Các y u t tu n hoàn, l u l ng máu, kh n ng v n m ch, đ u gi vai trò quy t đ nh hi n t ng c ng. M i r i lo n các tr ng thái nói trên đ u nh h ng tai h i đ n “nó”. Nguyên nhân v n m ch, t đ ng m ch ho c t nh m ch, chi m đ n 2/3 các nguyên nhân h u c .
H u h t nh ng b nh tim m ch đ u ít nhi u tác đ ng lên l u l ng máu cung c p cho th hang, t o nên tình tr ng “lúc đ c, lúc không”. Ngoài ra, s y u kém kh n ng c a t nh m ch trong vi c ng n ch n máu thoát đi (nh m t l
rò r ) s rút ng n “th i gian c n thi t” đ n m c d gi n “c c k ”. Nhi u ng i ch c n thay đ i v trí (ch ng h n n m nghiêng qua trái, ho c ph i) là “nó” bèn tr l i t th ngh trong vòng 1-2 phút, trong s ng ngàng c a c hai v ch ng.
Rò r t nh m ch (venous leakage) là b nh ch ng làm “n n lòng” nh t (c b nh nhân l n th y thu c) và gây tranh cãi sôi n i. Nhi u tác gi cho r ng hi n t ng nói trên ch do s co th t quá đáng c a th hang, làm t ng s c đ
kháng đ i v i l u l ng máu hút vào. Nh ng cho dù gi i thích cách nào thì c ng r t khó gi i quy t. Ngay c các ph u thu t c t t nh m ch rò r (n u may m n tìm ra đ c) c ng ch ng đ t k t qu thuy t ph c. Ch a k là sau đó nhi u khi “nó” l i rò r … ch khác. M t vài tác gi đã báo cáo k t qu “đáng ph n kh i” v i d c ph m tr … b nh tr (v n c ng do giãn n t nh m ch) nh ng s tr ng h p đ a ra quá ít nên không có ý ngh a v m t th ng kê và ch a thoát ra kh i s “ph c ch may th y”.
T n th ng đ ng m ch ng i tr tu i, n u đ c ch n đoán đúng và chính xác (nhánh nào, n i nào…) thì có th đ c can thi p b ng ph u thu t; hi u qu đi u tr khá cao, kh n ng h i ph c lâu dài.
Nguyên nhân tâm lý gây suy nh c d ng s
Nh m i đ ng v t khác, con ng i bi t sinh ho t tình d c ngay t khi xu t hi n trên hành tinh. Theo tính toán c a Wilhelm Reich, trong cu c đ i, m t ng i bình th ng s sinh ho t kho ng 5.000 l n. y th mà hành đ ng
đ c th c hi n th ng xuyên m i dân t c, m i th i đ i này l i thu c vào hàng khó hi u nh t. Và nhân lo i đã tr i qua quá nhi u th k âm u v i nh ng tác đ ng c a thi u hi u bi t, c a thành ki n, t p t c hay th n quy n, mu n lái s vi c đi theo h ng này, ho c h ng khác.
Tr ng phái phân tâm h c do Sigmund Freud ch x ng đ u th k 20 đã có công l n trong vi c lôi kéo ch c n ng tình d c ra kh i v ng l y bóng t i,
đ nh n đ nh nó d i khía c nh khoa h c, nh ng l i h ng nó vào l nh v c… tâm th n. Sai l m c a quan đi m này là đã quy k t t t c cho tâm lý, coi đó là ngu n g c m i s vi c x y ra. Do không còn cách gi i quy t khác, và do đ t m t s k t qu nh t đ nh nên tr ng phái này đã ng tr g n n a th k , cho đ n khi Masterrs-Johnson ch ng minh đ c r ng: Nh c d ng ch là m t r i lo n nh t t c các b nh khác v i nh ng nguyên nhân th c t , có th cân, đong, đo đ m đ c. S ki n này c ng ch m d t câu chuy n th n tho i r ng b t l c là h u qu c a giáo d c, gia đình và nh h ng c a xã h i, môi tr ng v n hóa...
