEAN ± SE) Chó viêm tử cung (MEAN ± SE) P GOT U/L 27,32 ±3,98 (n=10) 44,73 ± 4,38 (n=33) 0,042 GPT U/L 33,49 ± 4,33 (n=10) 31,07 ± 5,73 (n=33) 0,823 GGT U/L 3,48 ± 0,41 (n=10) 8,98 ± 2,44 (n=26) 0,035 Alkaliphotphate U/L 33,34 ± 6,88 (n=10) 222,9 ± 42,7 (n=26) 0,000 Urea mmol/L 4,38 ± 0,45 (n=10) 9,48 ± 2,02 (n=33) 0,176 Creatine mol/L 73,5 ± 6,70 (n=10) 111,4 ± 25,9 (n=33) 0,43
Xét nghiệm GOT (AST) và GPT (ALT) là hai xét nghiệm máu thường được dùng để phát hiện các tổn thương gan. Gan là cơ quan có nhiều chức năng quan trọng như chuyển hóa các chất protid, glucid, lipid và là nơi sản xuất protein (albumin, fibrinogen) cho máu, tạo bilirubin liên hợp có vai trò khử độc ở gan... Qua bảng 4.14 cho chúng ta thấy, chỉ số GOT ở chó bệnh cao hơn so hẳn với chó khỏe (44,73 ± 4,38 U/L so với 27,32 ± 3,98 U/L) (P<0,05), còn chỉ số GPT giảm so với chó khỏe nhưng vẫn trong ngưỡng sinh lý. Ở cơ thể chó khỏe mạnh, mức độ GOT và GPT trong máu là (11-66 U/L và 12-118 U/L, lần lượt). Chỉ số GOT và GPT thường tăng cao trong những trường hợp gan bị tổn thương như viêm gan cấp do virus, viêm gan do nhiễm độc, viêm gan mạn tính, tắc mật cấp do sỏi gây tổn thương gan, xơ gan do ký sinh trùng và các nguyên nhân khác… Trong nghiên cứu này, các trường hợp chó viêm
tử cung do không được giao phối thường xuyên dẫn đến rối loạn hormone sinh sản, làm giảm hoạt động miễn dịch cục bộ ở tử cung, tạo điều kiện cho vi sinh vật cư trú gây viêm tử cung.
Hơn nữa, trên chó mắc bệnh viêm tử cung, các sản phẩm chuyển hoá hoặc độc tố của quá trình viêm một phần sẽ được lọc ở gan, gây tổn thương gan, đặc biệt nghiêm trọng ở các trường hợp chó bệnh kéo dài mà chủ vật nuôi chưa phát hiện để điều trị kịp thời.
Mức phosphatase kiềm trung bình trong huyết thanh được phát hiện là tăng cao ở tất cả chó cái bị ảnh hưởng bởi viêm tử cung so với chó cái không động dục, phù hợp với phát hiện của England & cs. (2007) có thể là do ứ mật trong gan theo báo cáo của Hagman & cs. (2009). Tuy nhiên, Verstegen & cs. (2008) báo cáo rằng sự gia tăng Alkaliphotphate (ALP) từ nhẹ đến trung bình ở chó cái bị ảnh hưởng bởi viêm tử cung đã được quan sát thấy có thể là do tổn thương tế bào gan do nhiễm trùng huyết và nội độc tố, giảm tuần hoàn gan và thiếu oxy tế bào do mất nước ở chó cái. Sevelius & cs. (1990) báo cáo mức ALP tăng cao hơn mức bình thường ở hơn 50% chó cái bị ảnh hưởng bởi viêm tử cung và cũng cho biết rằng hoạt động ALP tăng cao bắt nguồn từ mô gan là một phát hiện phổ biến trong các tình trạng viêm và nhiễm trùng.
