th c hành k n ng c t r n, làm r n trên mô hình. i di n nhóm th c hành
D. NỘI DUNG BÀI GIẢN
I. CÁC B C CHĂM SÓC TRẺ S SINH NGAY SAU ĐẺ:
Ờ Hút nh t Ờ C t r n Ờ Lau khô, m Ờ Làm r n Ờ Quan sát d t t Ờ M c áo qu n tã Ờ Cân o Ờ Nh m t Ờ Tiêm Vitamin K1 Ờ Trao bé cho gia ình
II. KỸ THUẬT CẮT RỐNỜLÀM RỐN
II1.ĐIỀU KIỆN
Ờ Vô khu n tuy t i. D ng c làm r n ph i h p vô khu n.
Ờ Ng i cán b y t mang áo qu n, m , kh u trang, rửa tay s ch và eo g ng vô khu n.
Ờ Thai nhi sau khi s ra ngoài c gi t th u th p h n chân, th p h n bàn ẻ, nghiêng u, lau s ch d ch mi ng m i ngay tránh trẻ s sinh hắt ph i.
Ờ Bàn làm r n ph i ánh sáng, c s i m, tránh gió lùa.
II.2.CẮT RỐN: là c t dây r n gi a 2 kẹp r n tách kh i bánh nhau khi thai s ra ngoài vì lúc này vi c duy trì s s ng c a thai nhi qua tu n hoàn nhau thai thông qua dây r n không còn n a.
Ờ C t r n ngay sau khi sanh không c n i khi r n h t p.
Ờ Kẹp th nh t c p cách chân r n 15Ờ20 cm, vu t máu dây r n, c p kẹp th 2 cách kẹp th nh t 2 cm v phắa mẹ.
Ờ Dùng kéo vô khu n c t gi a 2 kẹp.
Ờ Ng i ẻ c m kẹp dây r n và b trẻ t lên bàn làm r n.
N u có ng i ph thì vi c c t r n n gi n. N u ch có m t mình, nên t trẻ
n m tr c khi kẹp c t. Khi không có chỗ n m thu n ti n, có th m t tay gi 2 chân bé, tay kia l n l t th c hi n các thao tác kẹp c t, c n r t th n tr ng không
II3.ỄỐ RỒN: là c t ng n dây r n, sát khu n và b ng ph n r n v phắa thai nhi. Ờ Ng i ẻ sau khi lau khô, m, hút nh t cho trẻ, khi trẻ th và khóc t t
thì thay g ng m i làm r n.
Ờ Nâng kẹp dây r n lên cao, t m t mi ng g c che quanh chân r n, sát khu n t chân r n lên phắa kẹp r n b ng c n 70.
Ờ Kẹp r n nh a vô khu n cách chân r n 3cm. Ờ C t b ph n dây r n còn l i trên kẹp.
Ờ Ki m tra ng m ch và t nh m ch trên m t c t. Ờ Sát khu n l i m t c t và dây r n b ng c n 70. Ờ B c kắn cu ng r n b ng g c vô khu n.
Ờ B ng r n v a ph i không quá ch t, ph i che kắn h t g c b c r n, dùng b ng thun là t t nh t. N u dùng b ng cu n, b t u t b ng t r n vòng quanh b ng bé 3 l n và gài u b ng phắa bên s n.
II.4. ử Ũi biến
Ờ Nút bu c r n trong nh ng gi u b l ng gây ch y máu r n. C n ki m tra nút bu c, do b m kẹp r n không ch c hay do kẹp l ng b m kẹp l i hay thay kẹp r n khác.
Ờ Tuy t i không r n t và thay b ng r n mỗi ngày (sau khi t m hay khi trẻ ái t) phòng nhi m khu n r n.
Ờ N u r n r ng s m có ch y máu chân r n, tùy theo m c , n u ch r ắt máu thì b ng ép l i, n u ch y nhi u thì khâu c m máu, n u không có i u ki n khâu thì t m b ng ép chuy n lên tuy n trên.
Ờ Nhi m khu n và t chân r n: rửa s ch hàng ngày b ng n c mu i sinh lý 0, , th m khô, sát khu n b ng c n 70, n u có m có th lau b ng n c oxy già r i sát khu n b ng c n 70, n u có d u hi u nhi m khu n lan t a nh da vùng quanh r n , trẻ có s t c n chuy n tuy n.
