11. Gia đình thường xuyên nuôi trong chuồng bao nhiêu con lợn?
1. Từ 20 con đến < 30 con 2. Từ 30 đến dưới 40 con
3. Từ 40 đến dưới 50 con 4. Trên 50 con
12. Loại thức ăn để chăn nuôi của gia đình là gì?
1.Thức ăn hỗn hợp 2. Rau kết hợp với cám
3. Khác
Thái Nguyên, ngày tháng năm 200
Phiếu số:... Thông tin này chỉ dùng cho mục đích nghiên cứu, giúp cho công tác phòng chống những tác hại HIV/AIDS gây ra. Xin các anh, chị ( Ông/ bà ) vui lòng trả lời một số câu hỏi sau đây:
Người được phỏng vấn:... Chức vụ... Xóm/ thôn / bản...
Thông tin chung:
1. Tuổi, giới, học vấn của người được phỏng vấn
Tên Năm sinh
( 1 ) Giới ( 2 ) Trình độ học vấn
2. Nghề nghiệp của người được phỏng vấn:
2.1. Làm ruộng 2.2. Cán bộ viên chức 2.3. Buôn bán 2.4. Nội trợ 2.5. Khác
3. Lứa tuổi nào dễ bị nhiễm HIV nhất?
3.1. Dưới 13 tuổi 3.4. Từ 30 - 39 tuổi 3.2. Từ 13 - 19 tuổi 3.5. Trên 40 tuổi 3.3. Từ 20 - 29 tuổi
4. Tỷ lệ nhiễm HIV theo giới?
4.1. Nam nhiều hơn nữ 4.3. Nam bằng nữ 4.2. Nữ nhiều hơn nam 4.4. Cả 2
5.14: ... 5.15: ...
6. Theo ông, bà trong các xã có người nhiễm HIV trên xã nào có tỷ lệ người nhiễm HIV cao nhất?
... ... 7 Ông, bà cho biết HIV là bệnh gì?
7.1. Là bệnh lây truyền 7.2. Không lây truyền 7.3. Không rõ 8. HIV lây truyền qua đường nào?
8.1. Đường máu 8.2. Đường tình dục 8.3. Mẹ truyền cho con 8.4. Không rõ
9. Hiểu biết về phòng bệnh và điều trị?
9.1: Hiểu biết tốt 9.2: Hiểu biết chưa tốt Không biết 10. Thái độ đối với người nhiễm HIV?
10.1: Giúp đỡ người nhiễm HIV 10.3: Không tỏ thái độ 10.2: Không giúp đỡ người có HIV
11. Ông, bà có tham gia vào công tác phòng chống HIV/AIDS không?
11.1: Có tham gia 11.2: Không tham gia 11.3: Không tỏ thái độ 12. Công tác phòng chống HIV là của ai
12.1. Của ngành y tế 12.2. Của Công an 12.3. Của các ngành khác 12.4. Của toàn xã hội
Thái Nguyên, ngày tháng năm 200