, Phạm Thắn g
SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN
Lê Đức Nhân1, Vũ Văn Đính2, Nguyễn Đạt Anh2
1
Bệnh viện Đà Nẵng; 2Trường Đại học Y Hà Nội
Mục tiêu: Nghiên cứu hiệu quả và nhận xét các biến chứng của thông khí nhân tạo theo “phương pháp phổi mở” trong điều trị suy hô hấp cấp tiến triển. Đối tượng và Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu can thiệp, áp dụng thông khí nhân tạo theo “chiến lược phổi mở” cho 32 bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển, điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Đà Nẵng, từ tháng 12/2007 - 9/2010. Kết quả: độ tuổi trung bình là 47,9 ± 18,6, APACHE II: 19,5 ± 5,8, SOFA: 9,8 ± 2,7. Lâm sàng và khí máu động mạch đều được cải thiện trong quá trình thông khí. SpO2 trung bình tương ứng với các ngày 1, 2, 7 lần lượt: 90,2 ± 2,2; 92,3 ± 2,0; 94,2 ± 2,5 (%), nhịp tim: 118,9 ± 12,5; 110,2 ± 9,1; 102,2 ± 10,6 (lần/phút), và nhịp thở tương ứng là: 24 ± 7; 23 ± 4; 20 ± 5 (lần/phút). Oxy hóa máu cũng được cải thiện đáng kể trong quá trình TKNT, PaO2/FiO2 trung bình tương ứng với các ngày 1, 2, 7 lần lượt: 167 ± 48; 226 ± 52; 285 ±72 và sự cải thiện PaO2/FiO2 giữa các thời điểm nghiên cứu đều có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Tỉ lệ tử vong chung là 31,3%, phần lớn là tử vong trong tuần đầu (6/10 bệnh nhân) và chưa cai máy (8/10 bệnh nhân). Chỉ có 1/32 trường hợp có biến chứng tràn khí màng phổi. Tụt huyết áp thoáng qua chiếm tỷ lệ không nhỏ 12,5% nhưng phục hồi nhanh chóng. Kết luận: TKNT theo “chiến lược phổi mở” tỏ ra khá hiệu quả về cải thiện lâm sàng và các thông số khí máu, dung nạp tốt cho các bệnh nhân ARDS, tụt huyết áp thoáng qua chiếm tỷ lệ không nhỏ khi sử dụng mở phổi với PEEP 30, 35 cmH2O.
Từ khóa: ARDS, suy hô hấp cấp tiến triển, thông khí nhân tạo trong ARDS, chiến lược bảo vệ phổi, thông khí phổi mở
Summary