E. LƯỢNG GIÁ
Mỗi nhóm nhỏ cử i di n lên th c hi n k n ng c t r n và làm r n, giáo viên và các b n khác nh n xét, ánh giá theo b ng ki m sau:
BẢNG KIỂM
STT NỘI DUNG CÓ KHÔNG
1
2
Chu n bị dụng cụ
Ờ Mô hình trẻ s sinh tháng kèm dây r n Ờ H p c t r n (1 ôi g ng, 2 kẹp có m u, 1 kéo) Ờ H p làm r n (1 ôi g ng, 1 kéo, 2 mi ng g c 6.6 cm, 1 kẹp r n nh a,1 b ng r n, 2 g c bông ch m c n 70) K thuật CẮT RỐN Ờ Kẹp th nh t c p cách chân r n 15Ờ20 cm Ờ Vu t máu dây r n Ờ C p kẹp th 2 cách kẹp th nh t 2 cm v phắa mẹ
Ờ Dùng kéo vô khu n c t gi a 2 kẹp
LÀM RỐN
Ờ Thay g ng m i làm r n
Ờ Nâng kẹp dây r n lên cao, t m t mi ng g c che quanh chân r n
Ờ Sát khu n t chân r n lên phắa kẹp r n b ng c n 70
Ờ Kẹp r n nh a vô khu n cách chân r n 3 cm Ờ C t b ph n dây r n còn l i trên kẹp
Ờ Ki m tra ng m ch và t nh m ch trên m t c t Ờ Sát khu n l i m t c t và dây r n b ng c n 70 Ờ B c r n
THĂM KHÁM ĐÁNH GIÁ PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY
A. MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: Ờ Nh n bi t các d u hi u m t n c. Ờ Phân lo i b nh tiêu ch y. B. PHÂN BỐ THỜI GIAN: 45 phút. C. NỘI DUNG BÀI GIẢNG: I. ĐỊNH NGH A:
Ờ Tiêu ch y là i tiêu phân l ng nhi u n c và ≥ 3 l n/ngày. Ờ Tiêu ch y c p là tiêu ch y 14 ngày.
Ờ Tiêu ch y kéo dài là tiêu ch y ≥ 14 ngày. Ờ H i ch ng lỵ: Tiêu ch y có máu trong phân.
II. NGUYÊN NHÂN:
Ờ a s tiêu ch y là do siêu vi (Rofa).
Ờ M t s vi trùng gây tiêu ch y: E. Coli, Salmonella, ph y trùng.
Ờ H i ch ng lỵ do tr c khu n Shigella th ng x y ra trẻ em d i 2 tu i. Hi m khi do amip.
III.ĐÁNH GIÁ TIÊU CHẢY:
Ờ M t trẻ có tiêu ch y nên h i: Tiêu ch y bao lâu? Phân có máu không? Ờ Khám:
Ngoài vi c tìm các d u hi u nguy hi m toàn thân: Không u ng c hay b bú.
Nôn t t c m i th . Co gi t.
Li bì, khó ánh th c. Nên chú ý:
D u hi u li bì, l m ( ã xem d u nguy hi m toàn thân). D u hi u kắch thắch, v t vã, qu y khóc.
D u hi u m t tr ng. N u không xác nh c, h i là mẹ xem m t trẻ
so v i lúc ch a b nh có tr ng h n không?
D u hi u véo da: t th trẻ n m ngửa, chân duỗi thẳng. Dùng ngón 1 và 2 véo da v trắ gi a r n và thành b ng theo chi u d c c th , véo l p da và t ch c d i da trong m t giây, sau ó buông ra:
N p véo da m t r t ch m: m t sau 2 giây. N p véo da m t ch m: trong 2 giây.
N p véo da m t nhanh: không có d u gì sau khi véo da.
IV. PHÂN LOẠI MẤT NƯỚC:
MẤT NƯỚC NẶNG CÓ MẤT NƯỚC KHÔNG MẤT NƯỚC
Hai trong các d u hi u: Li bì, khó ánh th c. M t tr ng. Không u ng c, u ng kém. N p véo da m t r t ch m. Hai trong các d u hi u: V t vã, kắch thắch. M t tr ng. Khát, háo n c. N p véo da m t ch m Không d u hi u c a m t n c V. PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY: Ờ Tiêu ch y ≥ 14 ngày:
Có m t n c n ng ho c có m t n c: TIÊU CHẢY KÉO DÀI N NG. Không m t n c: TIÊU CHẢY KÉO DÀI.
Ờ Có máu trong phân: LỴ.
D. CÁCH CHIA NHÓM THỰC HÀNH KỸ NĂNG:
M t nhóm 10 sinh viên có m t giáo viên. Sau khi xem video, chia nh 1 nhóm 3 sinh viên.
E. TÀI LIỆU THAM KHẢO:
1. B Y T . Hoạt ựộng lồng ghép chăm sóc tr¡ bệnh. Xử trắ lằng ghép các bặnh thấ ầng gẩp ậ trẻ
em. Nhà xuẽt bẹn y hếc 2003, tr 42Ờ43.
