Cỏc thuốc mờ luụn gõy thiếu oxy tại cỏc mụ bào là do chỳng ức chế trung khu hụ hấp. Trước tiờn, thuốc mờ bay hơi kớch thớch niờm mạc ủường hụ hấp gõy phản xạ ngừng hụ hấp. Do sự thiếu hụt oxy trong nóo ủó làm tăng tớnh thấm của màng tế bào, dẫn ủến hiện tượng thuốc mờ trong nóo cao sẽ ức chế cỏc trung khu ủiều hành quan trọng ở hành nóo: tuần hoàn, hụ hấp…gõy shock.
Cỏc tế bào của tim, gan và nóo rất mẫn cảm với sự thiếu hụt oxy nờn nhanh chúng bị mất cỏc chức năng
TIấM TĨNH MẠCH HAY NGỬI THUỐC Mấ
_____________________________________Hàng rào mỏu / nóo THUỐC HẤP THU VÀO MÁU
VÀO NÃO
ỨC CHẾ TRUNG KHU Hễ HẤP GÂY THIẾU OXY
TĂNG TÍNH THẤM CỦA MÀNG MÁU / NÃO
TĂNG LƯỢNG THUỐC TRONG NÃO
TRÚNG ðỘC
Trường ðại học Nụng nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sỹ khoa học Nụng nghiệp ………23
* Biểu hiện bệnh lý:
Sự thiếu hụt oxy càng lớn thỡ biến ủổi bệnh lý càng nhiều, kộo dài càng gõy nguy hiểm: - Tăng tớnh thấm của hàng rào mỏu nóo. Trung tõm hụ hấp, vận mạch bị giảm chức năng hay bị ngừng. Tất cả cỏc trung tõm quan trọng ủều bị ức chế. Giảm trương lực cơ tim, gõy rối loạn nhịp tim, tụt huyết ỏp. Ức chế khả năng chuyển hoỏ và giải ủộc thuốc; ức chế khả năng trao ủổi năng lượng. Giảm khả năng biến ủổi, chuyển hoỏ sinh học, chức năng bài tiết chất ủộc. Giảm khả năng thực bào. Giảm trao ủổi năng lượng. Trao ủổi glucozid phải chuyển sang kỵ khớ, giảm khả năng tạo ATP vũng và tăng tạo lactac. Do huyết ỏp bị giảm dẫn ủến thần kinh giao cảm bị kớch thớch: tăng tiết adrenalin và noradrenalin làm co mạch do ủú giảm lượng mỏu ủến cỏc tế bào gan, thận. Thận bị giảm khả năng tạo urin, tăng khả năng gõy ủộc. ðường tiờu hoỏ bị tổn thương, tăng tớnh thấm của niờm mạc ruột. Cõn bằng kiềm toan bị thay ủổi, thường tăng acid. Tặng lượng khớ CO2 dẫn ủến mỏu trong phổi cú tớnh acid. Tăng acid dẫn ủến bệnh rối loạn trao ủổi acid, mất trương lực cơ, con vật bị liệt.
Cỏc tỏc hại khỏc ủược ghi nhận là:
Nụn và tăng tiết nước bọt xảy ra sớm, ủặc biệt với gia sỳc tiếp sỳc lần ủầu với thuốc mờ. Thiobarbiturate gõy hạ huyết ỏp và loạn nhịp ở cơ tõm thất gõy ngoại tõm thu. Pentotal cú thể làm giảm khả năng gõy rối loạn nhịp tim.
Một số thuốc tăng khả năng mẫn cảm của cơ tim với catecholamin làm tõm thất ủập nhanh và tạo cỏc sợi tơ huyết trong mạch quản. Thuốc cú tỏc dụng mạnh nhất là fluothane, sau ủú ủến metofane. Cỏc thuốc khỏc như ether, enfluran, isofluran khụng cú tỏc dụng này.
Cỏc thuốc an thần là dẫn xuất của phenothiazin: butyphenon, β1- blockers, valiun, ketamin và lidocain cú khả năng phũng và trị chứng loạn nhịp tim.
Trường ðại học Nụng nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sỹ khoa học Nụng nghiệp ………24 Cú thể sử dụng atropin ủể phũng và trị tỏc dụng trờn của thuốc.
Với hệ hụ hấp: ủộng vật cú thể ngồi thở, thở thể bụng, nhịp thở khụng ủều, chậm và nụng, cú khi thở shelstock (thở nhỏt ngừng), sau ủú ngừng thở rồi chết do ngạt. Giảm nhiệt ủộ cơ thể. Trung khu hụ bị ức chế.
