* Mỗi bệnh nhõn cú một mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu.
* Thu thập cỏc triệu chứng lõm sàng bằng cỏc phương phỏp hỏi bệnh, khỏm lõm sàng theo mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu bởi học viờn và cỏc Bỏc sỹ chuyờn khoa sõu cú kinh nghiệm về Lao bệnh phổi.
- Tuổi: bệnh nhõn được chia thành cỏc nhúm tuổi: (18 - 30, 31 - 40, 41 - 50, 51 - 60, >60)
- Giới: nam, nữ
- Nghề nghiệp: được chia làm 6 nhúm nghề (làm ruộng, tự do, hưu trớ, cụng chức, cụng nhõn, học sinh sinh viờn)
- Thời gian từ lỳc khởi phỏt bệnh đến khi được xỏc định chẩn đoỏn
TDMP do lao được đỏnh giỏ ở 3 mức thời gian: (<2 tuần, từ 2 - 4 tuần, >4 tuần)
- Sốt: được đỏnh giỏ ở 4 mức độ theo cỏch chia của Nakamuza và CS [51].
+ Mức độ sốt: Khụng sốt: 370C
Sốt nhẹ: từ 37,5o đến 38oC Sốt vừa: từ 38o1 đến 39oC Sốt cao: > 39oC
- Cỏc triệu chứng cơ năng: khai thỏc cỏc triệu chứng đau ngực, khú thở, ho, thụng qua khỏm lõm sàng.
- Cỏc triệu chứng thực thể: (được thu thập thụng qua cỏc kỹ năng thăm khỏm: nhỡn, sờ, gừ, nghe)
- Nhận định màu sắc DMP bằng mắt thường dưới ỏnh sỏng tự nhiờn. + Đỏnh giỏ màu dịch: vàng chanh, đục mủ, đỏ mỏu
- Tổng lượng DMP được chia làm 3 mức độ: (<500ml, từ 500 - 2000ml, >2000ml)
- Số lần hỳt dịch được chia làm 3 nhúm: (1 lần, 2 - 3 lần, 4 lần) - Thời gian hết DMP được chia ra: (<2 tuần, từ 2 - 4 tuần, 4 tuần)
+ Đỏnh giỏ hết dịch được tớnh từ lỳc chọc DMP cho đến khi khỏm hết dịch qua lõm sàng, siờu õm.
* Cỏc kỹ thuật xột nghiệm.
- Xột nghiệm mỏu: được làm tại khoa xột nghiệm Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thỏi Nguyờn
. Số lượng hồng cầu: đỏnh giỏ 4 mức độ.
2 T/l: thiếu mỏu nặng.
Từ 2,1 - 3 T/l: thiếu mỏu vừa
Từ 3,1 - 3,69 T/l: thiếu mỏu nhẹ
3,7 T/l: khụng thiếu mỏu.
. Số lượng bạch cầu: đỏnh giỏ ở 3 mức độ. Số lượng bạch cầu giảm: < 5 G/l
Số lượng bạch cầu bỡnh thường: từ 5 - 9 G/l Số lượng bạch cầu tăng: > 9 G/l
. Cụng thức bạch cầu.
Tỷ lệ (%) bạch cầu đa nhõn trung tớnh
< 60% giảm
> 70% tăng
Tỷ lệ (%) Lymphocyte.
20% giảm
Từ 20-30% bỡnh thường
> 30% tăng
. Tốc độ lắng mỏu sau 1 giờ đỏnh giỏ kết quả ở 3 mức độ.
Từ 11 đến 30mm
> 30 đến 50mm
> 50mm
+ Nhận định kết quả dựa theo Nguyễn Thế Khỏnh, Phạm Tử Dương (2005) về đỏnh giỏ hằng số huyết học người Việt Nam [17].
- Xột nghiệm dịch màng phổi:
+ Lấy DMP ngay sau lần chọc hỳt dịch màng phổi lần đầu tiờn, tiến hành xột nghiệm.
+ Xỏc định kết quả tại khoa xột nghiệm Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thỏi nguyờn.
. Đỏnh giỏ kết quả: - Nồng độ protein: < 30 g/l là dịch thấm
30 g/l là dịch tiết - Phản ứng Rivalta: - Dương tớnh - Âm tớnh
+ Tỡm AFB trong dịch màng phổi bằng phương phỏp soi trực tiếp với kỹ thuật nhuộm Ziehl- Neelsen, nuụi cấy.