Kết quả ở bảng 4.13 cho thấy, nồng độ urea cao hơn trên các trường hợp chẩn đoán viêm tử cung (9,48 ± 2,02 mmol/L) so với chó khoẻ (4,38 ± 0,45 mmol/L). Kết quả tương tự cũng được ghi nhận đối với chỉ số creatine đạt 111,4 ± 25,9 mmol/L trên chó khoẻ so với 73,5 ± 6,70 mmol/L trên chó bị bệnh viêm tử cung. Trong chẩn đoán và điều trị bệnh trên chó, chỉ số urea thường được xét nghiệm cùng với creatinine để theo dõi chức năng hoạt động của thận. Trong nghiên cứu này, nồng độ urea huyết thanh và creatinine huyết thanh tăng có thể do tác động từ độc tố của các vi sinh vật gây viêm tử cung.
Nồng độ ure và creatinine trung bình trong huyết thanh được phát hiện là tăng cao ở những chó cái bị ảnh hưởng bởi viêm tử cung so với những chó cái bình thường, phù hợp với phát hiện của Bigliardi & cs. (2004). Mức ure và creatinine tăng cao có thể là do nhiễm độc tố trong máu, từ đó dẫn đến sự phân hủy protein trong cơ thể do quá trình hỗ trợ và giảm tưới máu thận và mất nước dẫn đến gây viêm cầu thận và tổn thương ống thận dẫn đến suy thận. về mức độ nhiễm độc và mất nước do viêm tử cung gây ra (Nath & cs., 2009b). Tuy nhiên, Nak & cs. (2004) báo cáo rằng viêm tử cung có thể gây suy thận do tác động của
độc tố vi khuẩn, đặc biệt là Escherichia coli trên ống thận. Singh & cs. (2006) báo cáo rằng mức độ ure tăng lên ở chó cái bị viêm tử cung có thể liên quan đến việc tăng sản xuất hoặc ảnh hưởng đến thải trừ urê. Khó đào thải urê trong nước tiểu có liên quan đến các yếu tố trước thận hoặc thận. Các yếu tố trước thận như sự cô đặc máu hoặc huyết áp thấp có thể dẫn đến giảm mức lọc cầu thận và làm giảm hiệu quả hoạt động của thận. Ngược lại, Hagman & cs. (2009) báo cáo rằng giá trị ure và creatinine của chó cái bị viêm tử cung không khác biệt đáng kể so với giá trị bình thường của chức năng gan và thận bình thường và không có tổn thương tế bào gan ở hầu hết các chó bị viêm tử cung. Verstegen & cs. (2008) báo cáo rằng nồng độ nitơ urê và creatinin huyết thanh thường không tăng, trừ khi tăng ure huyết trước thận phát triển do hậu quả của mất nước.
4.1.14. Bệnh tích đại thể và vi thể ở chó bị viêm tử cung
Chúng tôi đã tiến hành kiểm tra bệnh tích của chó bị viêm tử cung và không bị viêm tử cung để đánh giá về sự biến đổi bệnh lý của tử cung trên chó bị viêm tử cung.
Các nghiên cứu đã trình bày và mô tả hình ảnh bệnh tích về tử cung khi tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tử cung ở chó, cho thấy tình trạng tử cung to, tích mủ hoặc chứa các dịch rỉ viêm, nhiễm trùng huyết… (Hagman, 2018; Santana & Santos, 2021).
Hình ảnh đại thể của tử cung bình thường
Trong trường hợp tử cung bình thường, hình ảnh đại thể tử cung màu hồng, và giãn mạch nhẹ. Niêm mạc tử cung mịn, không có hiện tượng xuất huyết (Hình 4.5, 4.6). Hình ảnh vi thể không thâm nhiễm các tế bào viêm (Hình 4.7)
Hình ảnh đại thể của tử cung bị viêm
Trong trường hợp viêm tử cung, kích thước tử cung có thể thay đổi tùy theo mức độ viêm và dạng viêm. Trong trường hợp viêm tử cung dạng mở, thành tử cung thường dày hơn và trong lòng tử cung chứa ít dịch. Trong trường hợp viêm nặng dạng đóng, tử cung trở nên to ra rõ rệt và chứa đầy một lượng lớn dịch tiết có mủ (Hình 4.8). Tử cung có mủ điển hình, dịch tiết có thể chứa một lượng máu khác nhau, tạo nên màu nâu hoặc đỏ với mùi hôi nồng nặc (Hình 4.9). Nội mạc tử cung bị sung huyết và dày lên, có cấu trúc dạng nang, xuất huyết và hoại tử.
