1.Đối tợng thu.
1.1.Đối t ợng tham gia BHXH bắt buộc.
Theo quy định tại Điều lệ BHXH ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP ngày 26 tháng 1 năm 1995 của Chính phủ, Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 58/1998/NĐ- CP ngày 13 tháng 8 năm 1998, Nghị định số 01/2003/NĐ- CP ngày 9 tháng 1 năm 2003 về việc sửa đổi bổ sung điều lệ BHXH, đối tợng thu BHXH bắt buộc bao gồm:
* Ngời lao động Việt Nam đang làm việc theo chỉ tiêu biên chế hoặc theo hình thức hợp đồng lao động có thời hạn từ 3 tháng trở lên, bao gồm cả ngời lao động làm việc dới 3 tháng nhng sau đó lại tiếp tục làm việc, những ngời đợc cử đi học, thực tập, điều dỡng, công tác ở trong ngoài nớc mà vẫn hởng tiền công trong các cơ quan, đơn vị, tổ chức sau đây:
- Các doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo luật Doanh Nghiệp Nhà nớc, bao gồm: Doanh nghiệp hoạt động sản xuất, kinh doanh, doanh nghiệp hoạt động công ích, doanh nghiệp thuộc lực lợng vũ trang.
- Các doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo luật Doanh Nghiệp, bao gồm: Công ty trách nhiệm hữu hạn, công ty trách nhiệm một thành viên, công ty cổ phần, công ty hợp danh, doanh nghiệp t nhân.
- Các doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo luật đầu t nớc ngoài tại Việt Nam, bao gồm: Doanh nghiệp liên doanh và doanh nghiệp 100% vốn đầu t nớc ngoài;
- Doanh nghiệp của tổ chức chính trị, tổ chức chính trị – xã hội; - Hộ sản xuất kinh doanh cá thể, hợp tác xã;
- Các cơ quan hành chính sự nghiệp, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị – xã hội nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác, lức lợng vũ trang; kể cả các tổ chức, đơn vị đợc phép hoạt động sản xuất, kinh doanh, dịch vụ thuộc cơ quan hành chính, sự nghiệp, Đảng, Đoàn thể, các hội quần chúng tự trang trải về tài chính;
- Cơ sở bán công, dân lập t nhân thuộc các ngành văn hoá, y tế, giáo dục, đào tạo khoa học, thể dục, thể thao và các ngành sự nghiệp khác;
- Trạm y tế xã, phờng, thị trấn;
- Cơ quan, tổ chức nớc ngoài hoặc tổ chức quốc tế đặt tại Việt Nam, trừ tr- ờng hợp điều ớc quốc tế mà Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam ký kết, hoặc tham gia có quy định khác.
- Các tổ chức có sử dụng lao động.
* Cán bộ, công nhân, viên chức theo Pháp lệnh cán bộ công chức. * Ngời lao động, xã viên làm việc và hởng tiền công theo hợp đồng lao động từ đủ 3 tháng trở lên trong các hợp tác xã hoạt động theo Luật hợp tác xã.
* Ngời lao động làm việc có thời hạn ở nớc ngoài theo quy định tại Nghị định số 152/1999/NĐ-CP ngày 20 tháng 9 năm 1999 của Chính phủ.
* Cán bộ xã phờng hởng sinh hoạt phí theo quy định tai Nghị định số 09/1998/NĐ-CP ngày 23 tháng 1 năm 1998 của Chính phủ.
* Thành viên Hội đồng nhân dân xã, phờng, thị trấn không thuộc quy định của Nghị định số 09/1998/NĐ-CP.
* Các đối tợng nộp BHXH lần 1 hoặc tự nộp BHXH theo quy định tại Nghị quyết 16/2000/NQ-CP ngày 18 tháng 10 năm 2000 của Chính Phủ và Nghị định số 41/2002/NĐ-CP ngày 11 tháng 4 năm 2002 của Chính Phủ về chính sách lao động dôi d do tinh giảm biên chế trong các đơn vị hành chính sự nghiệp, điều chỉnh lại các doanh nghiệp Nhà nớc.
