2.2.5.1. Tại cơ sở (sơ cứu)
- Loại trừ ngay tác nhân gây bỏng.
- Dùng các loại dịch, thuốc để rửa, trung hoà tại vết bỏng như: Dùng nước muối sinh lý, hoặc dung dịch Natribicarbonat để rửa bỏng axit...
- Cho uống nước, tốt nhất là oresol.
2.2.5.2. Tại tuyến huyện
- Dùng thuốc giảm đau.
- Cắt lọc sơ bộ nốt phỏng, băng bỏng.
- Truyền dịch hoặc cho uống Oresol, dùng kháng sinh phòng nhiễm khuẩn. Trường hợp nặng: Chuyển tuyến trên.
2.2.5.3. Tại cơ sở tuyến tính (hoặc cơ sở điều trị bỏng)
Điều trị bỏng nặng. Phòng chống sốc bỏng
Giảm đau và an thần:
* Tại chỗ:
- Chọn để dùng thuốc nào đó có tác dụng mát, dịu da, không kích ứng, không nhiễm trùng.
- Tốt nhất hiện nay nên dùng dung dịch Cooktailytiques. - Tốt nhất là dùng khăn tẩm nước lạnh đắp lên vết bỏng.
- Hiện nay thường dùng mỡ, bọt Panthenol, Silliverin, Pochisan... để bôi lên vết bỏng
* Toàn thân:
Dùng thuốc giảm đau toàn thân: Có thể dùng đường uống, thụt hậu môn, bơm qua sonde dạ dày, hoặc dùng đường tĩnh mạch.
- Aminazin 25 mg 1 ống. - Dolacgan 100 mg 1 ống. - Pipolphen 50 mg 1 ống. - Nước cất vừa đủ 20 ml.
Tiêm tĩnh mạch giờ đầu 4 ml sau đó cứ cách 1 giờ tiêm tĩnh mạch một lần 2 ml. Phải dùng cho bệnh nhân giảm đau liên tục. Đối với trẻ em nên thận trọng không dùng Dolaogan, liều lượng pha loãng gấp 2 lần người lớn, nếu có suy hô hấp, tăng vết đờm rãi, cho thêm 1 ống Atropin 0,25mg.
Bồi phụ lại khối lượng tuần hoàn :
- Số lượng và thành phần dịch truyền:
Người lớn: Có thể áp dụng cách tính như sau:
* Áp dụng theo công thức Evans: Theo công thức này thì số lượng dịch truyền tổng thể trong một ngày là:
Điện giải = 1 ml x Pkg x S%.
M = Dung dịch keo = 1 ml x Pkg x S%. Dung dịch Glucoza 5 % = 2000 ml.
Công thức 2.2: Công thức Evans Trong đó:
- Dung dịch keo: Máu, Plasma hay dịch thay thế...
Qua cách tính này ta thấy số lượng trên dung dịch keo bằng với điện giải, trên thực tế của quá trình điều trị những nạn nhân bỏng trong những năm chiến tranh Thế giới thứ hai cho thấy dịch mất đi qua vết bóng chủ yếu là dung dịch nước và điện giải. Do đó tác giả Brooke đề nghị như sau:
* Công thức Brooke:
Điện giải = 1,5 ml x Pkg x S %
M = Keo = 0,5 x P kg x S % Dung dịch Glucoza 5 % = 2000 ml.
Công thức 2.3: Công thức Brooke
* Công thức Baxter (Mỹ): M = 4 ml dung dịch Ringer lactac x Pkg x S%. Trẻ em: * Số lượng dịch truyền: - Thường áp dụng truyền 120 - 150 ml/kq/24h. Bảng 2.2:Các mức độ sốc do bỏng Tuổi sốc nhẹ (ml) sốc vừa (ml) sốc nặng (ml) < 12 tháng 750 1000 1250 1 - 2 tuổi 1500 2000 2500 3 - 6 tuổi 2000 2500 3000 7 - 14 tuổi 2500 3000 4000
> 1 5 tuổi 3000 5000 2000
< 12 tháng 1 - 2 tuổi 3 - 6 tuổi 7 - 14 tuổi > 1 5 tuổi 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 750 1500 2000 2500 3000 1000 2000 2500 3000 5000 1250 2500 3000 4000 2000 sốc nhẹ (ml) sốc vừa (ml) sốc nặng (ml) Độ tuổi M ức đ ộ số c Biểu đồ 2.2:Biểu đồ mức độ sốc do bỏng * Thành phần dịch trên: - 1/3 là dung dịch NaCl 0,9 %. - 1/3 là dung dịch glucoza 5 %.
- 1/6 là dung dịch kiềm NaHCO3 1,4%. - 1/6 là dung dịch keo (máu, Plasma...) * Cách truyền dịch:
- Phải chọn ngay 1 hoặc 2 tĩnh mạch, tốt nhất là bộc lộ tĩnh mạch, để đảm bảo truyền dịch trong 8 giờ đầu truyền hết 1/2 số lượng dịch. Số còn lại chia đều huyện trong những giờ sau: Đây là số lượng dịch truyền ngày đầu sau bỏng. Ngày hôm sau tùy theo anh trạng mà có thể tăng hay giảm.
+ Nếu bệnh nhân còn tỉnh táo, có thể giảm bớt dịch truyền bằng cách cho người
bệnh uống nước hoa quả tốt nhất là cho uống Oresol.
+ Phải đặt sonde bàng quang để theo dõi số lượng nước tiểu trong từng giờ để
điều chỉnh dịch truyền cho phù hợp.
+ Nếu số lượng nước tiểu ít, urê máu tăng... (có dấu hiệu suy thận) thì không nên
truyền máu, plasma. Thay vào đó cho quyền dung dịch glucoza ưu trương hoặc maniton, thuốc lợi tiểu...
+ Nếu Kali máu tăng, dùng dung dịch ngọt ưu trương + Insulin, đồng thời cho
lợi tiểu, kiềm...
+ Nếu vô niệu thì chuyển chạy thận nhân tạo.
2.2.5.4. Xử trí vết bỏng
Là việc làm rất cần thiết để điều trị vết bỏng. Có những phương pháp xử trí theo các bước sau:
a). Cắt lọc vết bỏng
- Phải coi như một cuộc mổ thật sự. Vì vậy phải đảm bảo vô trùng và trừ đau tốt. - Chỉ cắt lọc vết bỏng khi đã qua khỏi tình trạng sốc.
- Cắt lọc loại bỏ hết các nốt phỏng nước, các lớp da bị bong ra còn dính vào nền vết bỏng.
- Rửa sạch bằng nước muối sinh lý.
b). Bôi, đắp thuốc, dán thuốc lên vết bỏng
+ Không độc, không gây kích ứng da. + Có tính thấm hút.
+ Che phủ ngăn cách vết bỏng và môi trường bên ngoài. + Kích thích phát triển vết thương, tổ chức da mới.
- Các loại thuốc hiện đang sử dụng:
+ Theo cổ truyền: Dùng cao nhừ, cao sim, dầu cá, mỡ kháng sinh, mỡ trăn, B76... đến nay vẫn áp dụng có hiệu quả nhưng không chắc chắn. Tùy theo từng bệnh nhâăn, từng giai đoạn, thể trạng, điều kiện...
+ Hiện nay người ta dùng một số loại màng sinh học để dán đắp vào vết bỏng
với mục đích: Che kín vết bỏng là thay đổi môi trường vết bỏng giúp cho liền da nhanh hoặc kích thích tổ chức da mới: Da ếch, màng rau thai đã được áp dụng từ những năm 1980 trở về trước và về sau đến nay vẫn được áp dụng với điều kiện phải được bào chế, bảo quản tuyệt đối vô trùng, vật liệu này có thể được bào chế rộng rãi ở các cơ sở điều trị.
- Mỡ, màng Pochisan của khoa, bộ môn Dược lý Trường đại học Y khoa Hà Nội và Viễn hóa Trung ương.
- Màng sinh học vinachitin của Viện trang thiết bị các công trình Bộ Y tế... đã có nhiều kết quả tốt đẹp trong việc rút ngắn thời gian điều trị, nhanh liền, sẹo mềm mại, nhiều trường hợp không phải vá da.
