- Dữ liệu y tế điện tử (Electronic health record): là những hồ sơ y tế được tin học
húa, phục vụ cho việc trao đổi dữ liệu về bệnh nhõn giữa cỏc bỏc sĩ điều trị một cỏch dễ dàng bằng Internet.
- Điều trị từ xa (telemedicine): là việc điều trị bệnh, tõm lý được thực hiện từ xa
của cỏc bỏc sĩ đối với bệnh nhõn thụng qua Internet.
- Thụng tin điện tử về sức khỏe (health informatics): là những thụng tin về sức
khỏe được mang đến cho cộng đồng hay bệnh nhõn bằng phương tiện Internet.
- Đội ngũ chăm súc “ảo”(Virtual healthcare team): bao gồm những nhõn viờn y tế
luụn theo sỏt và chia sẻ thụng tin với bệnh nhõn thụng qua cỏc dụng cụ số húa.
- Điện thoại di động y tế: bao gồm việc sử dụng cỏc thiết bị di động (gồm cả
những thiết bị theo dừi chỉ số sinh học như mỏy đo huyết ỏp, đường huyết... kết hợp với điện thoại di động) trong việc thu thập dữ liệu tổng hợp và mức độ sức khỏe bệnh nhõn, cung cấp thụng tin chăm súc sức khỏe cho cỏc bỏc sĩ, cỏc nhà nghiờn cứu, và bệnh nhõn, theo dừi thời gian thực cỏc thụng số sinh tồn của bệnh nhõn, và cung cấp trực tiếp cỏc dịch vụ chăm súc (y học từ xa thụng qua điện thoại di động)
- Cập nhận kiến thức y tế bằng Internet : để giỳp cỏc nhõn viờn trong ngành (bỏc
sĩ, điều dưỡng, dược sĩ…) cập nhật cỏc kiến thức chuyờn mụn về y học và thuốc (như Medscape, MDLinx…)
- Nghiờn cứu y học thụng qua hệ thống trao đổi dữ liệu toàn cầu : đú là cỏc nghiờn
cứu lõm sàng cú những hệ thống thụng tin rất mạnh, cú thể quản lý và trao đổi số lượng lớn cỏc dữ liệu bệnh nhõn trờn quy mụ toàn cầu.
- Hệ thống thụng tin y tế (Healthcare Information System): bao gồm việc xõy
dựng cơ sở hạ tầng về tin học cho cỏc bệnh viện, trung tõm chăm súc y tế, cỏc phần mềm quản lý y tế, giỳp bệnh nhõn sắp xếp thời gian biểu khỏm chữa bệnh, điều trị cũng như quản lý cỏc thụng tin về sức khỏe của mỡnh.
48
1.3.3. Cỏc tớnh chất đặc trƣng cho Y tế điện tử
- Hiệu quả: một trong những hứa hẹn mà y tế điện tử mang lại là tăng hiệu quả
của việc chăm súc sức khỏe, từ đú sẽ giỳp giảm được chi phớ. Thật vậy, với những hồ sơ y tế điện tử, khả năng trao đổi thụng tin giữa cỏc bỏc sĩ và sự tham gia của bệnh nhõn được tăng cường đỏng kể, giỳp trỏnh được cỏc xột nghiệm chẩn đoỏn trựng lặp hoặc khụng cần thiết, và rỳt ngắn thời gian chẩn đoỏn cũng như điều trị bệnh nhõn.
- Nõng cao chất lượng chăm súc: việc tăng hiệu quả khụng chỉ đồng nghĩa với
việc giảm chi phớ, nú cũn giỳp nõng cao chất lượng điều trị.
Vớ dụ, nú giỳp việc theo sỏt tỡnh trạng sức khỏe của bệnh nhõn, giỳp bệnh nhõn tự nõng cao hiểu biết về sức khỏe để chăm súc bản thõn mỡnh.
- Dựa vào chứng cứ: hiệu quả của e-health khụng chỉ dựa trờn cảm giỏc mà cũn
được chứng minh bởi nhiều cụng trỡnh khoa học nghiờm tỳc.
