- Khụng dựng morphin cho trẻ nhỏ dưới 5 tuổi ngoại trừ cú hụ hấp nhõn tạo.
- Ở cỏc bệnh nhõn chấn thương sọ nóo chưa cú hụ hấp nhõn tạo cũng khụng dựng morphin vỡ gõy ứ đọng CO2 và tăng ỏp lực trong sọ.
- Khụng dựng để giảm đau cho phụ nữ cú thai, bệnh nhõn hen phế quản hoặc suy hụ hấp món tớnh do cú thể gõy suy hụ hấp cấp, cỏc trường hợp phự phổi cấp thể nặng chưa thụng khớ nhõn tạo, truỵ mạch…
- Cần giảm liều morphin và kộo gión khoảng cỏch giữa cỏc lần dựng thuốc ở bệnh nhõn suy chức năng gan, suy chức năng thận. Ở bệnh nhõn suy thượng thận và suy chức năng tuyến giỏp cú thể rối loạn đỏp ứng với cỏc thuốc này nờn khi sử dụng cần thận trọng.
- Khụng được dựng morphin khi bệnh nhõn cú ngộđộc rượu, barbiturat, CO…
* Chỳ ý cỏc tương tỏc khi dựng thuốc:
Khi dựng morphin cựng cỏc thuốc ngủ, an thần làm tăng cường ức chế
Nếu dựng cựng cỏc thuốc chống trầm cảm làm tăng tỏc dụng an thần và tăng cỏc ảnh hưởng lờn tim mạch.
Nếu bệnh nhõn dựng thuốc ức chế men MAO (IMAO) là chống chỉ định tương đối với cỏc thuốc họ morphin vỡ nguy cơ gõy hụn mờ rất cao và tăng huyết ỏp.
1.4.8. Liều lượng và cỏch dựng
- Giảm đau trong mổ: 0,2- 0,3 mg/kg ( phối hợp với Scopolamin) - Tiền mờ: 5- 10mg/ lần tựy theo thể trạng.
- Giảm đau sau mổ: 5 -10mg/tiờm bắp hoặc tiờm dưới da cứ 4-6 h/lần. - Gõy tờ NMC: 2-4mg/lần hoặc 0,05-0,1 mg /kg sẽ giảm đau được 12- 20 giờ. - Gõy tờ tủy sống: 0,0015-0,01mg/kg hoặc 0,1-0,5 mg/lần kết hợp với thuốc tờ hoặc khụng. 1.5.TểM TẮT LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH Lí TVĐĐ CSTL 1.5.1. Lịch sử chẩn đoỏn và điều trị phẫu thuật bệnh lý TVĐĐ
Bệnh lý đĩa đệm đó được y văn thế giới để cập từ thế kỷ XIX: Luska (1858), Bauke. R (1897), Cathelen (1903), Gold Weith JE (1911), Schmor (1929) là những người đầu tiờn đề cập vai trũ của đĩa đệm trong bệnh lý cột sống và thần kinh. Ngày nay bệnh lý này được làm sỏng tỏ nhờ cỏc thành tựu trong cỏc lĩnh vực khỏc nhau của y học: Mụ phụi học, giải phẫu, giải phẫu bệnh lý, cỏc phương tiện cận lõm sàng, chẩn đoỏn và điều trị [3,35].
Tựy thuộc vào từng giai đoạn, từng thể và cỏc biến chứng mà cú cỏc phương phỏp điều trị nội khoa hay ngoại khoa. Phương phỏp điều trị TVĐĐ
cột sống bằng phẫu thuật xuất hiện từ đầu thế kỷ XX. Adson (1922) là tỏc giả đầu tiờn mổ lấy bỏ đĩa đệm thoỏt vị ra sau ở đốt sống cổ (prostruction of the disk).
Alajuanine và Dutaillis (1928) tiến hành phẫu thuật thành cụng cho trường hợp TVĐĐ CSTL (prolapse of the lumbar disk) gõy đau thần kinh hụng to món tớnh.
Schmorl (1929) và cộng sự lần đầu tiờn đưa thuật ngữ TVĐĐ (herniation of the disk) vào y văn [2,3].
Tỷ lệ bệnh nhõn TVĐĐ cần được phẫu thuật theo Furman M.E (1974) là 28,3%; Trần Mạnh Chớ (1980) là 23%; Hồ Hữu Lương (1983- 1985) là 57,3%; Nguyễn Thu, Cao Văn Hõn (1986) là 40% bệnh nhõn TVĐĐ cần được phẫu thuật. Phẫu thuật ngoại khoa TVĐĐ đó mang lại nhiều kết quả tốt cho bệnh nhõn [3]
Ngày nay phẫu thuật TVĐĐ đó được tiến hành ở hầu hết cỏc trung tõm phẫu thuật thần kinh và chấn thương chỉnh hỡnh trờn thế giới bằng nhiều phương phỏp, nhiều kỹ thuật với nhiều phương tiện dụng cụ hiện đại khỏc nhau.
Ở Việt Nam từ năm 1958 cỏc tỏc giả Nguyễn Thường Xuõn, Phạm Gia Triệu, Trần Quang Vỹ, Lờ Xuõn Trung đó cú những thụng bỏo về cỏc phương phỏp chẩn đoỏn và điều trị bệnh thoỏt vị đĩa đệm vựng thắt lưng cựng [14]. Vào những năm thập kỷ 70, Trần Mạnh Chớ đó thực hiện điều trị bệnh này bằng phương phỏp phẫu thuật tại Viện quõn y 103- Học viện Quõn y. Hiện nay phương phỏp điều trị bệnh lý thoỏt vị đĩa đệm đó tương đối phổ biến ở
cỏc trung tõm phẫu thuật thần kinh ở nước ta. Hàng năm khoa phẫu thuật thần kinh (Bệnh viện 103- Học Viện Quõn Y) phẫu thuật từ 400- 500 bệnh nhõn, bệnh viện Chợ Rẫy phẫu thuật từ 600- 800 bệnh nhõn.
1.5.2. Cỏc phương phỏp vụ cảm được ỏp dụng trong phẫu thuật TVĐĐ
CSTL