* Ngời hởng lơng hu trợ cấp BHXH hàng tháng theo quy định. * Ngời hởng trợ cấp u đãi theo pháp lệnh ngời có công.
* Các đối tợng đợc hởng trợ cấp theo quy định .
1.2.Đối t ợng tham gia BHYT bắt buộc.
* Ngời lao động Việt Nam trong danh sách lao động thờng xuyên, lao động từ hợp động đủ 3 tháng trở lên làm việc trong:
- Các doanh nghiệp Nhà nớc, kể cả các doanh nghiệp thuộc lực lợng vũ trang;
- Các đơn vị tổ chức kinh tế ngoài quốc doanh có từ 10 lao động trở lên - Các tổ chức kinh tế thuộc cơ quan hành chính sự nghiệp, cơ quan Đảng, các tổ chức chính trị – xã hội.
- Các doanh nghiệp có vốn đầu t nớc ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung; bao gồm: doanh nghiệp liên doanh và các doanh nghiệp 100% vốn đầu t nớc ngoài, tổ chức Quốc tế tại Việt Nam, trừ trờng hợp điều ớc quốc tế mà Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam ký kết hoặc tham gia có quy định khác.
* Cán bộ, công chức làm việc trong các cơ quan hành chính; sự nghiệp; ngời làm trong các cơ quan Đảng, các tổ chức chính trị, tổ chức kinh tế chính trị – xã hội, cán bộ xã, phờng, thị trấn hởng sinh hoạt phí hàng tháng theo Nghị định số 09/1998/NĐ-CP ngày 23/01/1998 của chính phủ; ngời làm việc trong các cơ quan dân cử từ Trung ơng đến cấp xã, phờng.
* Đại biểu Hội đồng nhân dân đơng nhiệm các cấp không thuộc biên chế Nhà nớc hoặc không hởng chế độ BHXH hàng tháng.
* Ngời có công với cách mạng theo quy định tại Nghị định số 28/CP ngày 29/4/1995 của Chính Phủ.
* Thân nhân sỹ quan tại ngũ theo quy định tại Nghị định số 63/2002/NĐ-CP ngày 18/6/2002 của Chính phủ.
* Lu học sinh nớc ngoài học tại Việt Nam quy định tai Thông t Liên bộ số 68LB/TC-KH ngày 04/11/1996 của Bộ tài chính – Kế hoạch và đầu t.
* Các đối tợng thuộc bảo trợ xã hội đợc Nhà nớc cấp kinh phí thông qua BHXH.
* Ngời nghèo đợc hởng chế độ KCB theo quy định tại Quyết định số 139/2002QĐ-TTg ngày 15/10/2002 của Thủ tớng Chính phủ.
* Ngời đang hởng chế độ trợ cấp BHXH hàng tháng (hu trí, mất sức lao động, tai nạn lao động, công nhân cao su).
2.Mức thu BHXH, BHYT hàng tháng.
2.1)Mức thu 3% tiền l ơng hoặc trợ cấp hàng tháng:
- Ngời hởng lơng hu, trợ cấp BHXH hàng tháng.
- Ngời lao động thuộc thu mức 23% tiền lơng nhng đang trong thời gian nghỉ thai sản, nghỉ ốm dài ngày hoặc nghỉ chờ việc không hởng lơng mà cha trả lại thẻ khám chữa bệnh.
- Lu học sinh (thu 3% theo học bổng).
2.2)Mức thu 3% tính trên tiền l ơng tối thiều .
- Ngời hởng chế độ u đãi theo pháp lệnh ngời có công.
- Thành viên Hội đồng nhân dân xã, phờng không thuộc đối tợng của Nghị định số 09/1998/NĐ-CP.
