su tăng lên, nhất là khi quan hệ tình dục với bạn tình khơng thường xuyên (Cayemittes và cộng sự, 2006; Hallet và cộng sự, 2006; Gaillard và cộng sự, 2006).
Dịch HIV tại Cộng hịa Dominica cũng cĩ dấu hiệu ổn định (xem Biểu đồ 13) (Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social de República Domi- nica, 2007). Cũng như tại phần lớn các quốc gia vùng Ca-ri-bê, mại dâm là yếu tố chính gây dịch. Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng bao cao su đã tăng từ 75% lên 94% trong 12 tháng ở phụ nữ mại dâm tham gia vào một dự án dự phịng liên kết cộng đồng tại thủ đơ Santo Domingo (Kerrigan và cộng sự, 2006).
Dịch HIV tại Jamaica, Bahamas, và
Trinidad và Tobago cũng khá ổn định trong những năm gần đây (Bộ Y tế Jamaica, 2007; Bộ Y tế Bahamas, 2006; PAHO & WHO, 2006; Bộ Y tế Trinidad và Tobago, 2007).
Tại Barbados, số người mới được chẩn đốn nhiễm HIV mỗi năm gần như khơng đổi kể từ cuối những năm 1990 (Bộ Y tế Barbados, 2007).
Lây nhiễm HIV tại Guyana đang diễn ra chủ yếu qua quan hệ tình dục khơng an tồn. Cuộc điều tra các cơ sở y tế trước sinh cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV ở phụ nữ cĩ thai là 1,6%. Con số này thấp hơn tỷ lệ hiện nhiễm 2,3% trong một cuộc điều tra tương tự năm 2004, nhưng bởi cĩ khác biệt về phương pháp, nên cần cẩn trọng khi so sánh hai bộ số liệu này (Bộ Y tế Guyana, 2007).
Trái ngược với các nước cịn lại trong khu vực, tiêm chích ma túy là nguyên nhân chính gây nhiễm HIV tại Bermuda
và Puerto Rico. Nhĩm tiêm chích ma túy tại Puerto Rico vẫn cĩ tỷ lệ hiện nhiễm HIV đặc biệt cao; ở nước này tỷ lệ nhiễm HIV (26 trên 100.000) gấp đơi số đĩ tại Hoa Kỳ lục địa và hai phần ba ca nhiễm HIV là ở nam giới (AIDS Action, 2007).
Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở phụ nữ cĩ thái tại Cộng hịa Dominica, 1991 – 2005
%
Tỷ lệ hiện nhiễm
Năm
Nguồn: Các báo cáo của Bộ Y tế, 1991-2006.
CHÂU MỸ LA-TINH
Dịch HIV tại Châu Mỹ La-tinh nhìn chung khơng cĩ sự biến động, và HIV tiếp tục lây truyền ở nhĩm dân nguy cơ cao, bao gồm người hoạt động mại dâm và đồng tính nam. Ước tính số lây nhiễm HIV mới ở Châu Mỹ La-tinh trong năm 2007 là 100.000 [47.000 – 220.000] người, làm tổng số người đang sống với HIV ở khu vực này lên tới 1,6 triệu [1,4 – 1,9 triệu]. Trong năm qua số người tử vong vì AIDS là 58.000 [49.000 – 91.000]. Tình dục đồng giới nam khơng an tồn là nguyên nhân chính gây dịch tại Bolivia, Chi- lê, Ecuador và Peru ở Nam Mỹ, và tại một số nước Trung Mỹ như El Salvador, Guate- mala, Honduras, Mexico, Nicaragua và Panama.
Khoảng một phần ba số người sống với HIV tại Châu Mỹ La-tinh hiện đang sống tại Brazil. Trong năm 2005, ước tính 620.000 [370.000 – 1 triệu] người sống với HIV. Mặc dù thời kỳ đầu dịch tập trung chủ yếu ở đối tượng đồng tính nam, dịch đã lan sang nhĩm tiêm chích ma túy và sau đĩ là sang cộng đồng dân cư nĩi chung, với càng ngày càng cĩ nhiều phụ nữ bị nhiễm (Dourado và cộng sự, 2007). Ước tính phần lớn số ca nhiễm ở phụ nữ là do bạn tình nam của họ (Silva & Barone, 2006). Tuy nhiên tình dục đồng giới nam khơng an tồn vẫn là yếu tố quan trọng, và ước tính là nguyên nhân của khoảng một nửa số ca nhiễm HIV lây qua đường tình dục tại Brazil. Tỷ lệ hiện nhiễm ở nhĩm tiêm chích ma túy tại Brazil đã giảm tại một số thành phố nhờ các chương trình giảm thiểu tác hại giúp chuyển tiêm chích sang hít thuốc, cũng như do số ca tử vong ở nhĩm sử dụng ma túy (UNAIDS và WHO, 2006).