Cơ bắp bị co giật hay co cứng, là nguyờn nhõn gõy ủộng kinh.
Cỏc thuốc mờ cú chứa nhúm halozen: chrolin, bromin hay flourin sau khi hấp thu vào mỏu là nguyờn nhõn gõy ủộc cho gan, thận.
Tăng thõn nhiệt ủột ngột hay gặp ở những cơ thể cú sẵn yếu tố di truyền gõy dị ứng với thuốc mờ.[14] [15] [23]
* Sử dụng thuốc mờ ởủộng vật cú chửa sẽ gặp cỏc tỏc dụng phụ như sau: - Trờn tim, mạch mỏu: tăng lực ủẩy của tim. Tăng khối lượng mỏu do tăng lượng huyết tương, làm giảm số lượng tế bào mỏu trờn một ủơn vị thể tớch. Kết quả gõy thiếu mỏu chức năng. Tuần hoàn ngoại vi kộm dễ gõy phự nề tứ chi. Gõy ủau tờ cỏc vựng xa trung tõm.
Lượng tiểu cầu trong mỏu tăng gần gấp ủụi, tăng cỏc yếu tố ủụng mỏu, tăng quỏ trỡnh kớch thớch (con vật ở trong trạng thỏi luụn bị kớch thớch). Do vậy bệnh sơ cứng mạch mỏu dễ xảy ra.
- Trờn trao ủổi chất: làm tăng tỷ lệ chuyển hoỏ, tăng lượng oxy.
- Trờn hệ hụ hấp: tăng trao ủổi khớ ở phổi, giảm ỏp lực của khớ CO2 trong mỏu làm mỏu cú xu thế kiềm, thận cần làm việc bự bới sự xuất hiện của HCO3 – trong cơ thể. Giảm ỏp lực của CO2 với Hb với mỏu trong phổi bị kiềm hoỏ.
Phổi bị giảm dung lượng do ỏp lực của thai trong tử cung. Cỏc chức năng khỏc của phổi cũng bị giảm, giảm khả năng dự trữ khớ O2 trong mụ bào. Con mẹ bị nhiễm ủộc thai nghộn dễ bị nụn. [22]
Trường ðại học Nụng nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sỹ khoa học Nụng nghiệp ………25
2.2. Quỏ trỡnh mờ của ủộng vật:
Dựa vào cỏc dầu hiệu lõm sàng, Authur Guedel (1920) ủó chia thành 4 giai ủoạn trong quỏ trỡnh gõy mờ.
- Giai ủoạn giảm ủau: con vật mất dần cảm giỏc do thuốc mờ gắn vào cỏc trung tõm cao cấp của vỏ nóo. Cảm giỏc ủau và cảm giỏc nhiệt ủộ giảm nhiều hoặc mất hẳn. Phản xạ từ ủường hụ hấp trờn kớch thớch cỏc trung tõm giao cảm làm mạch nhanh, huyết ỏp hơi tăng, nhịp thở tăng nhẹ, ủồng tử mắt chỉ hơi gión. Giai ủoạn này khụng xảy ra khi dựng thuốc mờ khụng bay hơi gõy mờ. Giai ủoạn giảm ủau chỉ ứng dụng trong phẫu thuật nhỏ và giảm ủau trong sản khoa.
- Giai ủoạn hưng phấn: Là giai ủoạn thuốc mờ ức chế vỏ ủại nóo, làm cho cỏc trung khu ở vỏ nóo khụng ủiều khiển ủược cỏc miền ở dưới vỏ, khụng ủiều khiển ủược hệ thần kinh thực vật, làm cho hệ thần kinh thực vật hoàn toàn ủộc lập. Con vật vận ủộng, dóy dụa nhiều, kờu nhiều. ðồng tử mắt gión do cường giao cảm. Trung khu vận mạch bị kớch thớch gõy tăng huyết ỏp. Nhịp thở tăng nhanh và khụng ủều. Con vật nụn, tiết nước bọt, tiểu tiện nhiều. Ở lợn và trõu bũ giai ủoạn này ngắn, ở ngựa và sỳc vật ăn thịt giai ủoạn này mạnh và kộo dài. Khi gõy mờ bằng thuốc mờ khụng bay hơi giai ủoạn hưng phấn ngắn và khụng rừ.
- Giai ủoạn phẫu thuật: Thuốc mờ ức chế xuống vựng dưới vỏ. ðặc trưng bằng trạng thỏi gión cơ. Phản xạ khụng ủiều kiện bị mất. Nhiệt ủộ cơ thể giảm từ 1-40C do quỏ trỡnh trao ủổi chất giảm, gồm 4 giai ủoạn nhỏ.