- Các đối tợng bảo trợ xã hội: Thân nhân sĩ quan tại ngũ, đối tợng nhiễm chất độc hoá học…
2.3)Mức thu 15% tiền l ơng:
- Ngời đi hợp tác lao động nớc ngoài theo quy định tại Nghị định 152/CP. + Nếu trớc khi ra nớc ngoài đã là cán bộ công nhân viên chức Nhà n- ớc đóng theo mức tiền lơng đang hởng trớc khi đi hợp tác lao động.
+ Nếu là lao động xã hội mới tuyển dụng mức đóng tính theo hai lần mức tiền lơng tối thiều do Nhà nớc quy định.
- Đối tợng thuộc diện tinh giảm biên chế đợc đóng BHXH theo quy định tại Nghị quyết 16/2000/NQ - CP ngày 18 tháng 10 năm 2000 hoặc Nghị định số 41/2002/NĐ - CP ngày 11 tháng 4 năm 2002 của Chính phủ.
2.4)Mức thu 18% sinh hoạt phí và phụ cấp.
2.5)Mức thu 23% tiền l ơng, tiền công.
Bao gồm toàn bộ số lao động thuộc đối tợng thu BHXH ngoài các đối tợng thuộc điểm 2.1, 2.2, 2.3 mục này.
3.Tiền lơng hàng tháng làm căn cứ đóng BHXH, BHYT.
* Tiền lơng hàng tháng làm căn cứ đóng BHXH là tiền lơng , tiền công theo ngạch, bậc hoặc lơng theo cấp bậc, chức vụ, lơng hợp đồng; các khoản phụ cấp chức vụ, thâm niên chức vụ bầu cử, khu vực, đắt đỏ, hệ số chênh lệch bảo lu (nếu có).
* Ngời lao động đợc hởng lơng theo chế độ tiền lơng thuộc hệ thống thang bảng lơng do Nhà nớc quy định, đợc tính theo mực tiền lơng tối thiểu do Nhà nớc quy định tại thời điểm đóng BHXH, BHYT. Từ ngày 01/01/2003 mức tiền lơng tối thiểu là 290.000 đồng/tháng.
* Ngời lao động làm việc trong các đơn vị quy định tại Điều 2 Nghị Định số 114/NĐ-CP ngày 31/12/2002 của Chính phủ và khoản 3 mục II Thông t số 04/2003TT-BLĐTBXH ngày 17/2/2003 của Bộ Lao động –Thơng binh Xã hội thì tiền lơng hàng tháng làm căn cứ đóng BHXH, BHYT là mức lơng ghi trong hợp đồng lao động theo thang bảng lơng của đơn vị xây dựng nhng không đợc thấp hơn mức tiền lơng tối thiểu.
* Tiền lơng hàng tháng làm căn cứ đóng BHXH của ngời lao động làm việc trong các đơn vị liên doanh, doanh nghiệp có vốn đầu t nớc ngoài theo mức l- ơng nghi trong hợp đồng lao động, nhng không đợc thấp hơn mức lơng tối thiểu quy định tại Quyết định số 708/1999/QĐ-BLĐTBXH ngày 15/6/1999 của Bộ lao động - Thơng binh và Xã hội.
4.Quy trình thu nộp BHXH, BHYT.–
4.1. Quy trình nộp
* Doanh nghiệp, cơ quan, đơn vị (gọi chung là đơn vị) quản lý các đối tợng nếu trên có trách nhiệm đăng ký tham gia BHXH, BHYT với cơ quan BHXH đợc phân công quản lý theo địa giới hành chính cấp tỉnh, nơi cơ quan, đơn vị đóng trụ sở; Hồ sơ đăng ký ban đầu bao gồm:
- Công văn đăng ký tham gia BHXH, BHYT.
- Danh sách lao động và quỹ tiền lơng trích nộp BHXH (mẫu C45-BH) danh sách đối tợng tham gia BHYT (mẫu C45a-BH).
- Hồ sơ hợp pháp về đơn vị và ngời lao động trong danh sách (Quyết định thành lập, giấy phép hoạt động, bảng thanh toán tiền lơng hàng tháng)
* Cơ quan BHXH tiếp nhận, thẩm định hồ sơ, thông báo kết quả thẩm định danh sách tham gia BHXH, BHYT, số tiền phải đóng hàng tháng hoặc tiến hành ký kết hợp đồng BHYT với cơ quan, đơn vị quản lý đối tợng.
* Đơn vị quản lý đối tợng căn cứ thông báo hoặc hợp đồng đã ký kết với cơ quan BHXH tiến hành đóng BHXH, BHYT.
Bớc2. Hàng tháng nếu có biến động so với danh sách đã đăng ký tham gia BHXH, BHYT, đơn vị quản lý đối tợng lập danh sách điều chỉnh theo mẫu C47-BH, gửi tới cơ quan BHXH để kịp thời điều chỉnh.
Bớc3. Hàng quý hoặc định kỳ theo hợp đồng đã kỹ kết, cơ quan BHXH và đơn vị quản lý đối tợng tiến hành đối chiếu số liệu nộp BHXH, BHYT và lập biên bản (mẫu C46-BH) theo nguyên tắc u tiên tính đủ mức đóng BHYT bắt buộc, để xác định số tiền thừa thiếu còn phải nộp trong quý.
Bớc4. Trớc 30/11 hàng năm, đơn vị quản lý đối tợng có trách nhiệm lập “Danh sách lao động và quỹ tiền lơng trích nộp BHXH” (mẫu C45-BH), “Danh sách đối tợng mới tham gia BHYT” mẫu (C45a-BH) hoặc “Danh sách BHYT của lu học sinh” (mẫu C51-BH) để đăng ký tham gia BHXH. BHYT của năm kế tiếp cho đối tợng với cơ quan BHXH đợc phân công quản lý.
4.2.1. BHXH Việt Nam (Ban thu BHXH) chịu trách nhiệm tổng
hợp, phân loại đối tợng tham gia BHXH, hớng dẫn chỉ đạo, tổ chức, quản lý thu BHXH, BHYT cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, phiếu KCB và thẩm định số thu BHXH, BHYT.
4.2.2. BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng (gọi chung là BHXH tỉnh).
* BHXH tỉnh (phòng thu BHXH) trực tiếp thu.
- Các đơn vị do Trung ơng quản lý đóng ở địa bàn tỉnh, thành phố. - Các đơn vị trên địa bàn tỉnh quản lý.
- Các doanh nghiệp có vốn đầu t nớc ngoài, tổ chức quốc tế, lu học sinh n- ớc ngoài.
- Lao động hợp đồng thuộc đơn vị lực lợng vũ trang
- Các đơn vị đa lao động Việt Nam đi làm việc có thời hạn ở nớc ngoài. - Ngời có công với cách mạng quy định tại Nghị định số 28/CP ngày 29/5/1995 của Chính Phủ.
- Ngời nghèo quy định tại quyết định số139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 của Thủ tớng Chính phủ.
- Những đơn vị BHXH không điều kiện thì BHXH tỉnh trực tiếp tổ chức thu.
* Phòng thu BHXH có trách nhiệm.
- Tổ chức, hớng dẫn thu BHXH,BHYT, cấp, ghi, xác nhận trên sổ BHXH, thẻ BHYT, Phiếu KCB đối với đơn vị do tỉnh quản lý, hớng dẫn BHXH huyện quản lý thu BHXH, BHYT, cấp, ghi, xác nhận trên sổ BHXH, thẻ BHYT, Phiếu KCB cho đối tợng do huyện quản lý, định kỳ quý năm thẩm định số thu BHXH, BHYT đối với BHXH huyện.
- Cung cấp dữ liệu về ngời tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn cho phòng công nghệ thông tin để cập nhập vào chơng trình quản lý thu BHXH, BHYT và in ấn thẻ BHYT, Phiếu KCB.
- Cung cấp cho phòng giám định chi những thông tin về đối tợng đã đăng ký tại các cơ sở KCB theo Phiếu KCB đã cấp.