Trong những năm gần đây, tình dục khơng an tồn đã trở thành con đường
đường lây lan HIV chính tại Argentina
(Cohen, 2006), với con số ước tính bốn trên năm ca chẩn đốn HIV trong năm 2005 là do quan hệ tình dục khơng an tồn (chủ yếu là khác giới) (Chương trình Quốc gia Phịng chống AIDS Argentina, 2005). Tuy nhiên, cũng giống như một số nước Nam Phi khác, tỷ lệ hiện nhiễm HIV cao nhất của nước này là ở nhĩm đồng giới nam. Tiêm chích ma túy cùng với việc dùng chung dụng cụ tiêm nhiễm khuẩn, từng là yếu tố quan trọng gây dịch, tiếp tục tăng lên trong thập kỷ vừa qua. Ước tính tiêm chích ma túy là nguyên nhân gây ra chỉ khoảng 5% số ca nhiễm HIV mới tại thủ đơ Buenos Aires giữa những năm 2003 đến năm 2005 (Cohen, 2006).
Dịch HIV tại Uruguay tập chung chủ yếu bên trong thủ đơ Montevideo và vùng phụ cận (nơi hơn ba phần tư tổng số ca AIDS được báo cáo), và tại các huyện Canelones, Maldonado và Rivera. Tình dục khơng an tồn (chủ yếu là khác giới) là nguyên nhân gây ra khoảng hai phần ba các ca HIV được báo cáo. Ngồi
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Tegucigalpa San Pedro Sula La Ceiba
1996 1998 2001 2006
,
ra tình dục đồng giới nam khơng an tồn và việc dùng chung dụng cụ tiêm nhiễm khuẩn gây ra một phần đáng kể các ca nhiễm HIV (Montano và cộng sự, 2005; Chương trình Quốc gia Phịng chống AIDS Uruguay, 2007; IDES và cộng sự, 2005).
Tại Paraguay dịch tập trung chủ yếu tại thủ đơ nước này (Asunciĩn), các tỉnh miền Trung, và một số khu vực giáp biên giới với Argentina và Brazil (Chương trình Quốc gia Phịng chống AIDS Para- guay, 2007). Phần lớn người sống chung với HIV vào thời điểm cuối năm 2005 là nam giới. Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở phụ nữ cĩ thai trên tồn quốc là 0,3% trong năm 2005. (Chương trình Quốc gia Phịng chống AIDS Paraguay, 2006). Tại Bolivia, Chi-lê, Colombia, Ecuador
và Peru, các ca nhiễm HIV tiếp tục tập trung ở đồng tính nam (Martínez, Elea & Chiu, 2006; Ministerio de Salud y De- portes, ONUSIDA, 2007a,b).
Tỷ lệ hiện nhiễm HIV quốc gia của Peru được ước tính là thấp và tập trung ở một
một số nhĩm nhất định. Tỷ lệ hiện nhiễm ở đồng tính nam vẫn giữ nguyên ở mức 18% đến 22% theo số liệu nhiều nghiên cứu khác nhau thực hiện từ 1996 đến 2002 (Sanchez và cộng sự, 2007; Ministerio de Salud Peru, 2006). Trong bối cảnh tình dục đồng giới bị phủ nhận hồn tồn, tỷ lệ nhiễm HIV cao hiện diện ở nhĩm đồng tính nam tại một số nước Trung Mỹ, bao gồm Belize, Costa Rica, El Salvadorr, Guatemala, Nicaragua và Panama. So với tỷ lệ hiện nhiễm ở đối tượng người trưởng thành nĩi chung, các nghiên cứu trong năm 2002 cho thấy mức độ lây nhiễm ở nhĩm đồng giới nam cao hơn gấp 7 lần ở Hon- duras, 10 lần ở Guatemala và Panama, 22 lần ở El Salvador và 38 lần ở Nicaragua (Soto và cộng sự, 2007).
