- Nhóm đối chứng: điều trị tia xạ và không đợc uống thuốc Salamin.
CHƯƠNG 4: BàN LUậN
4.4- TáC DụNG CủA SALAMIN ĐếN CáC CHỉ Số MIễN DịCH.
ở bệnh nhân ung th nói chung và bệnh nhân ung th điều trị hoá trị liệu và xạ trị nói riêng, hệ thống miễn dịch thờng bị suy giảm. Sự suy giảm miễn dịch thứ phát này vừa do hậu quả của sự phát sinh, phát triển khối u, vừa do ảnh h- ởng của độc tính hoá chất và tổn thơng của TX. Vì vậy, thuốc YHCT đợc sử dụng điều trị ung th nhằm mục đích điều hoà miễn dịch [28].
Các thuốc YHCT điều trị ung th thông qua điều hòa hệ thống miễn dịch, có thể chia làm các loại sau:
- Các thuốc có tác dụng kích thích miễn dịch: các thuốc này tăng cờng khả năng miễn dịch của tế bào lympho T và B, đồng thời còn kích thích hoạt tính của tế
bào lympho T hỗ trợ để tăng cờng miễn dịch dịch thể. Trong các thuốc kiện tỳ ích khí có “Tứ quân tử thang”, “Bổ trung ích khí thang”. Các thuốc bổ khí d- ỡng huyết có “Bát trân thang” và “Sinh mạch ẩm”. T bổ can thận có “Lục vị địa hoàng hoàn” và “Nhị chí hoàn”. Thuốc ôn bổ tỳ thận có bài “Hữu quy hoàn” và bài “Kim quĩ thận khí hoàn”…
- Các thuốc ức chế miễn dịch: có tác dụng ức chế hoạt tính của tế bào lympho T, ức chế quá trình thực bào của các đại thực bào. Nhóm này bao gồm các thuốc hoạt huyết hóa ứ (Thủy điệt, Nga truật, Đại hoàng, Ngũ linh chi ),… thanh nhiệt giải độc (Bạch hoa xà thiệt thảo, Bán chi liên, Kim ngân hoa, Ng tinh thảo ), nhuyễn kiên tán kết (Côn bố, Hải tảo, Miết giáp ).… …
Năm 1991, Rao X. Q. và cs. [57] ở Khoa Ung th, bệnh viện YHCT Bắc Kinh đã nghiên cứu tác dụng điều hoà miễn dịch của thuốc Sheng xue tang (thuốc YHCT) trên 242 bệnh nhân ung th có hội chứng tỳ h. Các tác giả nhận thấy rằng một số chỉ số miễn dịch nh hoạt tính thực bào của đại thực bào, khả năng chuyển dạng lympho bào, tỷ lệ tạo hoa hồng, số lợng các tế bào Th, NK của bệnh nhân ung th thể tỳ h thấp hơn so với ngời cho máu bình thờng (p<0,01- 0,001). Sau khi điều trị bằng Sheng xue tang các chỉ số miễn dịch đều đợc cải thiện đáng kể. Do đó, các tác giả cho rằng Sheng xue tang có tác dụng cải thiện miễn dịch trung gian tế bào, hỗ trợ điều trị ung th và kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân.
Năm 1998, Zhang X. và cs. [71] ở Viện Nghiên cứu Ung th Bắc Kinh đánh giá tác dụng của viên Bailong khi hỗ trợ điều trị với hoá trị liệu ở bệnh nhân ung th. Số lợng tế bào TCD3 và tỷ lệ TCD4/TCD8 tăng lên rõ rệt ở nhóm nghiên cứu. Điều đó chứng tỏ rằng viên Bailong có tác dụng điều hoà chức năng miễn dịch của tế bào lympho T.
Nghiên cứu của Liu J. và cs. [51] ở Khoa Ung th, bệnh viện YHCT Bắc Kinh, Trung Quốc về tác dụng của Moxibustion, Guben Yiliu III đợc bào chế từ cây cỏ của YHCT lên hệ thống miễn dịch cho thấy sau hoá trị liệu, số lợng tế
bào lympho giảm rõ ở nhóm hoá trị liệu đơn thuần, nhng không giảm ở nhóm đ- ợc điều trị kết hợp thuốc YHCT. Số lợng TCD3 cũng tăng rõ tăng rõ ở nhóm YHCT. Vì vậy, các tác giả cho rằng Moxibustion có tác dụng phòng chống giảm số lợng lympho bào do hoá trị liệu. Kết hợp với Guben Yiliu III, Moxibustion có thể phòng chống giảm các quần thể lympho T ở bệnh nhân hoá trị liệu.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sau điều trị số lợng tế bào TCD3, TCD4, TCD8 ở nhóm điều trị TX đơn thuần cũng nh nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin đều giảm có ý nghĩa thống kê (p<0,001). Tuy nhiên, mức độ giảm số lợng các tế bào TCD3, TCD4 và TCD8 ở nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin (162,60 ± 185,38 tế bào/ml; 99,53 ± 130,74 tế bào/ml và 93,47 ± 80,08 tế bào/ml) ít hơn so với nhóm điều trị TX đơn thuần (tơng ứng là 282,47 ± 247,71 tế bào/ml; 124,03 ± 73,18 tế bào/ml và 175,10 ± 128,36 tế bào/ml), nhng sự khác biệt cha có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Điều này chứng tỏ rằng Salamin có tác dụng phòng chống giảm các tế bào lympho T. Tuy nhiên, sự biến đổi cha rõ rệt, do có lẽ thời gian điều trị còn ngắn.