2. B Y T . Hoạt ựộng lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh. Tài liặu hấềng dẫn viên IMCI. Hà Ni 2003, tr C 28ỜC 35.
3. Hướng dển xử trắ lồng ghép các bệnh thường gặp ở tr¡ em. Nhà xuẽt bẹn y hếc 2003, tr 3. 4. ễử trắ lồng ghép các bệnh thường gặp ở tr¡ em. Các hình ẹnh minh hếc.
F. BẢNG KIỂM:
DỤNG CỤ PHẪU THUẬT CƠ BẢN
A. MỤC TIÊU BÀI GIẢNG:
Ờ K úng tên các d ng c c b n trong phẫu thu t t ng quát. Ờ Ch n cán dao phù h p v i l i dao.
Ờ Cách l p úng l i dao vào cán dao và tháo l i dao ra kh i cán dao. Ờ Cách c m các d ng c phẫu thu t c b n: dao, kéo, kẹp, banh.
Ờ Nói úng c công d ng c a m t s d ng c c b n.
B. ĐỐI TƯỢNG:
Ờ Sinh viên Y4.
Ờ S l ng sinh viên: 15 C. PHÂN BỐ THỜI GIAN: Ờ Gi i thi u m c tiêu : 01 phút Ờ Gi i thi u n i dung : 09 phút Ờ Th c hành : 25 phút Ờ ánh giá : 10 phút D. NỘI DUNG BÀI GIẢNG: I. ĐẠI CƯƠNG:
Các d ng c phẫu thu t, nh ng d ng c chắnh xác c a phẫu thu t viên ã c dùng hàng nhi u th kỷ. Tuy các d ng c c ch t o t lúc s kh i nh ng các phẫu thu t viên th i c ã ch ng t s hi u bi t v cách ch t o các d ng c t i tân khi n ta ng c nhiên. Hippocrates ã nói t t c các d ng c dùng v i nhau cho cùng m t m c ắch ph i thắch h p v ph ng di n kắch th c, s c n ng và s tinh vi.
Trong h ngo i có nhi u chuyên khoa và c ng có r t nhi u ki u d ng c chuyên dùng. Tuy nhiên, có m t s d ng c mà trong b t c chuyên khoa nào c ng sử d ng n, ngoài s d ng c chuyên bi t nh cán dao, l i dao, kéo, kẹp, banh, kẹp mang kim và kim. ây là nh ng d ng c phẫu thu t c b n.
II. ĐẶC TÍNH CỦA DỤNG CỤ:
IIệ ố ệồổc dụỗỠcụƠộỗỠựể kẹờ cầởởổị Ự
Ờ Mosquito Halsted: dùng kẹp các m ch máu nh . Ờ Kelly: kẹp m ch máu trung bình.
Ờ Crile: kẹp m ch máu trung bình.
Ờ B d ng c c m máu chuyên bi t Bulldog: th ng dùng trong phẫu thu t khâu n i m ch máu do b d ng c này không làm t n th ng m ch máu,
c ng có th c dùng kẹp t m th i m ch máu làm ng ng dòng máu l u thông t m th i cho m c ắch phẫu thu t mà không làm t n th ng m ch máu ó.
Hình 1: D ng c phẫu thu t
Ờ Các d ng c kẹp c m máu chuyên bi t dùng cho phẫu thu t c t lách, tr Ầ có hình d ng và c u trúc r ng chuyên bi t.
Ờ D ng c kẹp, c t nhu mô gan chuyên bi t, ch c t nhu mô, không c t m ch máu (sau c t nhu mô, còn l i m ch máu Ầ c t m ch máu).
IIỨ Ừ ỨỬơc dụng cụ ớƯng kẹÀÁÂ Ã
Ờ Babcock: dùng kẹp mô m m nh ru t, mô tuy n giáp, mô còn c n gi l i. Có tác d ng kẹp gi mà không làm t n th ng mô.
Ờ Allis: dùng kẹp các mô ch c nh cân hay các mô b i. Tác d ng c m n m r t m nh vì có r ng chu t nh ng l i có kh n ng gây t n th ng cho mô.
Ờ Kocher: có tác d ng gi ng nh Allis.
Ờ Kẹp ru t (Clamp ru t): kẹp ru t m m. Có tác d ng ng n d ch trong lòng ru t l u thông, không làm d p nát m ch máu, không làm t n th ng thành ru t. Sử d ng cho các o n ru t còn gi l i. Kẹp ru t ch t: c ng ch c, r ng to, có s c m nh và tàn phá l n, ng n hoàn toàn l u thông ru t và máu nuôi dùng cho các o n ru t s c t b .