- Phối hợp với phòng Kế hoạch Tài chính lập và giao kế hoạch, quản lý tiền thu BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh quản lý.
4.2.3. BHXH quận, huyện, thị xã thành phố thuộc tỉnh (Gọi chung là BHXH huyện)
* BHXH huyện trực tiếp thu BHXH, BHYT. - Các đơn vị trên địa bàn do huyện quản lý. - Các đơn vị ngoài quốc doanh, ngoài công lập. - Các xã, phờng, thị trấn.
- Thân nhân sĩ quan tại ngũ quy định tại Nghị định số 63/2002/NĐ-CP ngày 18/6/2002 của Chính phủ.
- Các đơn vị khác do BHXH tỉnh giao nhiệm vụ thu.
* Hớng dẫn tổ chức thực hiện quản lý thu, nộp BHXH,BHYT; cấp hớng dẫn sử dụng sổ BHXH, phiếu KCH với cơ quan, đơn vị quản lý đối tợng.
4.3. Lập và giao kế hoạch thu BHXH, BHYT.
* BHXH huyện căn cứ vào Danh sách lao động quỹ lơng trích nộp BHXH của các đơn vị tham BHXH, BHYT do BHXH huyện quản lý, thực hiện kiểm tra đối chiếu, tổng hợp và lập 2 bản kế hoạch thu BHXH, BHYT năm sau (Theo mẫu số 4-KHT) 01 bản lu tại BHXH huyện, 01 bản lu tại BHXH tỉnh trớc ngày 20/10.
* BHXH tỉnh căn cứ danh sách lao động, quỹ lơng trích nộp BHXH của các đơn vị do BHXH tỉnh trực tiếp thu, thực hiện kiểm tra đối chiếu, lập kế hoạch thu BHXH, BHYT năm sau (theo mẫu 4-KHT). Đồng thời tổng hợp kế hoạch thu BHXH, BHYT của BHXH các huyện lập 02 bản (theo mẫu số 5-KHT), 01 bản lu tại tỉnh, 01 bản gửi BHXH Việt Nam trớc ngày 31/10.
* BHXH Việt Nam căn cứ tình hình thực hiện kế hoạch năm của BHXH các địa phơng và tình hình phát triểm kinh tế xã hội, căn cứ kế hoạch thu
BHXH, BHYT do BHXH các tỉnh và BHXH khối lực lợng vũ trang lập, giao số kiểm tra về thu BHXH, BHYT cho BHXH các tỉnh, BHXH Bộ Quốc phòng, Bộ Công an và Ban Cơ yếu Chính phủ trớc ngày 15/11 hàng năm.
* Căn cứ số kiểm tra của BHXH Việt Nam giao, BHXH tỉnh đối chiếu với tình hình trên địa bàn, BHXH khối Lực lợng vũ trang đối chiếu với quân số sĩ trang, quân nhân chuyên nghiệp hởng lơng, hạ sĩ quan và binh sĩ hởng phụ cấp đang quản lý nếu cha phù hợp thì phản ánh về BHXH Việt Nam để xem xét điều chỉnh.
* BHXH Việt Nam tổng hợp số thu BHXH, BHYT trên toàn quốc trình Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam phê duyệt để giao dự toán thu BHXH, BHYT cho BHXH tỉnh và BHXH Lực lợng vũ trang trong tháng 1 năm sau.
* BHXH tỉnh căn cứ dự toán thu BHXH, BHYT của BHXH Việt Nam giao, tiến hành phân bổ dự toán thu BHXH, BHYT cho các đơn vị thuộc BHXH tỉnh và BHXH huyện trớc ngày 15/01 của năm kế hoạch.
4.4. Quản lý tiền thu BHXH, BHYT.
* Thu BHXH, BHYT bằng hình hức chuyển khoản, trờng hợp cá biệt phải thu bằng tiền mặt thì cơ quan BHXH phải nộp tiền vào trong ngân hàng ngay trong ngày.
* Không sử dụng tiền thu BHXH, BHYT để chi cho bất cứ việc gì,