Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.
Điều 3. ...; Thủ trưởng các đơn vị liên quan; tổ chức/cánhân…….. chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. nhân…….. chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Lưu: VT, ...
Mẫu số 04 MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP
GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤTTÊN CƠ SỞ TÊN CƠ SỞ
--- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc ---
Số: ………
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬNCƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤT CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤT
Thức ăn thủy sản, sản phẩm xử lý môi trường nuôi trồng thủy sản
Kính gửi: ………..
1. Tên cơ sở:
………
- Địa chỉ trụ sở: ………. ……….
- Số điện thoại: ……… Số fax: ……….. E-mail: ………
2. Đăng ký công nhận cơ sở đủ điều kiện sản xuất thức ăn thủy sản, sản phẩm xử lý môi trường nuôi trồng thủy sản:
a) Thức ăn thuỷ sản TT Loại sản phẩm Đăng ký sản xuất (đánh dấu X) Dạng sản phẩm, công suất thiết kế Dạng sản phẩm công suất thiết kế (tấn/năm) 1 Thức ăn hỗn hợp
- Thức ăn hỗn hợp cho tôm
- Thức ăn hỗn hợp cho cá, ếch, … 2 Thức ăn bổ sung - Chế phẩm sinh học - Hỗn hợp khoáng, vitamin,… 3 Thức ăn tươi sống 4 Nguyên liệu
b) Sản phẩm xử lý môi trường nuôi trồng thuỷ sản
TT Loại sản phẩm Đăng ký sản xuất (đánh dấu X) Dạng sản phẩm, công suất thiết kế Dạng sản
(tấn/năm)
1 Hoá chất
2 Chế phẩm sinh học
3 Hỗn hợp khoáng, vitamin,… 4 Nguyên liệu
3. Hồ sơ và tài liệu kèm theo đơn này, gồm:
……… ……
4. Đăng ký cấp lần đầu: □ Đăng ký cấp lại: □
Chúng tôi cam kết thực hiện các quy định về điều kiện sản xuất thức ăn thủy sản, sản phẩm xử lý môi trường nuôi trồng thủy sản.
Nơi nhận: