Lập dự toán ngân sách là khâu đầu tiên trong chu trình quản lý NSNN nói chung và quản lý chi NSNN cho sự nghiệp y tế nói riêng, đây là khâu mang tính chất định hớng. Nếu làm tốt khâu lập dự toán sẽ tạo điều kiện cho khâu chấp hành và quyết toán đợc thực hiện thuận lợi. Trong quá trình lập dự toán chi NSNN cho sự nghiệp y tế phải dựa vào các căn cứ sau:
+ Dựa vào nhiệm vụ phát triển kinh tế xã hội của tỉnh và những chỉ tiêu, nhiệm vụ cụ thể của ngành y tế trong năm kế hoạch và những năm tiếp theo. + Dựa vào luật, chính sách, chế độ, tiêu chuẩn định mức chi ngân sách do cấp có thẩm quyền quy định, các chính sách chế độ hiện hành làm cơ sở lập dự toán chi NSNN năm.
+ Những quy định về phân cấp quản lý kinh tế xã hội, phân cấp quản lý chi NSNN về y tế.
+ Chỉ thị của Thủ tớng Chính phủ về việc xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế xã hội và dự toán NSNN năm sau; Thông t hớng dẫn của Bộ Tài chính về việc lập dự toán ngân sách và văn bản hớng dẫn của các bộ.
+ Số kiểm tra về dự toán ngân sách do cơ quan Nhà nớc có thẩm quyền thông báo.
+ Tình hình thực hiện dự toán NSNN các năm trớc.
Mô hình cấp phát NSNN cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh trong những năm qua đã có những thay đổi để nhằm phục vụ cho việc quản lý chi NSNN cho sự nghiệp y tế đạt hiệu quả cao nhất. Do vậy, trình tự lập dự toán ngân sách, chấp hành và quyết toán cũng có một số thay đổi, quá trình lập dự toán NSNN cho sự nghiệp y tế từ năm 2000 trở về trớc đợc thực hiện theo trình tự:
- Sở Tài chính vật giá thông báo số kiểm tra cho Sở Y tế, các bệnh viện tuyến tỉnh và phòng Kế hoạch Tài chính thơng mại các huyện, thị xã. Sau đó Sở Y tế tiếp tục giao số kiểm tra cho các đơn vị dự toán cấp dới là các đơn vị thuộc công tác phòng bệnh tuyến tỉnh (Trung tâm y tế dự phòng; Trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ; Trung tâm phòng chống các bệnh xã hội; Trung tâm bảo vệ bà mẹ, trẻ em và kế hoạch hoá gia đình; Trung tâm kiểm nghiệm dợc phẩm, hoá mỹ phẩm; Trạm kiểm dịch quốc tế; Trạm phòng chống sốt rét; Hội đồng giám định y khoa). Các phòng Kế hoạch Tài chính thơng mại huyện, thị xã sẽ giao số kiểm tra cho các trung tâm y tế huyện.
Căn cứ vào dự toán sơ bộ về chi NSNN cho sự nghiệp y tế tỉnh từ kế hoạch Sở Tài chính vật giá sẽ xác định mức chi tổng hợp cho các đơn vị, trên cơ sở đó hớng dẫn các đơn vị này tiến hành lập dự toán.
- Dựa vào số kiểm tra và các văn bản hớng dẫn lập dự toán ngân sách của ngành y tế các đơn vị sẽ tiến hành lập dự toán ngân sách.
- Sở Y tế tổng hợp dự toán của các đơn vị bệnh viện tuyến tỉnh, các đơn vị phòng bệnh tuyến tỉnh, và các trung tâm y tế huyện, thị xã, sau đó tổng hợp và gửi lên Sở Tài chính vật giá .
- Sở Tài chính vật giá sẽ tiến hành tổng hợp dự toán ngân sách của ngành y tế và tổng hợp chung vào dự toán NSNN của toàn tỉnh, trình HĐND tỉnh phê duyệt.