Nh c d ng, hay b t c r i lo n ch c n ng tình d c nào khác, đã tr v
đúng v trí c a nó trong y h c. Nó thu c th m quy n gi i quy t c a khoa n i (b ng d c ph m) hay ngo i (can thi p ph u thu t) tùy tr ng h p, và đ c h tr tích c c b i hành vi h c, b môn nghiên c u v các hành vi đ ng v t,
đây là con ng i.
C th ra sao?
M i m t ng i trong đ tu i sinh ho t tình d c đ u có nh ng thói quen, hành vi riêng bi t (ngay c tr ng h p “không thích” c ng là hành vi) luôn luôn bi u hi n gi ng nh đã “l p ch ng trình” tr c và r t khó thay đ i. S bùng n c a AIDS càng khi n cho v n đ đ c rõ nét h n: Cho dù bao cao su đ c c p phát tràn lan kh p n i thì v n còn r t nhi u ng i không s d ng, tuy h th a bi t v nguy c lây nhi m HIV và v kh n ng b o v c a bao cao su. “T i không thích mang bao! V y thôi!”.
Thay đ i hành vi, mà l i hành vi tình d c, là chuy n c c k khó vì chuy n này đã đ t đ c m t s “cân b ng n đ nh”, dù s n đ nh này là ch quan. B t c ng i đàn ông nào c ng t ng bi t, ít ra là m t l n trong đ i, vài khó kh n v m t tình d c. Chính s “r i lo n cân b ng sinh thái”, v t quá kh n ng “t đi u ch nh” m i gây ra tình tr ng suy nh c “đáng k ” và c n ph i
đi u tr (n u nó đe d a h nh phúc gia đình ho c đ n gi n h n là khi n cho cu c s ng “b t tho i mái”).
Cái gì gây “r i lo n cân b ng sinh thái”?
M t ch n đ ng nghiêm tr ng v tâm lý, do nh ng nguyên nhân khác nhau: b h i, làm n th t b i, m t ng i thân quá đ t ng t…
Có tác gi không công nh n nguyên nhân tâm lý, vì nh c d ng là hi n t ng gi i phóng adrenaline m c đ khá cao và th ng xuyên, t đó liên t c gây co th t th hang, d n đ n “mu n lên c ng không lên n i”. Nh v y,
đây c ng ch là nguyên nhân h u c , hoàn toàn sinh h c, vì n ng đ
adrenaline gia t ng có th đo l ng đ c.
i u này c ng gi i thích t i sao các tr li u tâm lý, gi i c ch , ho c nh ng d c ph m an th n kinh dù đ c ch n l c r t k và có v khá phù h p v i b nh tr ng c ng v n không kh c ph c đ c m t s tr ng h p nh c d ng.
Có th đánh giá tình tr ng d ng s b ng các ph ng ti n sinh h c không?
T t nhiên là đ c. Nh ng ph ng ti n sinh h c nh m c l ng “m c đ đ n đâu” không thi u, th m chí h i nhi u, và th ng không h n đã d n đ n hi u qu “th c t c th ”.
Vì “th c t c th ” thì ch c n m t ph ng ti n đánh giá duy nh t là… cái gi ng, có ngh a là đ c hay không đ c, mà thôi! Còn m t thông s đ t bao nhiêu PENRIG ch ng m y quan tr ng đ i v i c hai v ch ng.
Nh ng kh o sát sinh h c, tuy v y, v n r t c n thi t cho nghiên c u, h s l u, và đ … báo cáo trong các bu i h i th o chuyên đ . Các nhà khoa h c
đã ghi nh n trên “gi y tr ng m c đen” toàn b qui trình c ng ban đêm ho c 24/24 gi b ng m t máy nh do b nh nhân mang trên ng i, có kèm (ho c không kèm) theo kích thích b ng phim, nh, sách… K t qu đ c thu nh n vào b nh c a máy RIGISCAN và chuy n thành bi u đ trên màn hình, cho bi t hai th hang có còn ho t đ ng t t hay không, và m c đ nào.