+ Giai ủoạn 1: con vật ở trạng thỏi mờ rất nụng. Chưa gión cơ. ðồng tử mắt co nhẹ. Nhịp thở ủều, sõu. Huyết ỏp giảm nhẹ
+ Giai ủoạn 2: Bắt ủầu gión cơ. Cỏc phản xạ khụng ủiều kiện ủó mất. Nhịp thở chậm, ủều, huyết ỏp hơi hạ. Thổi vào tai khụng cú phản ứng.
+ Giai ủoạn 3: Cơ gión hoàn toàn, nhịp thở chậm và sõu. ðồng tử mắt hơi gión do trung tõm dõy thần kinh III bắt ủầu bị liệt. Khi kớch thớch vào giữa
Trường ðại học Nụng nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sỹ khoa học Nụng nghiệp ………26 cỏc ngún chõn khụng cú phản ứng. Chỳ ý khụng ủược vượt quỏ giai ủoạn này.
+ Giai ủoạn 4: Cơ khụng cũn trương lực. ðồng tử mắt gión hoàn toàn. Thở rất nhẹ do liờn sườn bị liệt hoàn toàn, chỉ cũn thở bằng cơ hoành. ðồng tử gión hoàn toàn. Huyết ỏp hạ nhiều. Ở giai ủoạn này trung khu hụ hấp, tuần hoàn ở hành tuỷ bị ức chế, rất gần với giai ủoạn ngừng hụ hấp.
- Giai ủoạn ngừng hụ hấp: thuốc mờ ngấm vào hành tuỷ ức chế trung khu hụ hấp và tuần hoàn gõy ngừng thở và hạ huyết ỏp ủột ngột. Tim ủập rất yếu. Cú hiện tượng tớm tỏi, con vật cú thể chết rất nhanh.
Khi bệnh sỳc tỉnh lại sau gõy mờ, cỏc giai ủoạn sẽ ngược lại. Thường gặp hiện tượng giấc ngủ sau gõy mờ, dài hay ngắn phụ thuộc vào loại thuốc mờ và gia sỳc gõy mờ.[15] [21] [2]
2.3. Cỏc phương phỏp gõy mờ ủộng vật
Hầu hết cỏc bộ phận trờn cơ thể gia sỳc ủều cú thần kinh chi phối, do ủú khi ta phẫu thuật gia sỳc chỳng sẽ bị ủau. Nếu nhẹ thỡ gia sỳc gióy giụa, nặng thỡ con vật sẽ bị choỏng và nguy hiểm ủến tớnh mạng, nhất là ủối với những con vật mẫn cảm như chú, ngựa v.v..Khi gia sỳc ủược gõy mờ toàn thõn con vật sẽ nằm yờn tạo ủiều kiện thuận lợi cho phẫu thuật, dễ cầm mỏu, con vật khụng gióy giụa ớt gõy nhiễm trựng vết mổ do bụi ủất bắn vào, phẫu thuật viờn yờn tõm tiến hành phẫu thuật, rỳt ngắn thời gian phẫu thuật càng sớm càng tốt.
ðối với gia sỳc, nếu chỉ dựng gõy mờ toàn thõn ủể phẫu thuật thỡ gọi là gõy mờ ủơn thuần. Gõy mờ toàn thõn ủồng thời cú ứng dụng gõy mờ cục bộ gọi là gõy mờ tổng hợp. Trong khi gõy mờ cú dựng từ hai loại thuốc trở lờn, gọi là gõy mờ hỗn hợp. Khi tiến hành gõy mờ hỗn hợp, dựng thuốc trước tiờn cú thể làm cho con vật ở trạng thỏi yờn tĩnh hoặc mờ ở mức nụng, gọi là gõy mờ tiền kỳ. Sau ủú dựng thuốc làm cho gia sỳc mờ ủạt yờu cầu phẫu thuật (mờ vừa, mờ sõu) gọi là phương phỏp gõy mờ cơ sở. Dựng thuốc làm cho gia sỳc rơi vào trạng thỏi ngủ gà, ngủ gật, làm giảm phản xạ hoặc mất phản xạ, cơ
Trường ðại học Nụng nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sỹ khoa học Nụng nghiệp ………27 nhóo gọi là mờ nụng (mờ khụng hoàn toàn). Loại mờ này thường dựng trong cỏc phẫu thuật nhỏ như chọc dũ, mổ ỏp-xe, cắt bỏ khối u lành…Dựng thuốc làm cho gia sỳc ngủ say, phản xạ mất, cỏc cơ bắp nhóo gọi là mờ hoàn toàn, mờ sõu. Loại gõy mờ này dựng trong cỏc phõuc thuật phức tạp, phẫu thuật lớn (cắt nối ruột, mổ dạ cỏ).
