ĐƢỜNG MẬT KÈM THEO
3.3.1. Chẩn đoán hẹp ống gan
Trong 85 bệnh nhi, có 25 (29,4%) trường hợp hẹp hợp lưu các ống gan (Hình 3.26) và chỉ có 1 (1,2%) trường hợp hẹp đường mật trong gan trái (Hình 3.27) trên CHTMT nhưng trong mổ chỉ có 25 trường hợp hẹp ống gan, một trường hợp thấy hẹp hợp lưu các ống gan trên cộng hưởng từ nhưng khi mổ không hẹp.
Bảng 3.20. Giá trị xác định hẹp ống gan của cộng hưởng từ mật – tụy ở 85 bệnh nhi
Hẹp ống gan Trong mổ Tổng cộng Có Không CHTMT Có 25 1 26 Không 0 59 59 Tổng cộng 25 60 85
Như vậy cộng hưởng từ đánh giá hẹp ống gan có độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 98,3% và độ chính xác là 98,8%.
3.3.2. Chẩn đoán các biến thể giải phẫu đƣờng mật phối hợp
Cộng hưởng từ cho thấy có 19 (22,4%) trường hợp có biến thể giải phẫu đường mật phối hợp ở hai nhóm bệnh nhi, trong đó có 2 (2,4%) bệnh nhi có 2 biến thể đồng thời. Trong số đó có 8 (9,4%) bệnh nhi với 10 (11,8%) biến thể giải phẫu
Hình 3.26. Hẹp hợp lưu ống gan trên cộng hưởng từ và trong mổ
(Phạm Thùy V, 28th, SHS 484647/09).
Hình 3.27. Hẹp đường mật trong gan trái
đường mật liên quan với phẫu thuật đó là hợp lưu ống gan thấp, ống gan lạc chỗ và ống gan chung rất nhỏ. Phân bố các biến thể được trình bày trong bảng sau:
Bảng 3.21.Phân bố các biến thể giải phẫu đường mật
trên cộng hưởng từ mật – tụy
Biến thể giải phẫu Hai nhóm Nhóm I Nhóm II
n = 85 n = 48 n = 37 Hợp lƣu thấp 2 2,4% 0 0,0% 2 5,4% Ống gan lạc chỗ 5 5,9% 0 0,0% 5 13,5% Ống gan chung rất nhỏ 3* 3,5% 0 0,0% 3 8,1% Hợp lƣu 3 ống gan 11 12,9% 5 10,4% 6 16,2% Bình thƣờng 66 77,6% 43 89,6% 23 62,2%
*2 (2,4%) trường hợp ống gan chung rất nhỏ kèm ống gan lạc chỗ đổ vào ống túi mật.
Đối chiếu với phẫu thuật, cộng hưởng từ chẩn đoán đúng tất cả các biến thể giải phẫu đường mật phối hợp.
Sau đây là các hình ảnh của một số biến thể giải phẫu đường mật trên cộng hưởng từ: Hình 3.28. Hợp lưu ống gan thấp (Nguyễn Thị Hải T, 25th, SHS 398977/09). Hình 3.29.Ống gan lạc chỗ đổ vào ống
gan chung (Ngô Huyền D, 29th, SHS 442019/10).