- Trao quyền: Tăng sức mạnh cho người tiờu dựng và bệnh nhõn, bằng cỏch mang
đến cho họ một cơ sở kiến thức về y tế vào chăm súc sức khỏe, khả năng tiếp cận đến hồ sơ bệnh ỏn của họ thụng qua Internet, e-health sẽ mở ra 1 xu hướng mới về 1 ngành y tế lấy bệnh nhõn làm trung tõm, tăng khả năng chọn lựa dựa trờn bằng chứng cỏc dịch vụ y tế cho bệnh nhõn.
- Khuyến khớch: khuyến khớch một mối quan hệ mới giữa bệnh nhõn và chuyờn
gia y tế, hướng tới 1 quan hệ đối tỏc thật sự, nơi mà mọi quyết định đều được thực hiện bằng cỏch chia sẻ thụng tin cho nhau.
- Giỏo dục: giỏo dục nhõn viờn y tế về kiến thức chuyờn mụn, cũng như giỏo dục
bệnh nhõn về kiến thức tự chăm súc sức khỏe cho mỡnh. Điều này là rất quan trọng trong việc điều trị cỏc bệnh món tớnh.
- Mở rộng: Mở rộng phạm vi chăm súc sức khỏe ngoài ranh giới thụng thường
của nú. Điều này vừa cú nghĩa mở rộng về địa lý vừa cú nghĩa mở rộng về khỏi niệm. Y tế điện tử cho phộp người dựng dễ dàng cú được dịch vụ y tế từ cỏc nhà cung cấp trực tuyến trờn toàn cầu. Những dịch vụ này cú thể từ những lời khuyờn đơn giản đến những việc phức tạp như khỏm chữa bệnh hay tiếp cận cỏc sản phẩm như dược phẩm.
49
- Cho phộp: Cho phộp trao đổi thụng tin và truyền thụng một cỏch tiờu chuẩn húa
giữa cỏc cơ sở chăm súc y tế.
- Đạo đức: y tế điện tử liờn quan đến một mối quan hệ mới giữa bệnh nhõn, bỏc sĩ
và đặt ra những thỏch thức mới và cỏc mối đe dọa đến vấn đề đạo đức như thực hành chuyờn mụn trực tuyến, thụng bỏo chấp thuận của bệnh nhõn, bảo mật và cỏc vấn đề cụng bằng.
- Cụng bằng: làm cho việc chăm súc sức khỏe trở nờn cụng bằng hơn là một trong
những hứa hẹn của y tế điện tử, nhưng nú cũng cú thể đào sõu thờm khoảng cỏch giữa những người giàu và người nghốo. Những người khụng cú tiền, tri thức, và khả năng tiếp cận cụng nghệ cao sẽ trở thành nhúm bệnh nhõn ớt hưởng lợi nhất từ cỏc tiến bộ mà y tế điện tử mang lại (trong khi thực tế nhúm bệnh nhõn này lại cần được tiếp cận thụng tin về sức khỏe nhiều nhất) nếu cỏc biện phỏp và đường lối quản lý khụng đảm bảo được sự cụng bằng. Chớnh cụng nghệ thụng tin hiện nay vẫn đang chia rẽ 2 thành phần chớnh của 1 quốc gia: nụng thụn và thành thị, giới trẻ và người già, người giàu và người nghốo, cũng như những bệnh lạ, hiếm với những bệnh phổ biến trong xó hội.
- Ngoài những tớnh chất kể trờn, chỳng ta cũn cú thể kể thờm 1 số ưu điểm nổi bật
khỏc của y tế điện tử: như dễ sử dụng cú tớnh giải trớ và hào hứng.
1.3.4. Tỡnh hỡnh Y tế điện tử ở nƣớc ta hiện nay
- Chiều ngày 11/03/2009 tại Hà Nội, Bộ Y tế, Tập đoàn Bưu chớnh Viễn thụng
Việt Nam và Tập đoàn Intel phối hợp tổ chức lễ ký thoả thuận triển khai chương trỡnh Y tế điện tử.