Mức độ cao của tỷ lệ hiện nhiễm cũng được báo cáo ở nhĩm phụ nữ mại dâm tại Honduras (10%), Guatemala (4%) và El Salvador (3%), nhưng ở Nicaragua và Panama lại thấp, chỉ cĩ 0,2% (Soto và cộng sự, 2007).
Biểu đồ 14
Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở phụ nữ mại dâm tại một số thành phố ở Honduras, 1996 – 2006
%
Tỷ lệ hiện nhiễm
Nguồn: Secretaria de salud de Honduras và cộng sự (2007). Estudio Centroamericano de vigilan- cia de comportamiento sexual y prevalencia de VIH/ITS en poblaciones vulnerables: Trabajadoras Sexuales. Agosto. Tegucigalpa, Secretaria de salud de Honduras.
Các cuộc điều tra trọng điểm HIV gần đây đã cung cấp thêm thơng tin về dịch tại Honduras, nơi HIV chủ yếu lây nhiễm qua mại dâm khơng an tồn và tình dục đồng giới nam khơng an tồn (Bộ Y tế Honduras, 2006). Tuy nhiên cĩ bằng chứng cho thấy tỷ lệ hiện nhiễm đang giảm và các nhĩm này đang bắt đầu dùng bao cao su thường xuyên (Secre- taria de Salud de Honduras và cộng sự, 2007a,b). Một nghiên cứu năm 2006 đưa ra những nhận xét sơ bộ cho thấy tỷ lệ hiện nhiễm 5,7% ở nhĩm đồng tính nam tại Tegucigalpa (giảm từ 8,2% năm 2001 và 10% năm 1998) và 9,7% tại San Pedro
Sula (giảm từ 16% năm 2001) (Secre- taria de Salud de Honduras và cộng sự, 2007b). Tỷ lệ hiện nhiễm HIV cũng đã giảm mạnh ở phụ nữ mại dâm tại ba thành phố của Honduras (xem bảng biểu). Tỷ lệ sử dụng bao cao su thường xuyên trong 30 ngày trước đĩ cũng cao tại cả ba thành phố (> 80 tại Tegucigalpa và San Pedro Sula, và 98% tại La Ceiba với khách mua dâm, và 87% hoặc hơn đối với bạn tình khơng thường xuyên), điều này khẳng định sự thành cơng của các nỗ lực tuyên truyền dùng bao cao su và các hình thức dự phịng khác (Secre- taria de Salud de Honduras, 2007a).
BẮC MỸ, TÂY VÀ TRUNG ÂU
Tại những khu vực này, tổng số người sống với HIV đang tăng lên. Điều này chủ yếu là do phương pháp điều trị ARV đã giúp làm tăng tuổi thọ và do số chẩn đốn HIV mới tại Tây Âu đang tăng lên kể từ năm 2002, cùng với số tăng khá ổn định hàng năm những ca nhiễm mới tại Bắc Mỹ. Tổng số ước tính trong năm 2007 2,1 triệu [1,1 – 3,0 triệu] người tại Bắc Mỹ, Tây và Trung Âu sống với HIV, bao gồm 78.000 [19.000 – 86.000] người mới nhiễm trong năm. Trong bối cảnh điều kiện tiếp cận điều trị ARV được mở rộng, nhìn chung số người tử vong vì AIDS trong năm 2007 khá thấp – 32.000 [20.000 – 84.000].
Hoa Kỳ là một trong những quốc gia cĩ tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất thế giới. Dựa vào số liệu của 33 bang và bốn vùng lãnh thổ cĩ hệ thống báo cáo HIV giấu tên dài hạn, trong năm 2005 nam giới chiếm phần lớn số các ca chẩn đốn HIV/AIDS (74%) ở đối tượng người trưởng thành và vị thành niên tại nước này. Hơn một nửa tổng số ca chẩn đốn lây nhiễm HIV (53%) trong năm 2005 là ở đồng giới nam. Số người bị lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục khác giới với một bạn tình khơng thường xuyên chiếm khoảng một phần ba (32%) các ca chẩn đốn nhiễm HIV mới và bệnh AIDS, trong khi khoảng 18% là ở nhĩm tiêm chích ma túy (Trung tâm Phịng chống và Kiểm sốt Bệnh tật Hoa Kỳ, 2007a).