Thuốc dựng ủể gõy mờ toàn thõn cho gia sỳc phải ủảm bảo an toàn, tỏc dụng nhanh nhưng phải thải trừ cũng nhanh. Gia sỳc sau khi ủược gõy mờ xong phải trở lại trạng thỏi bỡnh thường nhanh, dễ khống chế liều lượng, ớt cú tỏc dụng phụ. Phải kiểm tra kỹ trước khi gõy mờ toàn thõn, chỳ ý ủến tỡnh trạng hoạt ủộng của tim mạch (gia sỳc tim bị loạn nhịp, viờm cơ tim, viờm nội mạc thỡ khụng nờn tiến hành gõy mờ toàn thõn). Ngoài ra, gia sỳc bị bệnh ủường hụ hấp, bệnh gan, thận, thiếu mỏu, gầy yếu quỏ sức, sốt kộo dài cũng khụng ủược gõy mờ toàn thõn. Trước khi gõy mờ toàn thõn phải cho gia sỳc nhịn ủúi từ 6-12 giờ ủể ủề phũng gia sỳc nụn mửa, thức ăn lọt vào khớ quản, gõy nguy hiểm cho gia sỳc. Ngoài ra cho gia sỳc nhịn ủúi cũn ủể tăng hiệu lực thuốc trong trường hợp gõy mờ bằng phương phỏp cho uống.
2.3.1.Phương phỏp gõy mờ toàn thõn cho ngựa
Thuốc gõy mờ toàn thõn cho ngựa an toàn và cú hiệu lực nhất hiện nay là chloral hydrat. Thường người ta dựng dung dịch chloral hydrat 10% ủể tiõm vào tĩnh mạch cho ngựa. Phương phỏp cho uống và thụt vào trực tràng chỉ dựng trong trường hợp gõy mờ nụng hoặc trấn tĩnh cho gia sỳc.
* Phương phỏp tiờm tĩnh mạch
- Cỏch pha chế thuốc: chloral hydrat khi tiờm vào mạch mỏu sẽ gõy dung huyết, nồng ủộ cao, khả năng gõy dung huyết của nú càng mạnh. ðể hạn chế tỏc dụng phụ này, người ta cho vào dung dịch chloral hydrat 10-15% ủường gluco hoặc dung dịch natri citrat 5%. Ngoài ra, chloral hydrat cũn cú tớnh kớch thớch mạnh, ủể giảm bớt tớnh kớch thớch của nú người ta cho vào
Trường ðại học Nụng nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sỹ khoa học Nụng nghiệp ………28 dung dịch chloral hydrat một ớt muối magiờ sunphat (5% magiờ sunphat và 7% dung dịch ủường gluco).
Khi pha dung dịch chloral hydrat khụng ủược hấp tiệt trựng ở nhiệt ủộ cao vỡ dưới tỏc dụng của nhiệt ủộ cao, chloral hydrat sẽ phõn giải cho phản ứng toan tớnh làm gia sỳc bị trỳng ủộc toan, thuốc mất tỏc dụng gõy mờ.
Khi pha thuốc, phải hấp tiờu ủộc dung mụi trước, rồi ủể nguội cũn 700C mới cho chloral hydrat vào. Dung dịch chloral hydrat sau khi pha chế phải ủược ủựng trong lọ màu và phải dựng ngay, ủể lõu sẽ mất tỏc dụng vỡ nú rất dễ bị phõn giải. ðể ủề phũng gia sỳc bị trỳng ủộc toan, cú thể tiờm cho gia sỳc 100-150ml dung dịch bicarbonat natri 5%.
- Liều lượng: Dựng chloral hydrat dể gõy mờ toàn thõn cho ngựa bằng phương phỏp tiờm tĩnh mạch với liều 10g cho 100kg trọng lượng cơ thể con vật. ðồng thời thờm từ 5-6g magiờ sunphat.
Khi tiến hành gõy mờ toàn thõn, cần phải chỳ ý xem trạng thỏi thần kinh, ủộ tuổi, trọng lượng cơ thể, tỡnh trạng dinh dưỡng của con vật ủể quyết ủịnh dựng liều lượng thớch hợp cho từng cỏ thể. Khụng nờn dựng liều lượng một cỏch mỏy múc, dễ gõy tai biến hoặc khụng ủạt yờu cầu mờ trong phẫu thuật.