. Đỏnh giỏ kết quả: õm tớnh, dương tớnh
+ Phản ứng Mantoux: tiến hành thử phản ứng cho tất cả cỏc bệnh nhõn bằng dung dịch Tuberculin với liều lượng 1/10ml, tiờm vào trong da ở vị trớ 1/3 trờn mặt trước ngoài cẳng tay.
. Đỏnh giỏ kết quả phản ứng Mantoux dựa theo chương trỡnh chống lao quốc gia bằng cỏch đo đường kớnh ngang cục sẩn sau tiờm 72h bằng thước nhựa cú vạch [32]. d 5mm là phản ứng (-) d = 5 - 10mm là (±) d = 10 - 15mm là (+) (nhẹ) d = 15 - 20mm là (++) (trung bỡnh) d > 20mm là (+++) (mạnh)
* Chụp Xquang phổi chuẩn và nhận định kết quả được thực hiện tại khoa chẩn đoỏn hỡnh ảnh Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thỏi nguyờn
* Siờu õm màng phổi được thực hiện tại phũng siờu õm khoa xột nghiệm Bệnh viện Bệnh phổi Thỏi Nguyờn với cỏc mỏy siờu õm cú độ phõn giải cao; Kontron sigma 21, Logig 200. Sử dụng đầu dũ lồi, đầu dũ hỡnh dẻ quạt, đầu dũ quột thẳng cú tần số 5 MHz và 7,5 MHz.
- Thăm khỏm siờu õm ở cỏc bỡnh diện khỏc nhau với tư thế bệnh nhõn nằm, ngồi. Lần lượt thăm khỏm cỏc vị trớ: vựng đỏy phổi, thành ngực trước, sau và hai bờn.
* Ghi nhận về cỏc dấu hiệu hỡnh ảnh siờu õm.
- Hỡnh ảnh màng phổi bỡnh thường: hai đường tăng õm rừ nột trượt lờn nhau theo nhịp thở là lỏ thành và lỏ tạng màng phổi. Chiều dày của mỗi đường vào khoảng 1 0,2mm.
- Hỡnh ảnh TDMP tự do: ổ trống õm hỡnh lưỡi liềm ở phớa trờn cơ hoành khi bệnh nhõn được khỏm ở tư thế nằm ngửa.
Ở tư thế ngồi dịch tập trung ở phần thấp, lấp đầy cỏc tỳi cựng sườn hoành
+ Đỏnh giỏ mức độ dịch: ở 3 mức độ
. TDMP mức độ II: khi thấy cú dịch xấp xỉ mặt hoành hoặc dịch đó vượt qua mặt hoành song chiều cao cột dịch đo từ điểm cao nhất vũm hoành lờn trờn khụng quỏ 2cm.
. TDMP mức độ III: khi chiều cao cột dịch núi trờn lớn hơn 2cm.
- Hỡnh ảnh TDMP cú vỏch ngăn: thấy nhiều ổ trống õm hoàn toàn hoặc cỏc ổ thưa õm cú hỡnh dạng và kớch thước khỏc nhau, ngăn cỏch giữa cỏc ổ dịch là cỏc vỏch (thể hiện là cỏc dải tăng õm nằm trong khoang màng phổi).
- Hỡnh ảnh TDMP khu trỳ: ổ trống õm hoặc thưa õm thành mỏng hay dày nằm ở cỏc vị trớ bất kỳ, ớt thay đổi khi bệnh nhõn chuyển tư thế.
- Hỡnh ảnh dày dớnh màng phổi: khi thấy đường tăng õm màng phổi dày > 3mm. Khụng thấy ổ trống õm và khụng thấy sự trượt của hai đường tăng õm màng phổi khi thở.
- Vụi hoỏ màng phổi: hỡnh mảng tăng õm thường thấy trờn nền màng
phổi dày, thường là lỏ tạng, phỏt hiện rừ khi cú TDMP.
- Với cỏc trường hợp cú dịch: nghiờn cứu hỡnh dạng ổ dịch, đỏnh dấu vị trớ chọc hỳt dịch màng phổi.