Dự toán NSNN sau khi đã đợc HĐND tỉnh phê duyệt, UBND tỉnh sẽ giao dự toán cho Sở y tế và Sở y tế sẽ tiếp tục giao cho các đơn vị dự toán cấp dới.
Đến năm 2001, do cơ chế điều hành thay đổi, các đơn vị thuộc công tác phòng bệnh tuyến tỉnh không còn là đơn vị dự toán cấp dới của Sở Y tế nữa mà trở thành đơn vị dự toán cấp I của Sở Tài chính vật giá, do vậy trong quá trình lập dự toán Sở Tài chính vật giá sẽ giao số kiểm tra trực tiếp cho các đơn vị này. Sau khi lập xong dự toán ngân sách các đơn vị thuộc công tác phòng bệnh tuyến tỉnh sẽ trực tiếp gửi Dự toán lên Sở Tài chính vật giá. Do hình thức cấp phát là Cân đối về Ngân sách huyện, thị xã nên các trung tâm y tế huyện, thị xã sẽ lập dự toán gửi lên Phòng Kế hoạch tài chính thơng mại các huyện, thị xã để tổng hợp chung vào Ngân sách huyện, thị xã và gửi lên Sở Tài chính vật giá.
2.3.3.Khâu chấp hành dự toán chi NSNN cho sự nghiệp y tế.
Là khâu thứ hai trong chu trình quản lý chi NSNN cho sự nghiệp y tế, là khâu quyết định đến việc biến các chỉ tiêu trong dự toán ngân sách năm kế hoạch trở thành hiện thực. Dới đây là hai mô hình cấp phát NSNN cho sự nghiệp y tế đợc thực hiện trên địa bàn tỉnh Lạng sơn từ năm 2000 trở về trớc và mô hình cấp phát đang đợc Sở Tài chính vật giá Lạng sơn áp dụng cho sự nghiệp y tế.
Mô hình cấp phát từ năm 2000 trở về trớc: *Mô hình cấp phát cho tuyến tỉnh.
Giải thích:
(1) Lập dự toán của đơn vị dự toán cấp dới (2) Gửi dự toán
(3) Dự toán chi của đơn vị dự toán cấp I (4) Thông báo hạn mức kinh phí
(5) Phân phối hạn mức kinh phí (6) Chuẩn chi yêu cầu chi (7) Cấp phát thanh toán (8) Quyết toán Sở tài chính vật giá Sở Y tế Kho bạc Nhà nước tỉnh Các bệnh viện tuyến tỉnh (1) (2) (5) (8) (8) (3) (4) (3) (4) (8) (6) (7) (4) (6) (7) Các đơn vị phòng bệnh tuyến tỉnh
*Mô hình cấp phát tuyến huyện
(hình thức cấp phát kinh phí uỷ quyền ngân sách tỉnh)
Giải thích:
(1) Lập dự toán (2) Gửi dự toán
(3) Dự toán cơ quan tài chính đợc uỷ quyền (4) Thông báo hạn mức kinh phí
(5) Phân phối hạn mức kinh phí (6) Chuẩn chi yêu cầu chi (7) Cấp phát thanh toán (8) Quyết toán Sở tài chính vật giá Sở y tế Kho bạc nhà nước tỉnh Kho bạc nhà nước các huyện (4) (4) (8) (2) (3) (1) (2) (5) (8) (6) (7) Trung tâm y tế các huyện, thị xã Phòng Kế hoạch Tài chính Thương mại các huyện, thị xã
Trình tự cấp phát:
- Căn cứ vào dự toán NSNN đợc duyệt các đơn vị y tế sẽ lập dự toán chi hàng quý (có chia theo tháng) gửi lên cơ quan tài chính. Các bệnh viện tuyến tỉnh sẽ lập dự toán chi hàng quý gửi lên Sở Tài chính vật giá. Các đơn vị y tế thuộc công tác phòng bệnh tuyến tỉnh sẽ lập dự toán chi hàng quý gửi lên Sở Y tế, sau đó Sở Y tế sẽ tổng hợp gửi lên Sở Tài chính vật giá. Các trung tâm y tế huyện, thị xã sẽ gửi dự toán chi hàng quý lên Phòng Kế hoạch Tài chính Thơng mại các huyện, thị xã.
- Sở Tài chính vật giá sẽ thẩm tra dự toán của từng đơn vị và căn cứ vào khả năng ngân sách để bố trí cho các đơn vị. Sau đó Sở Tài chính vật giá sẽ thông báo hạn mức kinh phí hàng quý cho các đơn vị.
- Căn cứ vào hạn mức kinh phí hàng quý đợc phân phối, các đơn vị y tế khi có nhu cầu chi tiêu thì thủ trởng đơn vị ra lệnh chuẩn chi kèm theo hồ sơ thanh toán gửi Kho bạc Nhà nớc.
- Kho bạc Nhà nớc nơi giao dịch căn cứ vào hạn mức kinh phí đợc thông báo sẽ tiến hành kiểm tra tính hợp lệ, hợp pháp của hồ sơ thanh toán, các điều kiện chi và lệnh chuẩn chi của thủ trởng các đơn vị, nếu hợp lệ thì sẽ thực hiện cấp phát thanh toán.
Mô hình cấp phát mới đợc thực hiện từ năm 2001 *Mô hình cấp phát tuyến tỉnh Sở tài chính vật giá - Các bệnh viện tuyến tỉnh - Các đơn vị phòng bệnh tuyến tỉnh Kho bạc nhà nước tỉnh (1) (5) (2) (3) (4) (2)
Giải thích:
(1) Gửi dự toán
(2) Thông báo hạn mức kinh phí (3) Chuẩn chi yêu cầu chi
(4) Cấp phát, thanh toán (5) Quyết toán
*Mô hình cấp phát tuyến huyện
(hình thức cấp phát cân đối về ngân sách huyện, thị xã)
Giải thích:
(1) Lập dự toán
(2) Thông báo hạn mức kinh phí (3) Chuẩn chi yêu cầu chi
(4) Cấp phát thanh toán (5) Quyết toán
Trình tự cấp phát của năm 2001: Về cơ bản cũng giống nh trình tự cấp phát của các năm trớc nhng có một số thay đổi. Đối với tuyến tỉnh, các đơn vị thuộc công tác phòng bệnh tuyến tỉnh sẽ lập dự toán hàng quý gửi lên Sở Tài chính vật giá và khi Sở Tài chính thông báo hạn mức sẽ thông báo trực tiếp
Phòng Kế hoạch tài chính thương mại
các huyện thị xã
Trung tâm y tế các
huyện, thị xã nhà nước Kho bạc
huyện (1) (2) (5) (2) (3) (4)
cho các đơn vị này (không qua Sở Y tế). Khi có nhu cầu chi đơn vị sẽ nộp hồ sơ xin rút hạn mức vào Kho bạc.
Đối với tuyến huyện, các trung tâm y tế huyện, thị xã sẽ lập dự toán chi quý gửi lên Phòng Kế hoạch tài chính thơng mại các huyện, thị xã, căn cứ vào khả năng nguồn ngân sách để bố trí hạn mức kinh phí quý cho các đơn vị sau đó phòng Kế hoạch tài chính thơng mại các huyện thị xã sẽ trực tiếp thông báo HMKP quý cho các đơn vị.
2.3.4.Khâu quyết toán NSNN chi cho sự nghiệp y tế.
Quyết toán các khoản chi NSNN cho sự nghiệp y tế là quá trình kiểm tra, rà soát, chỉnh lý lại các số liệu đợc phản ánh sau một kỳ hạch toán và chấp hành dự toán nhằm phân tích, đánh giá kết quả chấp hành dự toán một kỳ đã qua để rút kinh nghiệm cho kỳ chấp hành dự toán tiếp theo. Nội dung quyết toán NSNN bao gồm: quyết toán nguồn ngân sách và tình hình sử dụng nguồn ngân sách đó. Trong quá trình lập báo cáo quyết toán NSNN phải tuân thủ theo các nguyên tắc sau:
- Số liệu trong báo cáo quyết toán NSNN phải chính xác, trung thực, nội dung báo cáo quyết toán ngân sách phải theo đúng nội dung ghi trong dự toán đợc duyệt và phải báo cáo quyết toán chi tiết theo mục lục ngân sách.
- Báo cáo quyết toán năm của đơn vị dự toán cấp dới gửi đơn vị dự toán cấp trên và đơn vị dự toán cấp I gửi cơ quan tài chính đồng cấp phải gửi kèm Bảng cân đối tài khoản cuối ngày 31/12 và Báo cáo thuyết minh quyết toán năm. - Báo cáo quyết toán năm trớc khi gửi cơ quan có thẩm quyền để xét duyệt hoặc tổng hợp phải có xác nhận của kho bạc Nhà nớc đồng cấp.
- Báo cáo quyết toán ngân sách của các đơn vị dự toán không đợc quyết toán chi lớn hơn thu.
*Trình tự quyết toán NSNN chi cho sự nghiệp y tế:
Sau khi thực hiện xong công tác khoá sổ cuối ngày 31/12, số liệu trên sổ sách kế toán của đơn vị phải đảm bảo cân đối và khớp đúng với số liệu của cơ quan tài chính và Kho bạc Nhà nớc cả về tổng số và chi tiết, khi đó đơn vị mới đợc tiến hành lập báo cáo quyết toán năm. Từ những năm 2000 trở về tr- ớc, trình tự quyết toán đợc thực hiện nh sau:
- Các đơn vị dự toán cấp I sẽ tiến hành tổng hợp báo cáo quyết toán của các đơn vị dự toán cấp dới và của cấp mình gửi lên Sở Tài chính vật giá.
- Các đơn vị dự toán cấp I kết hợp với Sở Tài chính vật giá tiến hành kiểm tra quyết toán tại các đơn vị sử dụng NSNN chi cho sự nghiệp y tế nhằm xác định tính chính xác của số liệu báo cáo quyết toán đã đợc tổng hợp đó.
Đến năm 2001 trình tự quyết toán về cơ bản vẫn giống nh những năm trớc, nhng đối với tuyến tỉnh, các đơn vị phòng bệnh tuyến tỉnh đã chuyển thành đơn vị dự toán cấp I của Sở Tài chính vật giá. Đối với tuyến huyện thì các báo cáo quyết toán của các trung tâm y tế huyện, thị xã sẽ đợc gửi lên các Phòng Kế hoạch tài chính thơng mại huyện, thị xã .
Năm 1999, Đối với nguồn kinh phí ngân sách Trung ơng đầu t theo ch- ơng trình mục tiêu y tế thì quyết toán theo nguyên tắc sử dụng kinh phí ủy quyền: Trung ơng chuyển kinh phí chơng trình mục tiêu quốc gia về địa ph- ơng cho Sở Tài chính vật giá, Sở Tài chính vật giá sẽ cấp cho Sở Y tế theo khối lợng đợc thanh toán trong các chơng trình mục tiêu và xác nhận quyết toán của Sở Y tế đối với các chơng trình mục tiêu đó để gửi Bộ Y tế, đồng thời Sở Tài chính vật giá báo cáo cho Bộ Tài chính để tổng hợp quyết toán ngân sách trung ơng.
Năm 2000,2001 hình thức cấp phát của các chơng trình mục tiêu là Bổ sung có mục tiêu cho Ngân sách Địa phơng. Hàng năm kinh phí để thực hiện chơng trình mục tiêu quốc gia đợc quyết toán vào Ngân sách Địa phơng .