Những năm qua, việc ứng dụng cụng nghệ thụng tin vào hoạt động của ngành Y tế đạt được một số kết quả khả quan. Tất cả cỏc tuyến Trung ương, cơ sở khỏm chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế, cỏc trường đại học, cơ sở y tế tại 63 tỉnh, thành được nối mạng mỏy tớnh trong hoạt động; ngành Y tế cú cổng thụng tin điện tử riờng…
Tuy nhiờn việc sử dụng và khai thỏc, ứng dụng tối đa hiệu quả cụng nghệ thụng tin trong toàn ngành vẫn cũn hạn chế.
50
- Ngày 20/12/2010 ICTnews – Tại triển lóm Vietnam Telecomp vừa diễn ra ở
TP.HCM, Ericsson lần đầu tiờn giới thiệu hệ thống kết nối thụng tin trong y tế (HNIS) của hóng này tại Việt Nam.
HNIS là giải phỏp tớch hợp cỏc chu trỡnh trong chăm súc y tế và sức khỏe, tối ưu húa phương thức truy cập trực tuyến để đảm bảo tớnh cơ động, quản lý thụng tin và cỏc chu trỡnh vận hành của cỏc tổ chức y tế, doanh nghiệp và hệ thống cung cấp dịch vụ. Nú được xõy dựng theo hướng dạng mụ-đul, nền mở nhằm tớch hợp dịch vụ doanh nghiệp với cỏc thành tố ứng dụng cụ thể trong lĩnh vực y tế. Hệ thống này giỳp cho cỏc tổ chức cung cấp dịch vụ y tế và sức khỏe tối ưu hiệu quả quản lý tài chớnh, lập kế hoạch và chất lượng dịch vụ cung cấp.
Hệ thống này gồm cỏc thành phần cú thể hoạt động độc lập và phối hợp lại thành từng gúi giải phỏp tựy theo cỏc cấp độ đầu tư và quy mụ: cơ sở dữ liệu về bệnh ỏn y tế; cơ sở dữ liệu về bệnh nhõn; cơ sở dữ liệu cỏc cơ sở y tế; cỏc dịch vụ tớch hợp cơ bản; cung cấp đơn thuốc điện tử; chỉ định tư vấn bỏc sỹ điện tử, đặt chỗ khỏm điện tử, và hệ thống bỏo cỏo và phõn tớch.
ễng Charles Raby, chuyờn gia kỹ thuật, Quản lý tri thức WHO khu vực Tõy Thỏi Bỡnh Dương núi : Theo tụi được biết, ở Việt Nam, chưa cú mạng lưới thư viện y học toàn quốc. Chỳng ta hoàn toàn cú thể thụng qua bao phủ di động và internet để chia sẻ kiến thức trong mạng lưới thư viện y học và điều hành y tế. Việt Nam cần xõy dựng văn húa Y tế điện tử. Khụng chỉ là cụng nghệ mà cũn là thúi quen và cỏch thức trao đổi và chia sẻ thụng tin. Ở Việt Nam rất nhiều người chưa biết đến cỏc ứng dụng sẵn cú của ĐTDĐ để tiếp cận với dịch vụ tư vấn và điều trị y tế. Qua diễn đàn lần này, Việt Nam cú thể học hỏi từ thành cụng và thất bại của cỏc nước để lựa chọn hướng đi của mỡnh. Tụi nghĩ, khu vực tư nhõn cú thể tham gia vào phỏt triển Y tế điện tử. Điều quan trọng đối với Việt Nam là phải điều phối tốt ở cấp độ quốc gia, phải cú cơ quan đi đầu trong Y tế điện tử.
51
Chương 2. MỘT SỐ TèNH HUỐNG VÀ CÁCH GIẢIQUYẾT TRONG
CHUYỂN GIAO HỒ SƠ Y TẾ ĐIỆN TỬ
2.1. VẤN ĐỀ XEM TRỘM NỘI DUNG HỒ SƠ Y TẾ ĐIỆN TỬ 2.1.1. Xem trộm nội dung hồ sơ Y tế điện tử 2.1.1. Xem trộm nội dung hồ sơ Y tế điện tử
- Khi bệnh nhõn gửi hồ sơ y tế điện tử (bệnh ỏn) cho bỏc sĩ gửi qua mạng thường
hay bị những kẻ xõm nhậpxem trộm trỏi phộp thụng tin về nội dung hồ sơ bệnh ỏn của bệnh nhõn.
