2 Chi bằng nguồn vốn vay, viện trợ
2.2.1. Cơ chế phân bổ NSNN trong lĩnh vực y tế:
Hiệu quả của việc sử dụng ngân sách phụ thuộc rất lớn vào việc phân bổ ngân sách giữa các cấp ngân sách trung ơng, địa phơng và giữa cac đơn vị sử dụng
ngân sách. Phân bổ NSNN hợp lý, đúng đắn sẽ nâng cao tính công bằng trong sử dụng ngân sách, tạo điều kiện phát triển kinh tế và xã hội đồng đều giữa các khu vực, vùng, miền của đất nớc. Đối với nớc ta, việc phân bổ ngân sách là chỉ tiêu kinh tế tổng hợp, đợc tính toán, sử dụng làm căn cứ để phân bổ NSNN giữa các cấp ngân sách và các đơn vị sử dụng ngân sách.
Trong giai đoạn 2004 -2006, định mức sử dụng để phân bổ ngân sách trong ngân sách sự nghiệp y tế thực hiện theo quy định tại Quyết định số 139/2003/QĐ- TTg ban hành ngày 11/07/2003 của Thủ tớng Chính phủ về định mức phân bổ dự toán chi thờng xuyên của NSNN cho các bộ, cơ quan Trung ơng và các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ơng. Kừt quả thực hiện nhiệm vụ xây dựng và thực hiện dự toán NSNN giai đoạn 2004 -2006 đã khẳng định hẹ thống định mức phân bổ chi NSNN theo quyết định 139 là căn cứ quan trọng để xây dựng dự toán chi thờng xuyên đối với Bộ, cơ quan Trung ơng và địa phơng; là cơ sở quan trọng để cấp có thẩm quyền quyết định số bổ sung cân đối từ ngân sách Trung ơng cho ngân sách địa phơng, tỷ lệ phần trăm (%) phân chia các khoản thu igữ ngân sách Trung ơng và ngân sách địa phơng của thời kỳ ổn định ngân sách 2004 - 2006 theo đúng quy định của luật NSNN.
Bảng 4: Định mức phân bổ chi sự nghiệp y tế theo Quyết định
Đơn vị tính: Đồng/ngời dân/năm
Vùng Mức phân bổ Hệ số so đồ thị
Đồ thị 32.180 1.00
Đồng bằng 35.400 1.10
Núi thấp – vùng sâu 44.780 1.39
Núi cao – hải đảo 58.050 1.80
Nguồn: Nghị định 139/2003/QĐ-TTg Quyết định 139 quy định mức phân bổ dự toán ngân sách cấp chi thờng xuyên cho các cơ sở y tế dợc giao ổn định và hàng năm tăng theo tỷ lệ do Chính
phủ trình Quốc hội quyết định phù hợp với cơ chế đổi mới quản lý tài chính đối với sự nghiệp theo Nghị định số 10/2002/NĐ - CP ngày 16/01/2002 của Chính phủ về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu trong lĩnh vực Y tế và định h- ớng sửa đổi, bổ sung Nghị dịnh này. Hàng năm khi phân bổ dự toán chi ngân sách sự nghiệpY tế đã u tiên với tỷ lệ mức tăng cao hơn đối với cơ sở y tế thuốc nhóm khám chữa bệnh xã hội (lao, phong...).
Theo quyết định số 139 quy định vè định mức phân bổ ngân sách cho sự nghiệp y tế, ngoài định mức phân bổ theo tiêu chí dân số có phân theo vùng, các địa phơng có các bệnh viện mang tính chất khu vực dợc phân bổ thêm kinh phí để thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh cho ngời dân trên địa bàn địa phơng cũng nh vùng: Đồng thời còn thực hiện tiêu thức bổ sung phân bổ ngân sách để thực hiện khám chữa bệnh cho ngời nghèo, trẻ em dới 6 tuổi.
Tiêu chí phân bố chi thờng xuyên cho các địa phơng cơ bản theo tiêu chí dân số, cơ cấu dan, tỷ lệ ngời nghèo cơ bản đảm bảo tính công bằng hợp lý, công khia, minh bạch trong phân bổ ngân sách địa phơng do yêu cầu, nhiệm vụ chi ngân sách đều phù thuộc chỉ tiêu dân số (dân số nhiều thì nhu cầu về kinh phí để thực hiện nhiệm vụ phát triển y tế càng lờn....), đồng thời có hệ số u tiên đối với vùng miền núi, vùng đồng bào dân tộc có nhiều khó khăn so với vùng đồng bằng và vùng đô thị. Cùng với tiêu chí phân bổ cơ bản là dân số, cơ cấu dân số, còn có các tiêu thức bổ sung để thực hiện khám chữa bệnh cho ngời nghèo, cho trẻ em....