+ Ở Trung Quốc đang áp dụng trung bì da lợn, có kết quả tốt. Nhiều nước đang
học hỏi kinh nghiệm và sử dụng. Trung quốc đã xuất khẩu nhiều sản phẩm của da lợn trong điều trị bỏng. Hiện nay ở Việt Nam đã và đang sử dụng loại da này theo cách làm của Trung Quốc.
- Tốt nhất là trong hai, ba ngày đầu nên băng kín, băng ép để hạn chế thoát dịch, huyết tương và che kín vết bỏng.
- Những ngày sau nên để hở, nhưng phải đảm bảo vô khuẩn không bị nhiễm khuẩn chéo.
- Nếu dùng màng sinh học Vinachitin, Pochisan thì không phải băng.
2.2.5.6. Phải đặt tư thế của chi khớp, các nếp gấp trong tư thế chống co dính
- Ở cổ phải để cổ ngửa. - Ở nách phải để dạng ra. - Ở khuỷu để khuỷu duỗi. - Ở gối để gối duỗi thẳng.
- Ở cổ chân, các bàn ngón phải để duỗi và tách riêng từng ngón...
2.2.5.7. Vá da
- Vá da sớm: áp dụng cho những bỏng sâu khó liền da, nếu để liền sẹo thì cũng lâu và khó khăn hơn trong việc chăm sóc và điều tra nhất là bỏng rộng và sâu. Thường từ tuần lễ thứ 3 trở đi để lâu thì thường vết bỏng sơ hóa, vá da kém hiệu quả.
- Vá da muộn: áp dụng cho những di chứng của bỏng như sẹo co dính, dính ngón, sẹo lồi, sẹo xấu...
2.2.6.1. Dinh dưỡng
Đây là vấn đề quan trọng. Cần phải chú ý ngay từ đầu nhất là bệnh nhân bỏng nặng.
- Đảm bảo ăn uống tốt; nếu không ăn được, phải bơm thức ăn qua sonde dạ dày. - Có thể phải truyền máu, đạm tùy theo thể trạng bệnh nhân.
2.2.6.2. Kháng sinh
* Giai đoạn đầu dùng kháng sinh có phổ rộng, chú ý kể cả SÁT. * Giai đoạn sau: Dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ.
2.2.6.3. Điều trị các biến chứng
- Viêm phổi do nằm lâu.
- Dùng thuốc điều hòa tìm mạch.
- Phòng viêm loét đường tiêu hóa: cho uống Bismuth, Cimetidine... - Phòng chống co giật... bằng thuốc an thần.
2.2.7. Dự phòng
2.2.7.1. 1.4.7.1.Tuyên truyền phòng tránh tai nạn do bỏng
+ Trong sinh hoạt gia đình: Từ việc xắp xếp nội thất, bếp điện, ga, phích nước,
đồ dùng nấu ăn...
Hình 2.3:Các ký hiệu dụng trong ghi chép Bỏng
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số ví dụ về chèn trích dẫn Coross Ref: Chèn trích dẫn bảng: (Bảng 2.1,Bảng 2.2).
Chèn trích dẫn hình: (Hình 2.1,Hình 2.2,Hình 2.3,Hình 2.4). Chèn trích dẫn biểu đồ: (Biểu đồ 2.1,Biểu đồ 2.2).
Chèn trích dẫn công thức: (Công thức 2.1,Công thức 2.2,Công thức 2.3).
Chèn trích dẫn mục heading: (MụcNội dung và hình thức Luận văn, MụcCách trình bày tài liệu tham khảo).
Chèn trích dẫn tài liệu tham khảo không dùng Endnote: Nguyễn Sỹ Huyên, Trần Thống (1998), Máy tạo nhịp tim: cơ bản và thực hành. Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, số 16, pp. tr. 6-9.,Nguyễn Sào Trung, Bướu của đường hô hấp tiêu hóa trên, in Bệnh học ung bướu cơ bản, Nguyễn Sào Trung , Nguyễn Chấn Hùng, Editors. 1992, Trung tâm đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế: Tp. Hồ Chí Minh. p. tr. 29-44.,V ũ Văn Vũ, Đại cương hóa trị ung thư đầu - cổ, in Ung bướu học nội khoa, Nguyễn Chấn Hùng, Editor 2004, nhà xuất bản Y Học: Tp. Hồ Chí Minh. p. tr. 207-223..