- Sau khi bỏc sĩ nhận được bệnh ỏn sẽ đưa ra kết luận tỡnh trạng sức khỏe của
bệnh nhõn và gửi trả lại kết quả tỡnh trạng bệnh và cỏch chữa trị qua đường truyền mạng thường hay bị những kẻ xõm nhập xem trộm trỏi phộp kết quả tỡnh trạng sức khỏe của bệnh nhõn và đơn thuốc chữa trị bệnh của bệnh nhõn.
- Những thụng tin của hồ sơ Y tế điện tử gửi qua mạng thường hay bị kẻ xõm
nhập đỏnh cắp bất hợp phỏp.
Đỏnh cắp thụng tin
Kẻ xõm nhập lắng nghe thụng tin trờn đường truyền, biết được thụng tin về người gửi và nhận nhờ vào thụng tin được chứa trong cỏc gúi tin truyền trờn hệ thống mạng. Hỡnh thức này, kẻ xõm nhập cú thể kiểm tra được tần số trao đổi, số lượng gúi tin truyền đi và độ dài của gúi tin này. Tuy nhiờn, với hành động trờn, thụng thường với mục đớch là xem thụng tin, sao chộp, đỏnh cắp nội dung thụng tin chứ khụng làm ảnh hưởng nguy hại về mặt vật lý đối với dữ liệu hay làm sai lệch nội dung dữ liệu.
Kẻ xõm nhập sử dụng cỏc biện phỏp kỹ thuật can thiệp vật lý như trớch cỏp, thu bức xạ hồng ngoại, điện từ…để đỏnh cắp thụng tin nội dung hồ sơ Y tế điện tử của người sử dụng mỏy vi tớnh. Sau đú, dữ liệu bị đỏnh cắp này sẽ được truyền tải bất hợp phỏp trờn mạng. Đối với những mạng cục bộ, internet khụng ỏp dụng cỏc biện phỏp bảo mật dữ liệu, nơi lưu giữ dữ liệu do đú hệ thống rất dễ bị can thiệp sao chộp nội dung…
Bằng cỏch sử dụng cỏc đoạn mó ẩn bớ mật gắn vào một thụng điệp thư điện tử, cho phộp người xem lộn cú thể giỏm sỏt toàn bộ cỏc thụng điệp chuyển tiếp được gửi cựng với thụng điệp ban đầu.
52
- Khi hồ sơ Y tế điện tử ở dạng tĩnh nằm cố định trong mỏy tớnh của bệnh viện cú
thể bị kẻ xõm nhập xem trộm nội dung hồ sơ Y tế điện tử.
- Khi hồ sơ Y tế điện tử ở dạng tĩnh nằm cố định trong mỏy tớnh của bệnh nhõn cú
thể bị kẻ xõm nhập xem trộm nội dung hồ sơ Y tế điện tử.
- Thụng tin tỡnh trạng sức khỏe của bệnh nhõn bị xem trộm một cỏch bất hợp phỏp
và kẻ xõm phạm cú khả năng phỏt tỏn nội dung hồ sơ Y tế của bệnh nhõn trờn mạng xó hội gõy ảnh hưởng nghiờm trọng tới bệnh nhõn.
- Kẻ xõm nhập sau khi biết được nội dung hồ sơ y tế điện tử cú thể cú ý đồ xấu
gõy bất lợi đối với bệnh nhõn. Đặc biệt ảnh hưởng nghiờm trọng với bệnh nhõn.
2.1.2. Phƣơng phỏp giải quyết
- Phương phỏp mó húa dữ liệu
Hồ sơ khỏm sức khỏe và bệnh ỏn của bệnh nhõn được mó húa gửi cho bỏc sĩ điều trị trờn đường truyền mạng. Kẻ gian khú mà nhận ra đú là nội dung hồ sơ Y tế. Vỡ hồ sơ Y tế đó được mó húa thành cỏc ký tự khú hiểu chỉ cú những người cú khúa bớ mật mới được biết nội dung hồ sơ y tế, cũn những kẻ xõm nhập bất hợp phỏp thỡ chỉ cú thể xem bản mó mà khụng hiểu được nội dung hồ sơ Y tế. Hợp đồng chữa trị và đơn thuốc cũng được mó húa trước khi gửi cho bệnh nhõn trờn đường truyền mạng. Kẻ gian khú mà biết được nội dung đơn thuốc và hợp đồng.