Các nhĩm thiểu số và da màu tại Hoa Kỳ tiếp tục chịu những ảnh hưởng khác nhau bởi dịch HIV. Mặc dù người Mỹ gốc Phi chiếm khoảng 13% dân số (Cục Điều tra Dân số Hoa Kỳ, 2006) họ lại chiếm tới 48% các ca chẩn đốn HIV/ AIDS mới trong năm 2005. AIDS là nguyên nhân phổ biến thứ tư gây tử vong ở người Mỹ gốc Phi tuổi 25-49
tại Hoa Kỳ trong năm 2004 (Anderson, Mosher & Chandra, 2006; Trung tâm Phịng chống và Kiểm sốt Bệnh tật Hoa Kỳ, 2006). Người Mỹ gốc Tây Ban Nha, khoảng 14% dân số, chiếm 18% số ca chẩn đốn mới (Trung tâm Phịng chống và Kiểm sốt Bệnh tật Hoa Kỳ, 2007b). Sau một giai đoạn khựng lại vào giữa những năm 1990, tổng số người sống chung với HIV tại Canada lại bắt đầu tăng lên vào cuối những năm 1990, chủ yếu là do điều trị ARV làm tăng tuổi thọ. Số người nhiễm HIV mới được cơng bố hàng năm trong thời gian đĩ khá ổn định, khoảng 2.495 đến 2.538 người mỗi năm (Cơ quan Y tế Cộng đồng Canada, 2006).
Tình dục đồng giới nam khơng an tồn tiếp tục là nguyên nhân gây ra phần lớn các ca nhiễm HIV mới (45% năm 2005 so với 42% năm 2002) (Boulos và cộng sự, 2006).
Ước tính 37% số nhiễm HIV mới trong năm 2005 là do quan hệ tình dục khác giới khơng an tồn, với một lượng đáng kể là ở những người sinh ra tại các nước
nước nơi dịch HIV hồnh hành (chủ yếu là Cận Sahara Châu Phi và vùng Ca-ri- bê).
Số ca nhiễm HIV qua tình dục khác giới, chủ yếu ở nhĩm người nhập cư và di cư, chiếm phần lớn (42%) các ca chẩn đốn HIV mới tại Tây Âu trong năm 2006. Khoảng một phần ba (29%) các ca nhiễm HIV mới là do tình dục đồng tính nam khơng an tồn, và chỉ 6% là do tiêm chích ma túy (EuroHIV, 20070.
Tây Ban Nha, I-ta-lia, Pháp, và Anh tiếp tục là các nước cĩ dịch HIV lớn nhất Tây và Trung Âu. Số ca nhiễm HIV mới hàng năm tại Anh đã tăng lên hơn gấp đơi, từ 4.152 năm 2001 lên 8.925 năm 2006 (EuroHIV, 2007). Số tăng này tại Anh
chủ yếu là do số lượng ca nhiễm qua đồng tính nam vẫn tiếp tục khơng giảm, cùng với sự gia tăng của số ca nhiễm do quan hệ tình dục khác giới khơng an tịan được tìm thấy ở cả nam và nữ đã lây nhiễm tại các nước cĩ tỉ lệ nhiễm cao (chủ yếu là Cận Sahara Châu Phi và Ca- ri-bê) lại tăng, và do hệ thống báo cáo đã chính xác hơn nhờ mở rộng dịch vụ xét nghiệm HIV. (Cơ quan Bảo vệ Sức khỏe, 2007; EuroHIV, 2007).
Tại Tây Âu (khơng tính Anh), số ca nhiễm HIV mới được báo cáo đã tăng gần gấp ba từ năm 1999 đến năm 2005 (từ 7.497 lên 19.476), nhưng lại giảm đáng kể trong năm 2006 (xuống cịn 16.316). Những nước cĩ số ca nhiễm nhiều nhất là Pháp (nơi hệ thống báo cáo thường xuyên mới chỉ đi vào hoạt động từ năm 2003 và là nơi trong năm 2006 cĩ 5.750 ca nhiễm HIV mới), Đức
(2.718) và Bồ Đào Nha (2.162). Tại Tây Ban Nha và Italia, chỉ cĩ một số vùng tham gia vào hệ thống báo cáo. Tại các nước khác, số ca chẩn đốn ít hơn, và số
ca nhiễm mới trong năm 2006 vượt quá 1.000 chỉ duy nhất là tại Hà Lan (1.017) (EuroHIV, 2007).