Qua nghiên cứu cũng thấy sau điều trị tỷ lệ các tế bào TCD4/TCD8, TCD4/TCD3, TCD8/TCD3 ở nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin và nhóm điều trị TX đơn thuần đều biến đổi không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Tìm hiểu mối liên quan giữa sự biến đổi các tế bào lympho T với giai đoạn bệnh, chúng tôi nhận thấy ở nhóm điều trị TX đơn thuần, mức độ giảm các tế bào TCD3, TCD4, TC8 ở các bệnh nhân giai đoạn IIIa và IIIb khác biệt không đáng kể (p>0,05). Còn ở nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin, mức độ giảm các tế bào TCD3, TCD4 và TCD8 ở những bệnh nhân giai đoạn IIIa (137,87 ± 184,83 tế bào/ml; 98,00 ± 140,15 tế bào/ml và 79,67 ± 51,52 tế bào/ml) ít hơn so với các bệnh nhân ở giai đoạn IIIb (tơng ứng là 187,33 ± 188,97 tế bào/ml; 101,07 ± 125,54 tế bào/ml và 107,27 ± 101,10 tế bào/ml), tuy nhiên sự khác biệt cha có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Điều này có lẽ do những
bệnh nhân UTPQ giai đoạn IIIb thờng điều trị với liều xạ lớn hơn so với những bệnh nhân giai đoạn IIIa.
Nghiên cứu mối liên quan với các thể bệnh của YHCT cho thấy ở tất cả các thể bệnh của YHCT, số lợng tế bào TCD3, TCD4 và TCD8 ở nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin đều thấp hơn so với nhóm điều trị TX đơn thuần, tuy nhiên sự khác biệt cha có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Tóm lại, sau điều trị TX số lợng tế bào TCD3, TCD4 và TCD8 ở nhóm điều trị TX đợc hỗ trợ bằng Salamin giảm ít hơn so với nhóm điều trị TX đơn thuần. Nhng sự biến đổi cha có ý nghĩa thống kê. Do vậy để đánh giá đợc chính xác tác dụng điều hoà miễn dịch, phòng chống giảm lympho bào của Salamin ở bệnh nhân UTPQ đang điều trị tia xạ, cần phải có những nghiên cứu sâu hơn, số lợng bệnh nhân lớn hơn, thời gian dài hơn.
Kết luận
Qua nghiên cứu tác dụng của thuốc Salamin dùng hỗ trợ trong điều trị các bệnh nhân ung th phế quản không phải tế bào nhỏ giai đoạn IIIa, IIIb đang xạ trị( 30 bệnh nhân xạ trị đợc hỗ trợ bằng Salamin so sánh với 30 bệnh nhân xạ trị đơn thuần . Chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1. Thuốc Salamin có tác dụng ảnh hởng tốt đến một số chỉ tiêu huyết học và hoá sinh của bệnh nhân ung th phế quản không phải tế bào nhỏ đang xạ trị.
- ổn định và tăng số lợng hồng cầu, hàm lợng hemoglobin sau điều trị: ở nhóm xạ trị đơn thuần sau điều trị số lợng hồng cầu, hàm lợng hemoglobin ở nhóm xạ trị đơn thuần giảm từ 4,27 T/l và 127,7 g/l xuống 3,92 T/l và 117,4 g/l, (p<0,001). Trong khi đó số lợng hồng cầu và hàm lợng hemoglobin của nhóm xạ trị đợc hỗ trợ bằng Salamin lại có xu hớng tăng từ 4,14 T/l và 126,3 g/l lên 4,25 T/l và 131,2 g/l (p>0,05).
- Salamin không gây ảnh hởng đến số lợng bạch cầu và tiểu cầu: Số lợng bạch cầu và tiểu cầu của cả hai nhóm trớc và sau xạ trị biến đổi không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
- Salamin không gây ảnh hởng đến các chỉ số hoá sinh máu đánh giá chức năng gan, thận. Trớc và sau điều trị hoạt độ GOT, GPT, hàm lợng ure, creatinin biến đổi không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Nhng Salamin có tác dụng làm tăng hàm lợng protein máu toàn phần 67,87 g/l lên 72,13 g/l ở những bệnh nhân xạ trị.
2. Salamin có tác dụng điều hoà miễn dịch, phòng chống giảm lympho bào, đặc biệt là TCD8 ở bệnh nhân ung th phế quản điều trị tia xạ. Sau điều trị mức độ giảm số lợng các tế bào TCD3, TCD4 và TCD8 ở nhóm xạ trị đợc hỗ trợ bằng Salamin (162,60 tế bào/ml; 99,53 tế bào/ml và 93,47 tế bào/ml) có xu hớng giảm ít hơn so với nhóm xạ trị đơn thuần (tơng ứng là 282,47 tế bào/ml; 124,03 tế bào/ml và 175,10 tế bào/ml). Sau điều trị tỷ lệ các tế bào TCD4/TCD8, TCD4/TCD3, TCD8/TCD3 ở nhóm xạ trị đợc hỗ trợ bằng Salamin và nhóm xạ trị đơn thuần đều biến đổi không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Kiến nghị
1. Tiếp tục nghiên cứu ảnh hởng của Salamin lên các chỉ số miễn dịch ở bệnh nhân ung th phế quản không phải tế bào nhỏ điều trị tia xạ với số lợng lớn hơn, thời gian dài hơn.
2. Triển khai nghiên cứu vai trò của Salamin đối với việc nâng cao chất lợng sống và thời gian sống ở bệnh nhân ung th phế quản không phải tế bào nhỏ.