Ph ng pháp th m dò ít t n kém h n là ch p X-quang th hang, s d ng siêu âm, c ng h ng t h t nhân (NMR), nghiên c u đ ng m ch hang b ng Doppler…T t c các ph ng pháp trên đ u có nh ng tr ng phái ng h ho c bài bác. Nguyên nhân là b nh nhân đang trong “tình tr ng tâm lý r t mong manh”; vi c ti n hành nh ng kh o sát nh v y d làm cho b nh n ng thêm (do c m th y đã thành “v n đ th t s ” trong lúc v n còn nuôi hy v ng “nó s t ph c h i”). Nhi u khi chính t t ng bi quan nh trên c ng v i môi tr ng b nh vi n, các ph ng ti n “quá s c hi n đ i” đã đ a ra nh ng k t qu sai, có v “n ng” h n so v i th c t (vào m t lúc khác, t i m t n i khác, nh trong c n phòng quen thu c c a hai v ch ng ch ng h n).
Còn xét nghi m thì sao? (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Do không h có th th testosterone t i c quan d ng s nên nh ng xét nghi m v hoóc môn ch nh m kh o sát hành vi tình d c ho c m c đ ham mu n ch ch ng m y giá tr trong vi c đánh giá hi n t ng c ng. Còn vi c xác đ nh n ng đ c a các hóa ch t th n kinh trung gian can thi p tr c ti p vào quy trình này nh adrenline, dopamine… thì ch dành ph c v nghiên c u.
Th thu t sinh thi t, t c là l y m t m nh nh c a th hang, đ quan sát v m t gi i ph u b nh lý, s cho th y có nên ti p t c đi u tr hay đành… ch u thua n u t l các c tr n b x hóa quá cao (trong tr ng h p này, ch còn
cách l p ghép m t b ph n gi , hi n c ng khá th nh hành, giá M là kho ng trên d i 2.000 USD/cái). Tuy nhiên, đây là m t trong nh ng l nh v c khoa h c mà y u t lâm sàng v n luôn luôn r t quan tr ng, n u không ph i quan tr ng nh t. Thi u nh ng trang b đ t ti n nói trên, vi c đánh giá v n có th di n ra, đ n gi n và đôi khi hi u qu h n nhi u.
B ng cách nào?
Gây c ng nhân t o. Ch c n tiêm m t li u l ng thu c nh t đ nh vào ngay c quan d ng s và theo dõi xem có đáp ng không, sau bao nhiêu phút thì
đáp ng, đáp ng m c nào (c n c vào góc đ ) và kéo dài bao lâu… Gi ng nh ng i th s a xe có kinh nghi m, ch c n cho n máy th , anh có th bi t d dàng là xe b k t x ng hay l a y u…
Nh v n nh c đi nh c l i mãi, tình d c là chuy n cá nhân, đ ng nhiên, vi c tr li u c ng ph i tuân theo nguyên t c đó.
i u tr nh c d ng
đ n gi n hóa t i đa, s vi c s di n ti n qua ba giai đo n:
S d ng thu c u ng các d c ph m giãn m ch ho c v n m ch (vì “nó” ch là m t m ch máu) trong kho ng th i gian nh t đ nh đ xem có khá h n không (v i Yohimbine, c n 2 đ n 4 tháng). N u không k t qu , thì dùng thu c gây c ng, do ng i b nh t tiêm l y kho ng 15-20 phút tr c khi “hành s ”. ây là ph ng ti n “ch c n” nh t. Th i gian h i ph c tùy thu c vào b nh c nh. Sau vài l n đ n vài ch c l n tiêm (li u l ng gi m b t d n) n u k t qu v n t t và hai v ch ng đ u hài lòng thì ng i b nh s c m nh n rõ ràng m c đ ph c h i. n m t lúc nào đó s không c n ph i tiêm n a, ho c ch tiêm “lai rai”. Nhi u tác gi cho r ng ch ng c n u ng thu c gì c , c tiêm mãi thì r i nó s h i ph c.