Hình 4.5. Tử cung của chó nội 10 tháng tuổi
Hình 4.6. Niêm mạc của chó nội 12 tháng tuổi
Hình 4.7. Hình ảnh vi thể của tử cung chó bình thƣờng, không thâm nhiễm các tế bào viêm (Độ phóng đại100)
Hình 4.8. Tử cung của chó Corgi 6 tuổi viêm dạng đóng
(Tử cung căng phồng chứa nhiều mủ)
Hình 4.9. Tử cung xuất huyết nhiều và hoại tử
(nội mạc tử cung dày lên, xuất hiện tăng sản nội mạc tử cung dạng nang)
Hình ảnh bệnh lý vi thể của chó bị viêm tử cung
Ở chó, tăng sinh bệnh lý qua trung gian progesterone và tăng tuyến nội mạc tử cung và sự hình thành u nang (tức là u nang tăng sản nội mạc tử cung - CEH) được cho rằng có thể là nguyên nhân dẫn đến bệnh viêm tử cung, nhưng hai rối loạn này có thể phát triển độc lập (De Bosschere & cs., 2001; Hagman, 2018). Tương tự nghiên cứu Hagman (2018) đã trình bày các hình ảnh tiêu bản mô học cụ thể trong các trường hợp mắc u nang tăng sản nội mạc tử cung (CEH), viêm tử cung, viêm nội mạc tử cung, teo nội mạc tử cung và kết hợp các các bệnh trên. Về mặt mô học, phần biểu mô và hạ niêm mạc của tử cung thâm nhiễm tế bào viêm nghiêm trọng, chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính và tế bào lympho cùng tế bào plasma. Một số tế bào biểu mô của tử cung bị thoái hóa (Hình 4.10, hình 4.11, hình 4.12, hình 4.13). Các trường hợp bị viêm tử cung được đặc trưng bởi một dạng tế bào lympho rõ rệt và thâm nhiễm viêm mô kẽ bạch cầu trung tính, với tích tụ bạch cầu trung tính nội tủy và bạch cầu ái toan (Nascimento & Santos, 2021; Santana & cs., 2020). Trong một số trường hợp có thể xác định được vi khuẩn xâm nhập trong phần nhuộm hematoxylin và eosin. Ở đó, phổ biến là hoại tử nội mạc tử cung.
Tương tự nghiên cứu Santana & Santos (2021) đã trình bày hình ảnh các tiêu bản mô học trên chó mắc bệnh viêm tử cung về biểu mô nội mạc tử cung. Viêm nội mạc tử cung với tăng bạch cầu hạt trung tính và tế bào lympho thâm nhiễm tế bào viêm. Thành tử cung bị hoại tử, loét và mất lớp nội mạc tử cung, tích tụ dịch tiết viêm nhiễm trong lòng tử cung. Lớp cơ tử cung với bạch cầu trung tính và tế bào lymphotic khuếch tán thâm nhiễm viêm.
Hình 4.10. Huyết quản tăng sinh, phù nề chảy máu kèm theo xâm nhập nhiều tế bào viêm gồm tƣơng
bào, lympho bào
Hình 4.11. Huyết quản tăng sinh, phù nề, chảy máu kèm theo nhiều
Hình 4.12. Lớp biểu mô tử cung thâm nhiễm tế bào viêm nghiêm trọng (Độ phóng đại 200)
Hình 4.13. Hình ảnh tế bào viêm thâm nhiễm chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính và tế bào lympho (Độ phóng đại 400)
Cùng với các triệu chứng lâm sàng, siêu âm và xét nghiệm các chỉ tiêu phòng thí nghiệm trong chẩn đoán và điều trị bệnh, các tiêu bản bệnh tích đại thể và vi thể ở chó bị viêm tử cung sẽ góp phần cung cấp vào các tài liệu khoa học để hiểu rõ hơn về bệnh viêm tử cung cũng như bệnh lý bệnh viêm tử cung.