HIV tại khu vực này lây truyền chủ yếu qua tình dục khơng an tồn, và ở mức độ thấp hơn rất nhiều, (trừ các nước như Bồ Đào Nha và Italia), qua dùng chung dụng cụ tiêm chích nhiễm khuẩn. Phần lớn các ca nhiễm HIV qua tình dục khác giới là ở các nước với tỷ lệ nhiễm HIV cao và trong phạm vi nhĩm đĩ, hơn 50% ca chẩn đốn HIV là ở phụ nữ (EuroHIV, 2007).
Hai xu hướng dịch hồn tồn khác nhau được ghi nhận tại Tây Âu. Trong khi số ca nhiễm HIV mới do tình dục đồng giới nam khơng an tồn gần như đã tăng lên gấp đơi từ năm 1999 đến năm 2006 (từ 2.538 lên 5.016), thì những ca do tiêm chích ma túy lại giảm trong cùng thời kỳ (từ 661 xuống 581).
Tại Trung Âu, chỉ cĩ 3 nước cĩ số ca nhiễm HIV mới trong năm 2006 vượt quá 100: Ba Lan (750), Thổ Nhĩ Kỳ
(290), và Rumani (180). Tại các nước khác, dịch nhìn chung khá thấp và duy nhất chỉ ở Hungary, Montenegro và
Serbia trên 1000 ca nhiễm HIV trong tổng số được báo cáo kể từ khi dịch bắt đầu (EuroHIV, 2007).
Tiêm chích ma túy là đường lây nhiễm HIV phổ biến nhất tại ba nước vùng Bal- tic (Estonia, Latvia, và Lithuania) nơi dịch cĩ dấu hiệu ổn định (Hamers, 2006; EuroHIV, 2007). Tuy nhiên Estonia tiếp tục cĩ tỷ lệ nhiễm HIV mới cao nhất (504 trên một triệu dân) và tỷ lệ hiệm nhiễm HIV quốc gia cao nhất (1,3% [0,6 – 4,3%] trong năm 2005) trong tồn bộ các nước châu Âu (UNAIDS, 2006; EuroHIV, 2007).
TRUNG ĐƠNG VÀ BẮC PHI
Mặc dù gần đây cĩ nhiều biến chuyển tích cực tại một số quốc gia, cơng tác giám sát ở khu vực này vẫn cịn hạn chế (Obermeyer, 2006). Tuy nhiên với những thơng tin về HIV hiện cĩ, ước tính trong năm 2007 ở khu vực này đã cĩ 35.000 [16.000 – 65.000] người nhiễm HIV, làm tổng số người đang sống với HIV ở đây lên đến 380.000 [270.000 – 500.000]. Ước tính cĩ 25.000 [20.000 – 34.000] người đã tử vong vì các bệnh liên quan đến AIDS trong năm 2007.
Số ca HIV được cơng bố của khu vực vẫn thấp. Phần lớn các ca nhiễm HIV là ở nam giới và tại các vùng thành thị, trừ Sudan, nước cĩ tỷ lệ hiện nhiễm cao nhất khu vực và là nơi quan hệ tình dục khác giới khơng an tồn là yếu tố nguy cơ chính gây nhiễm HIV.
Trong khi mại dâm khơng an tồn là nguyên nhân chủ yếu gây dịch HIV trên tồn khu vực, dùng chung dụng cụ tiêm chích nhiễm khuẩn là con đường chính lây lan HIV tại Afganishtan, Iran, Libyan Arab Jamahiriya, và Tunisia, và là một trong những nguyên nhân gây dịch tại Algeria, Morocco, và Syrian Arab Republic.
CHÂU ĐẠI DƯƠNG
Trong năm 2007 ước tính cĩ 14.000 [11.000 – 26.000] người nhiễm HIV tại Châu Đại dương, nâng tổng số người sống với HIV tại khu vực này lên 75.000 [53.000 – 120.000] người.
Hơn 70% số người này sống tại Papua