Hình 3: Các d ng c kẹp mô
Các k p c dụng cầm n m c Forceps Ring forceps:
Kẹp có r ng và không r ng. Không r ng có th dùng c m n m mô m m trong thao tác phẫu thu t nh c m n m ru t. Có r ng có th dùng c m n m c tử
cung. Có r ng gây sang ch n nhi u h n không r ng.
Hình 4: Ring forceps
IIỨ3.ẢĂ ẳÃ
Ờ um: kéo c t mô m m, còn dùng phẫu tắch. Cho c m giác r t t t cho phẫu thu t viên v ranh gi i và tắnh ch t gi a 2 lo i mô.
Ờ Mayo: kéo c t mô có s c m nh, c t mô ch c c ng nh gân, cân, cho c m giác không t t nh m.
Ờ C t ch : c t ch thép, c t b ng Lister chuyên dùng c t b ng và g c, các kéo nh n, m nh chuyên bi t dùng cho các phẫu thu t t m .
Hình 5: Các lo i kéo
IIẵ4.KẹÈkim:
Mang kim kẹp vào i m n i gi a 1/3 sau và 2/3 tr c c a kim. Thân kim c n ti p tuy n v i u kẹp, kẹp kim sát v i u kẹp mang kim.
IIÉ Ê ÉKim:
Hình 7: Các lo i kim Ờ Kim tròn (m i kim tròn): dùng khâu mô. Ờ Kim tam giác: khâu da.
Ờ Kim Serti: kim li n ch .
Hình 8: kim li n ch
Ờ Hình dáng: có nhi u d ng nh thẳng, ơ vòng tròn, 2/3 vòng tròn, thông d ng h n c là ơ vòng tròn.
Hình 9: Các hình dáng kim IIẺ6.Ì Í Ĩ, ỳ Đ ứÒ Í Ĩ Ó Ờ Cán dao s 4 thắch h p v i l i dao s 20, 22, 24. Ờ Cán dao s 3: l i s 10, 11, 14. Hình 10: Các lo i cán dao III.CÁCH SỬ DỤNG CƠ BẢN:
III.Ô Ẻ ạĐch cầm dụng cụ: nói chung ph n l n các d ng c nh kelly, crile, kéo,
d c thân d ng c nh m nh h ng chắnh xác cho h ng i c a d ng c . Xem hình v .
IIIỷừ ỷ Kẹửkim: còn có cách c m khác là 2 nhánh c a d ng c n m g n trong lòng
bàn tay (hình v ).
Hình 11: Cách c m kéo
IIIỷ3. ÙÚ ỹ ỵ Ýỡc kẹử chư chảâ ảỡ ă: ph i th y chỗ máu ch y m i c kẹp, không kẹp b a, ch kẹp chỗ ch y máu, không kẹp l n sang các ph n mô khác. Kẹp b ng m i kẹp, b lõm c a kẹp quay lên. N u c nên ch a ra m t ắt u kẹp
thu n l i cho ng tác khâu hay c t.
IIIỷ4. ÙÚ ỹ ỵ Ýỡc cắÝ chỉ: c t b ng m i kéo nh m tránh c t vào mô hay m ch máu không mong mu n. m kéo v a ph i, b cong quay lên trên, c t m t ng tác d t khoát.
Hình 12: C t ch
IIIỷữỷ ÙÚng Ýỡc ẫ èéăê sử d ng l c c a c tay do ó c tay c n m m dẻo và linh ho t.
IIIỷ6. ẻèéă da: m i kim vuông góc m t da, dùng l c c a c tay n xu ng và xoay
vòng. Yêu c u ph i l y h t kho ng da ch t, kho ng cách gi a lỗ kim âm vào và ra là b ng nhau qua mép da c a mỗi bên. Kho ng cách gi a 2 m i khâu u nhau, n t ch bu c 1 bên c a ng khâu và cách r i 2 mép da (không làm nút
chỉ trên ng may). Hai mép da ph i ráp v a khắt không b ch ng hay cu n mép. Hình 13: khâu úng Hình 14: khâu không úng E. CÁCH CHIA NHÓM THỰC HÀNH KỸ NĂNG: Ờ Mỗi bu i th c t p: 15 sinh viên/nhóm.
Ờ Mỗi sinh viên sử d ng b d ng c phẫu thu t c b n g m 10 d ng c .
Ờ M t s d ng c còn l i, 15 sinh viên s thay nhau lên th c t p t i bàn giáo viên.
F. TÀI LIỆU THAM KHẢO:
1. Hoàng ắình Cĩu (1987): ỉ đẫựthuật thực đònhóô õc ựộng ỏõc cơ bản, xuọt bụn lĩn 4, nhà xuọt bụn