- Cỏch tiến hành: Buộc ngựa vào trong giỏ cố ủịnh (gần bàn mổ, vị trớ ủịnh vật gia sỳc ủể mổ). Trước tiờn tiờm vào tĩnh mạch gia sỳc khoảng 1/2 liều lượng ủể gia sỳc yờn tĩnh. Ngựa trung bỡnh tiờm khoảng 300ml dung dịch chloral hydrat 7% và dung dịch magiờ sunphat 4%. Chỳ ý khi tiờm chloral hydrat và tĩnh mạch cho ngựa phải tiờm chậm, ủề phũng thuốc lọt ra ngoài tĩnh mạch gõy viờm tĩnh mạch hoỏ mủ.
Những biểu hiện khi gia sỳc mờ là sau khi tiờm ủược khoảng 150ml dụng dịch chloral hydrat gia sỳc cú hiện tượng hưng phấn nhẹ, nhón cầu hơi dao ủộng, mạch nhanh và mạnh, phản xạ mớ mắt giảm, nhón cầu dần dần trở
Trường ðại học Nụng nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sỹ khoa học Nụng nghiệp ………29 lại bỡnh thường, phản xạ của giỏc mạc vẫn cũn. Sau ủú, phản xạ của giỏc mạc giảm dần rồi mất hẳn. Cỏc cơ bắp nhóo. Dựng kim kớch thớch mạnh da vựng phẫu thuật, gia sỳc khụng phản ứng là ủạt yờu cầu mờ trong phẫu thuật. ðối với gia sỳc non, gia sỳc gầy yếu cú phản ứng nhanh với chloral hydrat. Thụng thường thời gian gõy mờ duy trỡ tưg 1 giờ 30 dến 2 giờ. Nếu phẫu thuật chưa xong con vật ủó tỉnh lại, cú thể tiờm thờm thuốc, nhưng khụng ủược tiờm quỏ nhiều (khụng ủược tiờm quỏ 7g cho 100kg trọng lượng cơ thể gia sỳc)
Hộ lý, chăm súc gia sỳc sau khi gõy mờ toàn thõn: sau khi phẫu thuật xong, phải nhanh chúng cởi dõy thừng buộc gia sỳc. Nếu gia sỳc cú thể ủứng dậy ủược ngay, ta phải hỗ trợ cho gia sỳc ủứng dậy, rồi dỡu gia sỳc ủứng vào giỏ cố ủịnh 4 trụ. Sau khi mờ, cỏc cơ bắp của 4 chõn chưa ủược hồi phục hoàn toàn, gia sỳc dễ bị ngó dẫn ủến góy xương, trật khớp hoặc cỏc tai biến khỏc. Do ủú khi buộc gia sỳc ủứng trong giỏ 4 trụ, phần ngực và bụng của gia sỳc phải cú dõy thừng thật chắc buộc ủỡ cho gia sỳc. Nếu gia sỳc chưa tỉnh hoản toàn, phải cú người thường xuyờn bờn cạnh nú, ủề phũng gia sỳc tự ủứng dậy nhưng sức cũn yếu lại ngó xuống rất dễ gõy tai biến. Phải chỳ ý che ấm cho gia sỳc, nhất là về mựa ủụng càng phải chỳ ý chống rột cho gia sỳc. Cần phải gióư ấm cho gia sỳc sau khi gõy mờ toàn thõn vỡ sau khi gia sỳc mờ, nhiệt ủộ cơ thể gia sỳc giảm từ 1-20C. Nếu khụng chống rột cho gia sỳc, nú rất dễ bị kế phỏt viờm phổi. Cú thể cho gia sỳc ngửi amoniac ủể kớch thớch hụ hấp, tiờm thuốc trợ tim bằng cafein natri benzoat.
Trỳng ủộc và phương phỏp cấp cứu: Thường dựng chloral hydrat ủể gõy mờ cho ngựa, ngựa rất ớt khi xảy ra trỳng ủộc (liều trỳng ủộc ủến chết là từ 90-100g cho một con ngựa từ 250-300kg). Khi cú hiện tượng trỳng ủộc, ủồng tử mắt gión to, hụ hấp rối loạn, mạch ủập nhanh và loạn nhịp, huyết ỏp giảm thấp, cuối cựng chết vỡ liệt hụ hấp. Phỏt hiện cú hiện tượng trỳng ủộc ta