- Phương phỏp ẩn giấu tin.
Cỏc hồ sơ Y tế được nhỳng vào một vật mang tin(ảnh, video, audio,…) mắt thường khú mà phỏt hiện được vật mang tin chứa cỏc hồ sơ Y tế. Sau đú gửi cỏc vật mang tin trờn đường truyền mạng kẻ gian khú mà phỏt hiện được hồ sơ Y tế.
53
2.2. VẤN ĐỀ SỬA ĐỔI TRÁI PHẫP NỘI DUNG HỒ SƠ Y TẾ ĐIỆN TỬ 2.2.1. Sửa đổi trỏi phộp nội dung hồ sơ Y tế điện tử 2.2.1. Sửa đổi trỏi phộp nội dung hồ sơ Y tế điện tử
- Khi hồ sơ Y tế điện tử gửi qua mạng thường hay bị những kẻ xõm nhậpphỏ hoại
thụng tin nội dung hồ sơ Y tế điện tử : Hồ sơ Y tế bị thay đổi nội dung, chốn thờm thụng tin dữ liệu, phỏ hủy làm hỏng cỏc gúi tin, làm trễ thời gian truyền tin, sao chộp lặp đi lặp lại dữ liệu… với mục đớch phỏ hỏng hay làm sai lệch nội dung thụng tin. Nội dung hồ sơ Y tế bị thay đổi nhưng rất khú bị phỏt hiện.
- Khi bệnh nhõn A cú yờu cầu muốn được khỏm và chuẩn đoỏn bệnh bởi một bỏc
sĩ B nào đú. Bệnh nhõn A gửi hồ sơ bệnh ỏn của mỡnh cho bỏc sĩ B để chuẩn đoỏn và trị bệnh qua đường truyền mạng. Hồ sơ bệnh ỏn của bệnh nhõn A trờn đường truyền cú thể bị một số kẻ xõm nhập sửa đổi trỏi phộp nội dung bệnh ỏn trước khi bỏc sĩ B nhận được bệnh ỏn của bệnh nhõn A. Bỏc sĩ B nhận được bệnh ỏn giả sẽ dẫn đến chuẩn đoỏn nhầm và đưa ra cỏch chữa trị sai cho bệnh nhõn A.
- Sau khi bỏc sĩ B chuẩn đoỏn và đưa ra cỏch chữa trị. Bỏc sĩ B sẽ gửi cho bệnh
nhõn A kết quả chuẩn đoỏn và cỏch điều trị trờn đường truyền mạng. Hồ sơ chữa bệnh của bệnh nhõn A cú thể bị một số kẻ xõm nhập sửa đổi trỏi phộp tỡnh trạng sức khỏe và cỏch chữa trị mà bỏc sĩ B đưa ra đối với bệnh nhõn A trước khi bệnh nhõn A nhận được. Bệnh nhõn A nhận được kết quả và cỏch chữa trị sai sẽ dẫn đến tỡnh trạng sức khỏe bị ảnh hưởng nghiờm trọng, tỡnh trạng bệnh khụng cải thiện trong trường hợp xấu cú thể gõy ra tử vong cho bệnh nhõn.
- Hồ sơ Y tế của bệnh nhõn (bệnh ỏn,đơn thuốc…) nằm trong mỏy tớnh của bệnh
nhõn. Kẻ gian tấn cụng vào mỏy tớnh của bệnh nhõn sửa đổi trỏi phộp nội dung trong hồ sơ Y tế của bệnh nhõn. Bệnh nhõn rất dễ gửi bệnh ỏn đó bị phỏ hoại cho bỏc sĩ chuẩn và chữa trị hoặc bệnh nhõn sử dụng đơn thuốc đó bị kẻ gian sửa đổi mà khụng hay biết.
- Hồ sơ Y tế của bệnh nhõn được lưu giữ trong mỏy tớnh của bệnh viện hay mỏy