4.2. NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BẰNG SIÊU ÂM BỆNH VIÊM TỬ CUNG Ở CHÓ
Chẩn đoán bệnh viêm tử cung có nhiều phương pháp chẩn đoán khác nhau. Chẩn đoán bằng phương pháp lâm sàng sờ, nắn, gõ, nghe hoặc bằng phương pháp hình ảnh X quang và siêu âm… Hiện nay, phương pháp được ứng dụng chẩn đoán bệnh viêm tử cung một cách chính xác hơn cả là phương pháp chẩn
đoán hình ảnh bằng siêu âm. Để đánh giá được hiệu quả của phương pháp siêu âm, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu và kết quả được trình bày ở bảng 4.14.
Đối với viêm tử cung dạng mở, phần lớn dựa vào các triệu chứng lâm sàng nên không cần sử dụng phương pháp siêu âm để chẩn đoán (78,21%), chỉ có một số trường hợp chưa rõ ràng nên cần sử dụng siêu âm để đưa ra kết quả chính xác hơn (21,79%). Riêng các trường hợp mắc bệnh viêm tử cung dạng đóng, phần lớn đều sử dụng siêu âm trong chẩn đoán bệnh (87,93%). Đánh giá theo chiều hướng tỷ lệ phát hiện dạng đóng và dạng mở trong từng nhóm sử dụng hoặc không sử dụng cũng cho kết luận tương tự. Như vậy, nghiên cứu này đã cho thấy sử dụng phương pháp siêu âm giúp chẩn đoán chính xác hơn các ca bệnh ít có biểu hiện triệu chứng bên ngoài, đặc biệt đối với viêm tử cung dạng đóng. Đây là dạng bệnh có ảnh hưởng nặng hơn đến sức khoẻ của chó, nên sử dụng siêu âm để chẩn đoán bệnh sớm sẽ giúp hạn chế nguy cơ tử vong xảy ra.
Tại phòng khám thú y Gaia, những ca bệnh nghi ngờ viêm tử cung được chẩn đoán bằng phương pháp lâm sàng và kiểm tra bằng kỹ thuật siêu âm ổ bụng để tìm nguyên nhân gây bệnh. Những chó cái nghi ngờ bị viêm tử cung đã được chẩn đoán bằng hai phương pháp, đầu tiên là khám lâm sàng, sau đó là khám bằng siêu âm. Những trường hợp có thể phát hiện bằng khám lâm sàng là những trường hợp có dấu hiệu đặc trưng như chảy dịch âm đạo, uống nhiều nước… dễ chẩn đoán. Còn các trường hợp viêm tử cung nhẹ, chưa có biểu hiện đặc trưng rất khó phát hiện bằng lâm sàng mà phải thông qua siêu âm. Một số trường hợp còn dễ nhầm với các bệnh khác như bệnh u gan, xơ gan, tích nước trong xong bụng, và bệnh về đường tiết niệu... cũng có triệu chứng bụng to, tích dịch trong xoang bụng. Trong những trường hợp này, rất cần thiết phải siêu âm để phân biệt bệnh viêm tử cung với các bệnh khác. Hình ảnh siêu âm sẽ được hiển thị lên màn hình máy tính và dựa vào đó, các bác sĩ dễ dàng phát hiện được những hình ảnh khác lạ ở tử cung, buồng trứng.
Siêu âm đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán viêm tử cung dạng đóng, hình ảnh siêu âm được sử dụng để chẩn đoán viêm tử cung trước khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng. Trong 58 trường hợp viêm tử cung dạng đóng, có 7 trường hợp không sử dụng phương pháp siêu âm và 51 trường hợp sử dụng siêu
âm mới phát hiện được. Bảy trường hợp chủ yếu phát hiện qua các triệu chứng lâm sàng, bỏ ăn, mệt mỏi, bụng chướng to, nhiều tuổi và chưa cho sinh sản, dựa vào lịch sử bệnh như cho phối giống không có chửa, đã từng sảy thai, chửa bóng nên được kết luận viêm tử cung, và để được chính xác hơn, sử dụng thêm phương pháp siêu âm để khẳng định rõ kết quả.
