* Quản lí việc cung ứng, sử dụng và giá thuốc BHYT
Trong tổng số chi của BHYT thì việc chi cho sử dụng thuốc chiếm một tỉ lệ rất lớn ( khoảng gần 70%). Do đó mà việc quản lí tốt công tác cung ứng, sử dụng và giá thuốc một cách hợp lí sẽ góp phần làm giảm mức chi tiêu của quỹ BHYT một cách đáng kể.
Xây dựng danh mục thuốc:
Danh mục thuốc BHYT được sử dụng thống nhất trên toàn quốc, là cơ sở để cơ quan BHYT thanh toán chi phí về thuốc cho người bệnh BHYT, đối với các loại thuốc, biệt dược ngoài danh mục thuốc theo quy định thì cơ quan BHYT chỉ chấp nhận thanh toán với mức tương ứng với giá thuốc mang tên gốc có hoạt chất tương tự đã có trong danh mục, còn phần chệnh lệch thì bệnh nhân phải tự trả.
Phương thức quản lí giá thuốc:
Phương thức được đưa ra là quản lí giá thuốc thông qua quản lí danh mục thuốc và nguồn cung ứng thuốc. BHYT chỉ chấp nhận thanh toán giá thuốc theo giá bán buôn căn cứ vào mặt bằng gía ngoài thị trường. Đối với những thuốc, biệt dược ngoài danh mục BHYT, thì cơ quan BHYT chỉ xem xét thanh toán với giá tương đương của thuốc có tên hiệu là GENERIC, người bệnh phải tự trả phần chênh lệch giá. Trong thời gian tới, cơ quan BHYT se đưa vào danh mục thuốc BHYT giá tham khảo của các loại thuốc và chỉ chấp nhận thanh toán một tỉ lệ phần trăm chênh lệch giá thuốc nhất định( 3% - 5%) so với giá gốc này.
Hiện nay ở nước ta chỉ mới áp dụng hai loại hình BHYT là BHYT bắt buộc và tự nguyện. Cả 2 loại này đều áp dụng những mức chi trả khác nhau, mức quyền lợi của 2 nhóm đối tượng này là như nhau ( gọi chung là mức quyền lợi cơ bản) và do BHXH quản lí và thực hiện.
Tuy nhiên do sự phát triển của nền kinh tế xã hội nó làm xuất hiện những tầng lớp dân cư khác nhau, bao gồm cả người giàu và người nghèo. Những người nghèo thị bằng lòng với những quyền lợi cơ bản vì nó phù hợp với mức phí mà họ đóng. Trong khi đó thì những người giàu thì lại có nhu cầu cao hơn, họ muốn được KCB với một chất lượng tốt hơn, được hưởng những phương thức chữa bệnh tốt hơn với những phương tiện hiện đại hơn, việc KCB thuận tiện, nhanh chóng hơn… và tất nhiên là họ sẵn sàng chi trả một mức phí cao hơn để được hưởng những điều đó.
Việc mở thêm loại hình BHYT là hoàn toàn phù hợp trong giai đoạn hiện nay, khi mà đời sống của người dân ngày càng được nâng cao, nhu cầu được KCB bằng loại hình BHYT mở rộng ngày càng lớn. Khi thực hiện chi trả cho những nhóm đối tượng này thì ngành BHYT sẽ phải tăng chi phí những so với mức phí thu được thi chắc chắn sẽ thấp hơn. Điều này sẽ góp phần làm tăng mức hiệu quả chi tiêu cho quỹ BHYT.
Để có thể tham gia vào loại hình BHYT mở rộng này, đòi hỏi những người tham gia phải có một mức thu nhập cao và họ phải nộp một mức phí cao hơn so với quyền lợi cơ bản. Khi tham gia họ sẽ được hưởng những quyền lợi mở rộng hơn như họ có thể được lựa chọn cơ sở KCB đã đăng kí với cơ quan BHXH, được chỉ định bác sĩ khám cho minh…
Để thực hiện được điều này thì đỏi hỏi phải có sự tham gia của Nhà nước, phải được cụ thể hóa bằng các văn bản pháp luật và việc thực hiện sẽ do cơ quan BHXH hoặc tư nhân thực hiện.
*Giải pháp hoàn thiện phương thức thanh toán BHYT
Đối với cơ sở KCB tuyến dưới, nơi đăng kí KCB ban đầu cho người tham gia BHYT: áp dụng thanh toán theo định suất ( trừ một số trường hợp bệnh nhân mắc bệnh nặng đòi hỏi có chi phí cao). Đối với cơ sở KCB tuyến trên nhất là các bệnh viện chuyên kho: áp dụng thanh toán theo nhóm chuẩn đoán, hoặc áp dụng theo phí dịch vụ có trần. Tuy nhiên, trần ở đây phải là do cơ quan chuyên trách y tế ngoài bệnh viện, phối hợp với ban vật giá và cơ quan BHXH xem xét, đánh giá theo những tiêu chuẩn định mức nhất định. Với những phương thức thanh toán mới này, một mặt đảm bảo cơ quan BHXH quản lí cân đối quỹ một cách chủ động, kích cơ sở KCB nâng cao hiệu quả công tác KCB của mình và sử dụng tiết kiệm nguồn tài chính giành cho y tế. Tuy nhiên, việc áp dụng thanh toán theo chẩn đoán đòi hỏi một trình độ quản lí quỹ ở mức cao.
KẾT LUẬN
Con người là nguồn tài nguyên quý giá nhất của xã hội, con người quyết định sự phát triển của toàn xã hội. Trong đó sức khoẻ là vốn quý của mỗi con người và của toàn xã hội. Việc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân là nhu cầu thiết yếu của mỗi người dân và của cả cộng đồng. Thực hiện công tác chăm sóc và bảo vệ nhân dân là cần thiết và phù hợp với xu thế thời đại. Chính vì vậy mà ngay từ khi ra đời thì hệ thống BHYT nói chung và quỹ BHYT nói riêng đã nhận được sự hưởng ứng nhiệt tình và đánh giá cao của toàn xã hội. Và thực tế trong những năm vừa qua đã chứng minh được tính đúng đắn ấy.
Với việc nghiên cứu về vấn đề “ hoàn thiện công tác quản lí quỹ BHYT ở Việt Nam “, em cũng đã làm rõ về quá trình hình thành, phảt triển và thực trạng của quỹ BHYT trong thời gian qua. Từ những phân tích, đánh giá các nhân tố ảnh hưởng đến quá trình thực hiện và quản lí quỹ BHYT đã cho chúng ta thấy được những kết quả đã đạt được, cũng như những vấn đề còn tồn tại trong công tác quản lí việc thu - chi, sử dụng và chi tiêu của quỹ BHYT hiện nay. Những nguyên nhân chủ quan và khách quan dẫn đến tình trạng những hạn chế trên, từ đó gây ra mất cân đối quỹ như hiện nay. Để từ đó mạnh dạn đưa ra một số giải pháp và kiến nghị nhằm góp phần hoàn thiện công tác quản lí quỹ trong thời gian tới, giảm thiểu việc bội chi quỹ BHYT như hiện nay, đồng thời nâng cao hơn nữa hiệu quả sử dụng quỹ.
Do thời gian có hạn và trình độ hiểu biết còn hạn chế nên trong quá trình thực hiện chuyên đề không tránh khỏi những sai sót. Em rất mong nhận được sự đóng góp của cô giáo và của các cán bộ phòng BHYT để em hoàn thiện chuyên để của mình tốt hơn.