Mặc dù định mức phân bổ theo Quyết định 139 đã thể hiện u tiên vùng miền núi, vùng cao khó khăn, tuy nhiên giai đoạn 2006 - 2010 thì một trong những nhiệm vụ quan trọng của NSNN là tăng mức và tỷ trọng ngân sách phát triển các lĩnh vực xã hội, thực hiện công bằng về chăm sóc sức khỏe đối với mọi ngời dân. Do vậy cần nâng mức độ u tien cao hơn so với định mức theo Quyết định 139 về hệ số và mức tăng đối với các địa phơng miền núi, vùng cao, hải đảo để thực hiện nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2006 - 2010.
Tóm lại, định mức phân bổ NSNN theo Quyết định 139 cơ bản phù hợp với tình hình thực tế về nguồn lực ngân sách, đáp ứng kinh phí thực hiện các nhiệm vụ ngành y tế tại trung ơng, địa phơng; phù hợp với khả năng cân đối NSNN; định mức phân bổ ngân sách với hệ thống tiêu chí phân bổ ngân sách cụ thể, rõ ràng, minh bạch, dễ thực hiện, dễ kiểm tra... đã u tiên các địa phơng miền núi, vùng đồng bào dân tộc có nhiều khó khăn.
Tuy nhiên trong quá trình triển khai tổ chức thực hiện địnhmức phân bổ ngân sách theo Quyết định 139 còn một số tồn tại cần khắc phục và cần sửa đổi bổ sung để đảm bảo kinh phí thựchiện những chế độ, chính sách Nhà nớc mới ban hành; thực hiện những mục tiêu, nhiệm vụ quan trọng trong giai đoạn phát triển mới theo Nghị quyết của Đảng. Trên cơ sở kế thừa và phát huy những kết quả đạt đợc, khắc phục các tồn tại của Quyết định 139, Thủ tớng Chính phủ đã ban hành Quyết định 151/2006/NĐ-TTg ngày 29/06/2006 về địnhmức phân bổ dự toán chi thờng xuyên ngân sách nhà nớc năm 2007. Quyết định này đã thực hiện đợc việc tăng mức u tiên đói với vùng miền núi, Tây Nguyên khó khăn và đảm bảo đợc tính công khai, minh bạch, từng bớc phù hợp với thông lệ quốc tế.
Bảng 5: Định mức phân bổ chi sự nghiệp y tế theo quyết định 151/2006/AĐ- TTg
Đơn vị tính: Đồng/ngời dân/năm
Vùng Mức phân bổ Hệ số so đô thị Tăng so với nghị định 139
Đô thị 58680 1,00 1,82
Đồng bằng 79280 1,35 2,24
Núi thấp – vùng sâu 101100 1,72 2,26
Núi cao – hải đảo 140700 2,38 2,43
Định mức phân bổ nêu trên đã bao gồm các chế độ: Khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dới 6 tuổi; các chế độ chính sách u tiên đối với lĩnh vực y tế theo Nghị quyết số 37-NQ/TW ngày 01 tháng 07 năm 2004, Nghị quyết số 39-NQ/TW ngày 16 tháng 8 năm 2004 của Bộ Chính trị,....
- Kinh phí khám chữa bệnh cho ngời nghèo đợc xác định trên cơ sở dự kiến số ngời nghèo năm 2007 và các đối tợng theo quy định tại Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15 tháng 10 năm 2002 của Thủ tớng Chính phủ; mức chi khám chữa bệnh bình quân một ngời dân nghèo thực hiện theo chế độ quy định.
- Định mức phân bổ thêm kinh phí cho các bệnh viện mang tính chất khu vực:
Đối với các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng có các bệnh viện do địa phơng quản lý và bảo đảm ngân sách mang tính chất khu vực theo quy định của bộ Y tế, đợc ngân sách trung ơng bổ sung cho ngân sách địa phơng mức bằng 30% dự toán chi năm 2006 do cơ quan có thẩm quyền đã giao cho bệnh viện.
So với Quyết định 139 thì Quyết định 151 đã thực hiện tăng mức chi để thực hiện các nhiệm vụ:
- Chi lơng và có tính chất lơng địnhmức năm 2007 và phụ cầp ngành y tế tăng so với định mức năm 2004 là 60 - 65% tùy thuộc vào từng địa bàn.
Đối với khu vực đô thị các khoản chi sự nghiệp y tế tăng so với định mức phân bổ năm 2004 9tăng bình quân 7 - 8%/năm); đồng thời tăng kinh phí 28% (bình quân 9%/năm) so với mức chi theo định mức năm 2004 đảm bảo kinh phí thực hiện chế độ khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dới 6 tuổi.
- Định mức chi vùng núi thấp - vùng sâu tăng 72%, núi cao -hải đảo tăng 138% so với khu vực đô thị để thực hiện các chế độ đối với cán bộ y tế thôn, bản.