Minh,pp. tr. 35-40.
[2] Bộ môn Tin học, Khoa Khoa Học Cơ Bản, Đại Học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh (2013), "Giáo trình Tin học nâng cao dành cho bác sĩ CK2, NCS",pp. tr. 28- 32.
[3] Nguyễn Chấn Hùng, Ung thư vòm hầu, in Ung thư học Lâm Sàng1986, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh. p. tr. 108-115.
[4] Nguyễn Sỹ Huyên, Trần Thống (1998), Máy tạo nhịp tim: cơ bản và thực hành. Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, số 16, pp. tr. 6-9.
[5] Nguyễn Thị Ngọc Lan (2009), "Loãng xương nguyên phát, Bệnh học cơ xương khớp nội khoa", nhà xuất bản Y Học,pp. tr. 274-285.
[6] Nguyễn Sào Trung, Bướu của đường hô hấp tiêu hóa trên, in Bệnh học ung bướu cơ bản, Nguyễn Sào Trung , Nguyễn Chấn Hùng, Editors. 1992, Trung tâm đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế: Tp. Hồ Chí Minh. p. tr. 29-44.
[7] Vũ Văn Vũ, Đại cương hóa trị ung thư đầu - cổ, in Ung bướu học nội khoa, Nguyễn Chấn Hùng, Editor 2004, nhà xuất bản Y Học: Tp. Hồ Chí Minh. p. tr. 207-223.
[8] Amash A., Holcberg G., Sapir O., Huleihel M. (2012), Placental secretion of interleukin-1 and interleukin-1 receptor antagonist in preeclampsia: effect of magnesium sulfate. J Interferon Cytokine Res, 32 (9), pp. 432-41.
[9] Baron R., Mannien J., de Jonge A., Heymans M. W., Klomp T., Hutton E. K., Brug J. (2013), Socio-Demographic and Lifestyle-Related Characteristics
disease and chronic renal failure in tuberous sclerosis. BMJ Case Rep, 2013 (oct02_1), pp.
[11] Jim B., Jean-Louis P., Qipo A., Garry D., Mian S., Matos T., Provenzano C., Acharya A. (2012), Podocyturia as a diagnostic marker for preeclampsia amongst high-risk pregnant patients. J Pregnancy, 2012, pp. 984630.
[12] Li L. J., Ikram M. K., Broekman L., Cheung C. Y., Chen H., Gooley J. J., Soh S. E., Gluckman P., Kwek K., Chong Y. S., Meaney M., Wong T. Y., Saw S. M. (2013), Antenatal Mental Health and Retinal Vascular Caliber in Pregnant Women. Transl Vis Sci Technol, 2 (2), pp. 2.
[13] McWilliams A., Tammemagi M. C., Mayo J. R., Roberts H., Liu G., Soghrati K., Yasufuku K., Martel S., Laberge F., Gingras M., Atkar-Khattra S., Berg C. D., Evans K., Finley R., Yee J., English J., Nasute P., Goffin J., Puksa S., Stewart L., Tsai S., Johnston M. R., Manos D., Nicholas G., Goss G. D., Seely J. M., Amjadi K., Tremblay A., Burrowes P., MacEachern P., Bhatia R., Tsao M. S., Lam S. (2013), Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med, 369 (10), pp. 910-9.
[14] Nguyen T. V., Blangero J., Eisman J. A. (2000), Genetic epidemiological approaches to the search for osteoporosis genes. J Bone Miner Res, 15 (3), pp. 392-401.
[15] Zsiros J., Brugieres L., Brock P., Roebuck D., Maibach R., Zimmermann A., Childs M., Pariente D., Laithier V., Otte J. B., Branchereau S., Aronson D., Rangaswami A., Ronghe M., Casanova M., Sullivan M.,