Hình 4.14. Hình ảnh u gan ở thùy đuôi gan (mũi tên)
Hình 4.15. Hình ảnh xơ gan
(mũi tên)
Hình 4.16. Hình ảnh chó bụng báng nƣớc (mũi tên)
Hình 4.17. Hình ảnh siêu âm xoang bụng tích dịch (mũi tên)
Kết quả theo dõi thấy 51 trường hợp nếu không ứng dụng siêu âm rất khó chẩn đoán bệnh viêm tử cung do không có nhiều các dấu hiệu lâm sàng. Chủ yếu triệu chứng mệt mỏi, bỏ ăn, một số trường hợp uống nhiều nước, đi tiểu nhiều... các trường hợp này dễ nhầm với các bệnh khác như các bệnh về đường tiêu hóa, tiết niệu, mang thai... Hầu hết các trường hợp bỏ ăn, mệt mỏi, nôn mửa thường nghi ngờ mắc bệnh rối loạn tiêu hóa, viêm dạ dày ruột hoặc dị vật trong đường tiêu hóa. Vì vậy, để loại trừ nguyên nhân thường sử dụng phương pháp siêu âm để xác định. Trong 51 trường hợp, khi siêu âm ổ bụng thấy xuất hiện nhiều bọc
Trong bệnh đường tiêu hóa, khi siêu âm tùy theo lượng dịch và hơi bên trong, có thể thấy các hình ảnh khác nhau như khi lòng ruột chứa nhiều hơi làm cho lòng tăng âm kèm bóng cản và che khuất thành sau, khi chứa nhiều dịch thấy lòng ruột căng phồng và có các khoảng trống âm... Khi lòng ruột xẹp, siêu âm cắt ngang thấy thành ruột áp sát vào nhau, cắt dọc cho hình cấu trúc ống với hai dải giảm âm của thành trước và sau dính vào nhau (có thể có ít dịch giảm âm hoặc ít hơi tăng âm có bóng cản xen kẽ giữa hai thành).
Hình 4.18. Hình ảnh viêm dạ dày (mũi tên)
Nếu tắc ruột cơ học do các dị vật, siêu âm ống tiêu hóa có thể ghi nhận những dấu hiệu sau: đường kính lòng ruột tăng, độ dày thành ruột có sự thay đổi, tắc ruột giai đoạn sớm thì độ dày giảm đi, ở giai đoạn muộn độ dày này tăng lên do hiện tượng viêm phù nề. Siêu âm phát hiện trong lòng ruột chứa nhiều dịch, hơi và các chất tăng âm, nhu động ruột tăng từng lúc ở đoạn ruột tắc, đặc biệt các chất dịch trong lòng ruột di chuyển tiến và di chuyển lùi hoặc xoáy là dấu hiệu để phân biệt tắc ruột với liệt ruột. Đối với liệt ruột, mất hoàn toàn nhu động ruột ở một đoạn trong khi các đoạn khác tăng nhu động, lượng dịch trong ổ bụng tăng nhiều một cách nhanh chóng khi siêu âm nhiều lần liên tiếp.
Một số trường hợp dễ nhầm lẫn với các bệnh đường tiết niệu như viêm đường tiết niệu, sỏi bàng quang, u bàng quang. Trong các trường hợp này khi siêu âm để phân biệt với bệnh viêm tử cung, trên màn hình siêu âm cho thấy: đối với trường hợp viêm bàng quang giai đoạn sớm thường xuất hiện các hình ảnh thành bàng quang bình thường, giai đoạn muộn thấy thành bàng quang dày, bề mặt không đều, khi viêm nặng thường có nhiều hốc cột có dạng tủi giả. Trong