Tuy nhiên, trong nh ng tr ng h p không còn kh n ng đi u tr nh : ch n th ng c t s ng, ti u đ ng lâu n m... thì b nh nhân ph i tiêm đ li u m i khi c n, liên t c cho đ n ch t, ho c khi ch ng còn “mu n” n a. N u không thích tiêm nh v y, ho c tiêm không hi u qu , thì ch còn cách là ch p nh n ph u thu t l p ghép b ph n gi , v i nhi u ki u dáng t ng đ i hoàn ch nh, tuy đ t ti n, nh ng không thua kém th thi t bao nhiêu.
Tiêm thu c vào “b ph n d nh t” này, là chuy n h i n. Có cách nào khác h n không? Nh thu c bôi ho c dán ch ng h n?
Bài toán hóc búa v n ch a có đáp s là làm cách nào đ a thu c vào th hang mà không ph i tiêm. Hi n t i, t t c m i ph ng ti n bôi, dán… đ c đ t m c đích đ u ch có k t qu r t khiêm nh ng, do thu c không xuyên qua n i màng tr ng, v n r t dày và ch c.
Hi n m t lo i trang thi t b có kh n ng b n m t lu ng thu c xuyên th ng t t c đ vào th ng bên trong s p s a đ c s n xu t. Trong khi ch đ i, nh ng ki u bút tiêm (t c b ngoài gi ng cây bút, trong ch a ng thu c và kim tiêm) có th lo i tr n i “lo s tâm lý khi th y cây kim”. Lo i này đang
đ c nhi u ông hoan nghênh, nó gi ng nh d ng c mà ng i m c b nh ti u
đ ng dùng đ tiêm insuline v n dùng h ng ngày.
T i nhi u n c ph ng Tây, nh t là M , các trang thi t b b m chân không
đ c khá nhi u ng i a chu ng. Hi n th gi i đang l u hành vài ch c lo i có m u mã khác nhau v i giá t 100 đ n 500 USD. Ch ng h n nh POS-T- VAC (s n xu t t i bang Kansas, M ), g m m t ng tròn đ l ng vào c quan sinh d c, đ ng đ u đ c trang b ph ng ti n t o chân không, v n hành b ng tay (ho c 3 c c pin ti u 1,5 V) đ hút không khí ra ngoài, gây giãn n các th hang. Khi đã đ t đ c ng mong mu n thì rút ng ra. M t s ng i ph i thêm vòng cao su ch n phía d i, n u không nó s “xìu m t”.
Ph ng ti n này có nh c đi m là không th gi u bà xã, và ph i làm “gi a thanh tiên b ch nh t” tr c khi ti n hành, l i khá đ t ti n. Tuy nhiên, nó có th dùng đ c su t đ i. N u c m th y phù h p thì c ng nên s d ng.
Vi c t tiêm thu c r t đ n gi n và d ti n hành h n so v i các tiêm mông ho c t nh m ch. B ph n này d ti p c n do ngay tr c m t, ch c n dùng m t tay nâng lên, th t nh nhàng, tay kia đâm ngang, th ng góc, b m thu c vào, là xong! Kim s d ng mang s 30, h i khó tìm, nh nh s i tóc (ho c chí ít ra c ng ph i s 29, 28) nên h u nh ch ng đau đ n gì c . T t nhiên là b nh nhân ph i đ c bác s h ng d n trong vài l n tiêm đ u tiên, sau đó có th t tiêm l y m t mình, “không ai bi t, ch ng ai hay” đúng nh c nguy n.
Tùy theo lo i thu c và tr ng phái, có khi ph i c t garô b ng dây thun đ
Th ng s d ng nh ng lo i thu c nào?
Ph bi n nh t là Papaverine, v n r t hi u qu nh ng l i th ng gây c ng lâu. L n đ u tiên, trong phát minh “đi vào l ch s ” h i n m 1980, ng i b nh c a Virag đã c ng trên 3 ti ng. Do v y, Papaverine hi n ch còn là m t thành ph n trong h n h p s d ng g m nhi u lo i thu c khác nhau. Sau khi th y Phentolamine r t logic v m t d c lý nh ng l i kém “hi u qu th c t ”, nhi u tác gi đã có sáng ki n tr n chung nó v i Papaverine. ây là